Когда туберкулез и сифилис были обузданы после открытия туберкулостатиков и антибиотиков и люди смогли доживать до преклонных лет, появились пациенты с заболеванием, из-за которого суставное протезирование снова стало насущной темой. Артроз – это неинфекционный износ суставов, вызванный пожизненной (чрезмерной) нагрузкой. Заболевание дает о себе знать, как правило, в старости. Артроз идеально подходит для установки искусственного сустава. Однако резина и слоновая кость оказались для этого недостаточно крепкими. Были эксперименты с протезами из слоновой кости и дерева, но эти природные материалы растворялись со временем в организме. Платина была слишком дорогой, а сталь могла заржаветь. В 1938 году в протезировании стал использоваться виталиум, металлический сплав кобальта, хрома и молибдена, который был твердым, как железо, износостойким, не ржавел и не вызывал аллергических реакций. Современные имплантаты изготавливаются из титана или сложных сплавов в сочетании с тефлоном.
Суставные протезы сегодня, как и планировал Глюк, поставляются в разных размерах для обеих частей сустава, подбираются во время операции, а затем соединяются. Части крепятся к кости пациента с помощью винтов или костного цемента, который наносится в виде пасты и сразу затвердевает. Чаще всего заменяют суставы бедра, колена и плеча. Целью этих операций является, с одной стороны, смягчение боли, вызванной артрозом, а с другой стороны – противостояние постепенному ограничению функции.
Согласно современным знаниям, протез Пеана кажется совершенно бессмысленным. Боль была устранена сама по себе после первой операции, когда Пеан очистил холодный абсцесс. Протез не смог бы сделать больше. Напротив, он бы создавал дискомфорт между мышцами руки. Третья операция показала обширную оссификацию плеча. Это может означать только то, что плечо почти не функционировало. Вся рука, вероятно, потеряла подвижность, и Педу вообще не мог шевелить плечами. Протез вряд ли помог, но и не сильно навредил.
Однако Пеан оставил нам еще одно полезное изобретение. Он создал базовую модель почти всех современных хирургических зажимов и иглодержателей. Так называемый зажим Пеана представляет собой металлическую рукоятку с двумя отверстиями для большого и безымянного пальцев, а ниже находятся две ножки с насечками, которые соединяются друг с другом таким образом, чтобы удерживать зажим сомкнутым. Этот замок получил название кремальера (crémaillière).
Кроме того, Пеан был первым хирургом, который удалил селезенку и первым сделал почти успешную попытку удалить часть желудка. Через год после своего последнего сообщения о плече пекаря Пеан заболел воспалением легких и умер в возрасте шестидесяти семи лет. Что стало с Жюлем Педу – неизвестно.
Тело может удивительно хорошо «уживаться» с чужеродными материалами, если на них, конечно, нет бактерий. Случай пекаря и история суставного протезирования показывают: чтобы ткани организма приняли инородные материалы, самое главное – это предотвратить развитие инфекций. Бактерии, которые населяют инородные тела, недоступны для сил иммунной системы. Протезный материал принимается очень хорошо, если его устанавливают в абсолютно стерильных условиях. Это относится не только к суставным протезам, но и к сеткам, используемым при лечении паховых грыж, металлическим операционным клипсам, зажимам, кардиостимуляторам, искусственным артериям, винтам и металлическим пластинам, используемым при переломах костей, линзам для глаз, искусственным костям среднего уха, системам дренирования в головном мозге, металлическим стентам в кровеносных сосудах, искусственным сердечным клапанам и силиконовым протезам груди.
Сегодня искусственные протезы вполне удачно справляются с последствиями артроза: чаще всего заменяют суставы бедра, колена и плеча.
Исключение составляют швы. Шовные материалы не всегда можно просто оставить в теле, поэтому, как правило, используются рассасывающиеся нити. Если на них попадают бактерии, вам не нужно снова открывать всю прооперированную область, чтобы удалить нить, лежащую глубоко внутри, а можно просто спокойно подождать. Как только материал растворится, бактерии будут уничтожены. С римских времен кишки овец и коз использовались в качестве шовного материала. Об этом Пеан также упоминает в своем докладе.
Что же стало с хирургическим произведением искусства Мишеля и Пеана, созданным из платины и резины? Сначала Пеан решил сохранить его у себя, но затем плечевой протез Жюля Педу каким-то образом попал в руки неизвестного американского дантиста. Тот взял его с собой в США, где сегодня им можно полюбоваться в Смитсоновском институте в Вашингтоне, округ Колумбия.
25Сонная артерияШея Владимира Ильича Ульянова: Ленин
– Что до тебя, Ильич, – предсказал ему один простой крестьянин, – то ты умрешь от инсульта.
– Почему? – спросил его Ульянов.
– Потому что у тебя ужасно короткая шея, – ответил тот.
Когда Владимир Ильич Ульянов рассказывал эту историю, ему было 52 года, и он как раз оправлялся от второго инсульта. Через пару месяцев он перенес следующий инсульт, после которого больше не мог говорить, и через год он умер. На бесчисленных фотографиях, которые сохранились до наших времен, его короткая шея действительно бросается в глаза. И, судя по десяткам памятников, которые когда-то стояли на площадях почти каждого города к востоку от железного занавеса, можно сказать, что за воротником его рубашки сразу следует голова.
По правде говоря, короткая шея не увеличивает риск инсульта. Но почему этот относительно молодой мужчина перенес несколько инсультов подряд в месяцы, следующие за апрелем 1922 года?
Владимир Ильич Ульянов, известный под своим революционным псевдонимом Ленин, – создатель партии большевиков, руководитель Октябрьской революции, отец Советского Союза. Советские СМИ о лидере отзывались только положительно и хвалебно. Когда в мае 1922 года у Ленина случился первый инсульт, они сообщили, что тот заболел гастритом после того, как съел испорченную рыбу. Последующие месяцы реабилитации были официально объявлены отдыхом после скорейшего выздоровления. Однако правда об инсульте не могла долго храниться в секрете, поэтому все начали гадать о его причинах. Предполагалась связь с происшествием недавнего прошлого: незадолго до этого Ленин перенес операцию на шее. Если знать механизмы возникновения инсульта, эта связь действительно обретает смысл.
В медицине инсульт обозначается английским термином Cerebrovascular accident, сокращенно CVA, что буквально переводится как «авария в кровеносных сосудах головного мозга». В Нидерландах около 40 000 человек в год страдают от инсульта, в Германии этот показатель достигает 270 000, а в России – 450 000.
Существуют два вида CVA: инфаркт мозга и кровоизлияние в мозг. При инфаркте мозга закупоривается сосуд в мозге. Но причина лежит за его пределами. В шейных артериях образуется тромб, затем он отрывается и отправляется вместе с кровью в мозг и там, где-нибудь в глубине, перекрывает маленький кровеносный сосуд. Этот процесс называется эмболия, а маленький тромб – эмболом. При кровоизлиянии кровь оказывается между клетками головного мозга, потому что одна из маленьких артериальных ветвей в мозге как-либо повреждена. В обоих случаях это приводит к повреждению тканей головного мозга, что вызывает внезапное выпадение функций. Нарушенные функции мозга в некоторых случаях могут быть полностью или частично восстановлены. Если они полностью восстанавливаются в течение дня, это называется транзиторной ишемической атакой, сокращенно ТИА, что буквально означает «преходящее нарушение вследствие кислородной недостаточности». ТИА может быть предвестником настоящего инфаркта головного мозга.
Касательно выпадения функций, речь, как правило, идет о параличе руки или ноги, опущенных уголках рта или проблемах с речью и ее восприятием. Поскольку все связи между мозгом и остальными частями тела проходят крест-накрест, CVA в левом полушарии вызывает выпадение функций в правой половине тела. Паралич руки и ноги на одной стороне тела называется гемипарез, «односторонний паралич». Области мозга, отвечающие за восприятие, производство и артикуляцию звуков речи, обычно находятся в той же половине мозга, что и области, которые контролируют преобладающую руку (руку, которой человек пишет «от природы»). У того, кто родился правшой, речевой центр обычно расположен в левом полушарии.
Таким образом, CVA с левой стороны может привести к комбинации правостороннего паралича и утраты способности понимания речи и ее производства, что в медицине называется «афазия». Отправная точка эмболии в этом случае будет находиться в левой большой сонной артерии, левой Arteria carotis, которая ведет в левое полушарие. Ленин был правшой, перенес инсульт с правосторонним параличом и нарушением речи и якобы восстанавливался после операции на левой стороне шеи. Все это действительно выглядит подозрительно. А что, если хирург спровоцировал у него инсульт?
Почему его прооперировали? Многочисленные подробности о состоянии здоровья Ленина, вероятно, были скрыты, а культ и миф, несомненно, добавляли к этой истории многое, что не всегда соответствовало правде. Но между строк читается, что этот человек действительно страдал от психического расстройства. По-видимому, он много лет боролся с головными болями, перепадами настроения, вспыльчивостью, навязчивыми идеями, кошмарами и бессонницей. В секретных архивах Кремля были найдены рецепты обезболивающих и успокоительных, которые он получал из Германии. В их состав входили бром и барбитураты – эти устаревшие препараты при передозировке или длительном применении могут вызвать побочные эффекты, которые еще больше усугубят состояние.
Ленин был из тех людей, которых называют всезнайками. По-видимому, эта его черта проявлялась даже тогда, когда дело касалось здоровья членов партии. Вместе с остальной верхушкой партии он привык решать, когда тот или иной товарищ нуждался в отдыхе. Возражения не принимались, и человека отправляли на курорт по состоянию здоровья или, в худшем случае, в психиатрическую лечебницу, без рекомендаций врача. Теперь на повестке дня было здоровье самого Ленина. Из интеллигентного, увлеченного, дальновидного человека он превратился в жестокого диктатора-невротика. И симптомы постоянно прибавлялись. Поэтому в 1921 году члены Политбюро, в том числе Троцкий и Сталин, решили отправить его для отдыха и наблюдения в деревню, в усадьбу Горки, которая находится примерно в часе езды к югу от Москвы.