Заключение
Истории основаны на реальных событиях из жизни известных или менее известных пациентов, которые я разыскал в исторических источниках, интервью и сообщениях средств массовой информации, в биографиях или в тех работах, что были написаны по этой теме до меня. Истории не представляют исторические факты точно и полно, это лишь интерпретация событий, данная через призму взгляда хирурга. В период с 2009 по 2014 год они были опубликованы в более короткой форме в журнале Nederlands Tijdschrift voor Heelkunde под редакцией Виктора Каммейера.
Я благодарю своего коллегу Бориса Либерова за помощь в интерпретации русских источников об операции Ленина, юристку Агату Хилькему за дополнительную информацию о медицинском праве в законодательстве Нидерландов, Марно Волтерса и Амстердамский зоопарк «Natura Artis Magistra» за интервью об электрическом угре. За вклад в виде плодотворных идей выражаю благодарность моей жене Лаверне и моим коллегам Маурицу де Брауву, Эрику Дерксену, Эрику ван Дулькену, Томасу Наги и Плеуну Снелу за критическое прочтение.
Глоссарий
Evidence-based Английский термин, обозначающий нечто, что основано на фактических данных. Принятие решений и выбор курса лечения на основе результатов, опубликованных в медицинской литературе. Противоположно expert opinion – решению и лечению, ориентированному на то, что мог бы сделать предполагаемый эксперт в этой области. Доказательства могут иметь разные степени (классы) и быть разными по силе. Например, они будут тем сильнее, чем выше общее число пациентов, на основании лечения которых была сделана определенная оценка. На основе этих данных составляются предписания, которые используются лечащими врачами в качестве ориентира.
Fast Track Послеоперационное наблюдение врача, направленное на максимально быстрое выздоровление пациента и возобновление нормальной жизнедеятельности. Часть Fast-Track-концепции заключается в том, что пациенту вскоре после операции уже можно есть, пить, вставать и что ему должно требоваться минимальное количество трубок и катетеров.
Mesenterium, брыжейка. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника. Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, которая обеспечивает стенки кишечника достаточным количеством кислорода. Задняя часть брыжейки, с помощью которой тонкая кишка прикрепляется по всей своей длине в шесть метров к задней части живота, составляет корень брыжейки. Эти складки расходятся веерообразно, поэтому на уровне кишечника длина брыжейки достигает шести метров, но на уровне прикрепления к задней части брюшной полости ее длина всего тридцать сантиметров. Ширина брыжейки от места ее прикрепления до кишечника тоже составляет около тридцати сантиметров. Достаточно много, чтобы при открытии брюшной полости кишечник вываливался и приземлялся на операционный стол.
Per primam Заживление per primam – это заживление раны первичным натяжением. См. заживление раны.
Per secundam Заживление per secundam – это заживление раны вторичным натяжением. См. заживление раны.
Perineum Область вокруг отверстия, через которое мы рождаемся. Зона между ягодицами и нижней частью живота. Включает дно таза с задним проходом и вагиной или мошонкой и пенисом.
Post partum После родов. Постпартальная (послеродовая) депрессия – это психическое расстройство, вид депрессии, которая возникает у женщин после того, как у них рождается ребенок. Часто ошибочно говорится «постнатальная» депрессия, хотя этот термин означает «после рождения», то есть речь идет скорее о депрессии ребенка, а не матери.
Primum non nocere Основополагающий принцип медицины, с латыни переводится как «прежде всего – не навреди». Ситуация ни в коем случае не должна стать хуже, чем она есть. Тем не менее хирург зачастую должен сделать ситуацию посредством операции хуже, чтобы в конечном итоге ее улучшить. В таком случае преимущества и недостатки должны быть оценены в долгосрочной перспективе. Обдумывание хирургического лечения не может основываться на принципе «primum non nocere». Поэтому на практике хирург предпочитает придерживаться мудрости: «Поступай с другими так, как хочешь, чтобы поступали с тобой».
Абсцесс Находящееся под давлением скопление гноя в ткани. Чтобы предотвратить худшее, зрелый абсцесс необходимо вскрыть. Этот хирургический принцип сформулирован в латинском афоризме: «Ubi pus ibi evacua». Где гной, там очищай. Разрезать абсцесс и выпустить гной – работа для настоящего хирурга. См. гной, инцизия, дренировать. Кстати, скопление гноя в уже существующей полости называется эмпиема.
Амбулаторно Дословно «приходя». Без поступления в больницу. Пациента не укладывают на больничную койку, он покидает процедурную после лечения (или кабинет для обследований после осмотра). Противоположно клиническому или стационарному лечению, когда пациента определяют в палату. Не путать с дневным стационаром или полустационарным режимом, при котором пациент остается в больнице в течение дня, но уходит домой на ночь. См. поликлинически.
Ампутация Удаление (части) конечности. От лат. amputare «обрезать».
Анамнез Дословно «воспоминание». Совокупность сведений о характере, тяжести и развитии симптомов пациента. Опрос третьих лиц на предмет симптомов пациента называется «косвенным анамнезом». Анамнез является первой частью обследования пациента, затем идет физикальное обследование и дополнительные обследования. См. симптом.
Анатомия Дословно означает «рассечение» или «обнаружено путем разрезания». Описание структуры живого существа на макроскопическом уровне. Отклонения от нормальной анатомии тела могут находиться в нормальном спектре (анатомические варианты) или основываться на болезни (патологическая анатомия).
Анестезия, анестезиология. Раздел медицины, изучающий вопросы подготовки пациента к операции, в частности местного, регионарного и общего обезболивания. Общее обезболивание называется общей анестезией или наркозом. Анестезиолог – это врач, определяющий состав и дозировку обезболивающих препаратов на основании состояния здоровья пациента, учитывая все обследования, анализы и хронические заболевания последнего.
Антисептик, антисептический. Не путать с Асептика/асептический. См. дезинфекция.
Апоплексический удар Кровоизлияние в мозг, инсульт. Выход из строя части мозга вследствие кровоизлияния в мозг или инфаркта мозга. Обозначается английской аббревиатурой CVA (cerebrovascular accident). См. инфаркт.
Артериосклероз Воспалительное заболевание артерий. Стенку артерии атакуют отложения холестерина, которые вызывают воспалительную реакцию. Вследствие этого образуется рубцовая ткань, в которой может оседать известь. Этот процесс приводит к сужению (стенозу) кровеносных сосудов и может в конечном итоге привести к внезапной или постепенной закупорке (окклюзии).
Артерия Кровеносный сосуд, который транспортирует кровь от сердца под высоким давлением (кровяным давлением). В книгах по анатомии артерии изображаются красными, потому что насыщенная кислородом кровь имеет ярко-красный цвет. Особыми артериями являются легочные артерии, они транспортируют кровь от сердца, а поскольку эта кровь отправляется в легкие, содержание кислорода в ней низкое.
Асептика, асептический. Не путать с Антисептик/антисептический. См. стерильный.
Ассистент Кто-то, кто ассистирует. Врачом-ассистентом также называется врач-специалист, проходящий обучение по специальности, хотя он уже является дипломированным врачом (в отличие от фамулуса, который еще учится на врача и поэтому не обладает должными полномочиями). Во время операции все члены бригады, кроме оперирующего врача, также называются ассистентами.
Атеросклероз См. артериосклероз.
Аутопсия, Обдукция. Посмертное вскрытие и исследование тела, в том числе внутренних органов.
Белые кровяные клетки Лейкоциты. Обобщающий термин для различных клеток, которые могут быть активными внутри и вне кровеносных сосудов и перемещаться к разным тканям.
Биопсия Взятие образца ткани для более внимательного изучения, например, под микроскопом. Эксцизионная биопсия – это макроскопически (то есть видимое невооруженным глазом) полное удаление аномалии в целях изучения, в отличие от инцизионной биопсии, при которой вырезается только небольшая часть, а остальное остается на месте. См. также эксцизия и инцизия.
Болезнь витрины Claudicatio intermittens. Кислородная недостаточность в мышцах голеней, что является следствием сужения артерий. Боль особенно ощутима во время ходьбы и затихает, когда человек останавливается. Болезнь заставляет своих носителей ходить так, будто они в торговом центре и ненадолго останавливаются у каждой витрины. См. ишемия.
Брюшина См. перитонеум.
Вена Кровеносный сосуд, проводящий кровь к сердцу. В учебниках по анатомии вены изображаются синими. Кровь с низким содержанием кислорода имеет глубокий красный цвет и сквозь тонкие стенки вены выглядит синеватой. В венах есть венозные клапаны. Легочные вены – это особые вены, которые транспортируют кровь в направлении сердца, и эта кровь, поскольку она исходит из легких, особенно богата кислородом. Воротная вена переносит кровь из органов брюшной полости в печень, а не в сердце.
Водородный показатель, pH Химическое выражение уровня кислотности жидкости. pH 7,0 нейтрален, жидкости с более низким показателем pH являются кислотными, с более высоким – щелочными. Оптимальное значение рН тела составляет 7,4.
Воспаление Реакция в тканях, которая характеризуется притоком воспалительных клеток и появлением боли, покраснения, отека, жара и нарушения функций. Только воспаление, вызванное вирусом или живым патогеном, таким как бактерия, грибок или паразит, называется инфекцией. Большинство инфекций вызывают воспаление, но не все воспаления вызваны инфекциями.