Примечания
1
Семейные группы Ал-Анон, основанные в 1951 году, представляют собой международную организацию взаимопомощи для людей, пострадавших от алкоголизма другого человека.
2
Американская фолк- и поп-певица, имевшая большой успех в конце 1960-х – начале 1970-х годов.
3
Была издана на русском языке в 2001 году.
4
Святая Пелагия была 15-летней христианкой, жившей в Антиохии в IV веке. Когда вошедшие в город солдаты пытались ее изнасиловать, она ускользнула от них, а затем, «чтобы избежать мести, сбросилась с крыши» (Аттуотер, 1965). Можно сказать, что она покровительница суицидологии.
5
Наверное, имеется в виду адвокат (юрист) в области медицинского права. Многие, особенно крупные больницы, имеют в штате своего юриста, специализирующегося именно на медицинском праве. Для защиты интересов как больницы и врачей, так и пациентов.
6
Коронер – в некоторых странах англо-саксонской правовой семьи должностное лицо, специально расследующее смерти, имеющие необычные обстоятельства или произошедшие внезапно, и непосредственно определяющее причину смерти.
7
Мнение других людей помогает дополнить общую картину того, что произошло с человеком. Поскольку человек с суицидальными мыслями как правило находится в нестабильном эмоциональном состоянии, то не всегда может со стороны увидеть свои поступки или моменты взаимодействия с другими людьми. Поэтому, например, при посмертной психолого-психиатрической экспертизе изучают не только записки или дневники того, кто совершил суицид, но и опрашивают родных, знакомых, коллег.
8
В нескольких его предложениях видна его «детская» сущность, когда свое спасение он видит в ком-то другом. Кто-то должен его спасти. Обычно на это надеются подростки, которые предпринимают попытки суицида, чтобы привлечь внимание, например, родителей. Взрослые люди тоже могут нести в себе эту «детскую» часть, когда возлагают внутри себя надежду, что какая-то женщина (в случае Артура) должна проявить себя в роли матери и спасти его. Хотя в другие моменты и в других частях записки видно, что он теряет надежду на это и в его словах отчаяние.
9
По некоторым словам и поступкам Артура можно сделать вывод о наличии у него нарциссических черт. И поэтому противоречие в его словах уже не кажется странным. Оно может говорить о том, что он в записке хочет остаться великодушным спасителем для других людей, которым могут помочь его органы. Хотя люди к нему самому были не особенно добры, он чувствовал себя в некоторой изоляции. Вероятно, как врач, он действительно знал, что его органы скорее всего будут непригодны. Но его эмоции продиктовали ему написать такой противоречивый текст.
10
Артур, вероятно, не был до конца уверен в своем выборе. Поэтому есть несколько попыток самоубийства, приятные выходные с другом и отцом. Это может быть признаком того, что он не готов был окончательно проститься с этим миром.
11
С точки зрения психологии тут очень много признаков того, что у Артура с самого раннего детства были сложности, которые могли привести его к суицидальным мыслям. Отношения в школе, множество страхов и неуверенность в себе, развод родителей как утрата фундамента безопасности, строгая (холодная) мать, побеги из школы и дома – все это говорит о его типе отношений к себе и к людям. Это можно назвать тревожно-избегающим типом привязанности, который сформировался у Артура в детстве. Этот тип характеризуется негативным отношением к себе и к другим. Я – не очень, но и остальные не лучше. С таким убеждением сложно хорошо к себе относиться и иметь тесные положительные связи с другими. Это та самая изоляция, о которой не раз упоминает сам Артур.
12
Дисфория – форма болезненно пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.
13
Ангедония – это потеря возможности испытывать удовольствие и интерес к занятиям, которые раньше нравились.
14
Если мать была к нему достаточно строга (а она этого не отрицает), то это как раз и нарушило их связь. У Артура были сложности в детстве и в школе, это вызывало у него гнев. Но если у матери не было ресурса или желания оказать ему поддержку, то она могла быть слишком строга к нему. Это как раз укладывается в тревожно-избегающий тип привязанности. Артур хотел поддержки от людей, конкретно от матери, но не получал ее и это его отталкивало. Хотя теплых чувств к матери он не утратил.
15
Фрустрация – особое эмоциональное состояние, возникающее, когда человек, сталкиваясь с какими-либо препятствиями, не может достичь своих целей и удовлетворение какого-либо желания или потребности становится невозможным.
16
Дети очень часто винят себя в разводе родителей. Такова суть детей – они до определенного возраста считают себя центром мира. Они уверены что все вокруг происходит ради них или из-за них. Развод родителей в том числе. В 10 лет Артур уже мог понимать свои сложности дома и вне его, и вполне мог решить, что родители разошлись, потому что он какой-то не такой.
17
Вот тут как раз можно сказать, что у Артура были нарциссические черты. Как попытка заместить неуверенность в себе.
18
И снова мы видим подтверждение его типа привязанности. Он очень хотел любви и отношений, но в то же самое время опасался их. И в отношениях такие люди могут быть как жертвой, так и тираном. Мы уже наблюдали это ранее, когда Артур страдал без девушки (жертва) и тут же угрожал что покончит с собой (тиран)
19
Еще одно подтверждение нарушения привязанности Артура. Ему трудно поддерживать отношения, но и без них он не может. Его “детская” часть ищет внешнего “родителя”, с которым он будет счастлив. Который его спасет.
20
Не только стыдно, но и, возможно, он считал, что не получит помощи. Он нуждался в поддержке с самого раннего детства и не получал ее в необходимой форме и объеме. Со временем он сам себя убедил, что он – не хорош, поэтому помощи недостоин. И другие не хороши, поэтому от них нечего ждать помощи.
21
На самом деле, более правильным решением было бы говорить с ребенком и понять через что ему было бы интересно получать знания.
22
Это не недостаток и не проблема. Это нормальная особенность восприятия информации. Люди воспринимают ее с помощью разных каналов и большинство людей получает бо́льшую часть информации именно через зрение. Сюда же относится и чтение.
23
Похоже, что Артур считал, что мать недостаточно уделяла ему внимания и мало поддерживала. До этого она сама признавалась, что была очень строга с ним. Артур вырос человеком, который одновременно любил и отталкивал мать.
24
Мать Артура называла своих детей трудными. Но, возможно, дело было не в детях, а в ней самой. У нее были сложности с психикой, а муж ей не очень помогал. Она плохо справлялась и не могла создавать индивидуальный подход к каждому ребенку. Возможно, ее старший сын успел получить такой подход, пока не родились остальные дети и в итоге он рос «умным, способным и спортивным». Артуру повезло гораздо меньше.
25
Причин такой детской агрессии может быть много. Если ребенка что-то злит (человек или обстоятельства), то в силу недостаточности развития единственный выход, который он видит – уничтожить стресс-фактор. Это может быть желание лидерства (немного похоже на Артура) – он мог завидовать успешному брату и не знал, как обозначить себя на его фоне, а агрессивное поведение всегда обращает на себя внимание. А еще агрессивные дети могут быть равнодушны к чужой боли из-за своей – если он может терпеть, то пусть и другие терпят.
26
В России это называется посмертной психолого-психиатрической экспертизой.
27
Я с самого начала верил в успех психологического вскрытия (мне посчастливилось придумать этот термин). Оно основано на здравом принципе, согласно которому релевантная дополнительная информация всегда оказывается полезна для решения интеллектуальной задачи. В статье 2002 года Джи Джан пишет, что с 1990 по 2001 год в США, Великобритании, Финляндии, Японии, Малайзии, Индии и других странах было опубликовано более 120 статей на тему психологического вскрытия. (Прим. авт.)
28
Вот это очень хороший пример того, когда ребенок делает то, что ему нравится и получает за это поддержку. Это стимулирует его и дальше стараться. Родителям стоило сфокусироваться на таком подходе.
29
Поскольку с детства у него не было привычки так думать. Положительный опыт был для него редким.
30
Тут не указаны результаты анализов, но действительно, например, снижение активности серотонина может приводить к излишней агрессивности. Или избыток дофамина и норадреналина.
31
Здесь сложность не в самом режиме или питании, а в том, что дети не понимали зачем это все нужно. Потому что с детьми нужно разговаривать.
32
Похоже, что у отца Артура совершенно отличный от жены взгляд и на детей, и на воспитание, и на семью в целом. Он намного более легкий и позитивный человек. Возможно, развод родителей был для Артура таким болезненным, потому что он утрачивал в какой-то мере общение с отцом, который был к нему более мягок и принимал его.
33
На самом деле, успех терапии только на 50 % зависит от специалиста. Но на 50 % он зависит и от пациента. Так что Артуру тоже нужно было от себя проделывать определенную работу.
34
Программа резидентуры – обязательный компонент получения медицинского образования в США, идентичный ординатуре в Российской Федерации.
35
Лео Каннер, впервые описавший ранний детский аутизм (его также называют синдромом Каннера) в 1943 году, был моим руководителем в резидентуре в Университете Джонса Хопкинса в 1953 году, когда я обучался детской психиатрии.
36
Интернализация (от лат. interims – внутренний) – термин, применяемый в социологии, психологии, педагогике и культурологии для обозначения процесса освоения индивидом или группой людей социальных ценностей, норм, установок, стереотипов, принадлежащих тем, с кем он/она или они взаимодействуют.
37
Smoking gun – идиоматическое выражение, означающее явное, неопровержимое доказательство.
38
Низкая самооценка, по большей части, – это заслуга семьи. Родители и особенно мать Артура делали акцент на его недостатках и сложном характере. Их можно было корректировать параллельно с поддержанием самооценки Артура на адекватном уровне.
39
Читая интервью близких Артура стоит помнить, что это обывательское, а не профессиональное мнение. Конечно, нельзя всерьез оперировать фразами «счастье было не для него» или «самоубийство было единственным выходом».
40
Такие списки помогают аутичным или тревожным людям справляться с волнением по поводу будущего в целом и каких-то конкретных событий в частности.
41
Есть еще одна сестра, на два года младше, которая живет за границей и не может дать интервью. (Прим. авт.)
42
The Formulation of Clinical Judgment (1986), Assessment and Prediction of Suicide (1992), The Treatment of Suicidal People (1994). На русском языке не издавались.
43
Книга Судей Изралиевых, 5:20.
44
MBA (от англ. master of business administration – магистр экономического управления) – квалификационная степень магистра в менеджменте (управлении).
45
Social Forces in Urban Suicide (1969), Pathways to Suicide (1981). На русском языке не издавались.
46
Сильвия Плат – американская поэтесса и писательница, в том числе известная как популяризатор феминистских идей посредством своего творчества.
47
Вообще задачу тут правильнее обозначить не как «спасение человека», а как помощь человеку в обретении внутренней опоры. Иначе говоря, чтобы он или мог спасти себя сам, или чтобы у него было меньше причин искать такого спасения. И одних медикаментов тут недостаточно, нужна грамотная психологическая поддержка.
48
Автор допустил ошибку: роман «О дивный новый мир» английского писателя Олдоса Хаксли относится к жанру антиутопия.
49
Кей Редфилд Джеймисон – американский клинический психолог и писатель. Основная область ее научных интересов – биполярное расстройство, так как Джеймисон сама живет с этим диагнозом. (Прим. ред.)
50
Корректнее было бы сказать «он был ребенком, который испытывал много негативных эмоций».
51
Идиосинкразия в психологии – психологическая несовместимость, непереносимость некоторыми людьми друг друга, болезненная реакция на раздражитель не физического, а эмоционального характера. (Прим. ред.)
52
Эндогенная депрессия обычно успешно лечится медикаментами. Возможно, стоило пересмотреть именно медикаментозную составляющую терапии.
53
Постдок, или постдокторантура, – это позиция кандидата или доктора наук, который занимается научно-исследовательской деятельностью.
54
The Existential Core of Psychoanalysis (1965), The Psychological Autopsy (1967), The Realization of Death: A Guide for the Psychological Autopsy (1974). На русском языке не издавались.
55
Перевод Романа Каменского. (Прим. перев.)
56
Генри Луис Менкен – американский журналист, эссеист, сатирик. (Прим. ред.)
57
Так Менкен прозвал «новый класс». Слово «бубуазия» состоит из двух других: «буржуазия» и boob – «дурень». (Прим. ред.)
58
Капитан Ахав – один из главных героев романа Германа Мелвилла «Моби Дик». (Прим. ред.)
59
Препараты Артура. За два года до смерти Артур обратился к врачу, который, диагностировав у него рецидивирующее большое депрессивное расстройство, назначил ему «Эффексор» в дозе 100 мг. Позднее его жена (она тоже врач) назначила ему 10–40 мг «Прозака», но он не оказался эффективным. Затем она прописала ему «Веллбутрин», 300 мг, который тоже не смог ему помочь. Через год, когда Артура госпитализировали, ему снова назначили 75–150 мг «Эффексора», а также 450 мг «Эскалита» (карбонат лития) и 40 мг «Селексы». (Прим. авт.)