Не знаю, как можно с легкостью выйти из кризиса. С агрессивной маскулинностью необходимо бороться с помощью семейного образования для молодых мужчин. Кроме того, нужно изменить реакцию общества и системы уголовного правосудия на насилие со стороны интимного партнера, особенно в патриархальных обществах. Существует серьезная культурная проблема, связанная с правом женщины принимать решения об отношениях. Я имею в виду пропасть между женоненавистническими и патриархальными культурами, где женщины обязаны подчиняться мужчинам, и либеральными или социальными демократиями, где представительницы прекрасного пола имеют право на независимость и безопасность.
Нам также нужно прилагать больше усилий, чтобы защитить девушек от культурно санкционированного женоненавистничества, жестокого обращения и насилия, в том числе от «насилия чести», и это гораздо важнее необоснованных переживаний по поводу оскорбления чьих-либо культурных представлений.
На стадии реализации находятся проекты по борьбе с преследованием, которые подразумевают сотрудничество полиции, службы психиатрической поддержки и организаций помощи жертвам. Есть надежда, что это поможет сократить число убийств, связанных с преследованием бывших партнеров. Если эти проекты докажут свою эффективность, а у нас уже есть ранние свидетельства их положительного воздействия, то они будут финансироваться как приоритетные.
Во-вторых, для сокращения количества убийств, совершенных холодным оружием, необходимо, чтобы программы по борьбе с алкогольной и наркотической зависимостью снова финансировались Национальной службой здравоохранения, а не местными властями. Алкоголизм и наркомания – это слишком серьезные проблемы общественного здравоохранения, чтобы их решали местные власти, не располагающие большими средствами. Именно употребление наркотиков подпитывает так называемые войны за территорию и, как следствие, нанесение смертельных ножевых ранений. Образовательные и профориентационные программы для молодежи, живущей в неблагополучных районах, должны стать приоритетом.
Мы должны решить проблему доступности ножей, используя подход, описанный судебным психиатром Джоном Крайтоном [73]. Чтобы сократить ношение молодыми людьми холодного оружия, необходимо организовывать образовательные программы и прибегать к подходящим наказаниям. Длинные ножи с заточенными остриями вовсе не являются необходимыми на кухне, и их легко можно заменить предметами другого дизайна. Тем, у кого дома есть опасные кухонные ножи, следует предлагать бесплатную, более безопасную замену. В таком случае можно будет предотвратить импульсивные бытовые убийства, как совершенные в состоянии психоза (Джонатан Брукс), так и связанные с домашним насилием (Шарлотта Смит).
Наконец, мы должны улучшить доступ к психиатрической помощи и лечению как для тех, у кого психическое расстройство проявилось впервые, так и для тех, у кого произошел рецидив. В текущей работе передо мной стоит сложная задача добиться психиатрической оценки и лечения людей с острыми проявлениями психического расстройства, и меня раздражает эвфемизм «выписан под дальнейшее наблюдение терапевта». Как можно ждать, что наши перегруженные врачи смогут взять на себя еще и лечение множества психических расстройств? Пациенты с серьезными и продолжительными проблемами должны стоять на учете у психиатра, даже если приходят на прием всего пару раз в год. Так мы хотя бы будем о них помнить, потому что если психиатры забудут о них, то и все остальные тоже. Нам нужно назначить единое контактное лицо для каждой зоны обслуживания в стране. Еще нам требуется больше мест для кратковременного пребывания в психиатрической больнице. Сокращение финансирования зашло настолько далеко, что сегодня госпитализируют только тех, кто находится в наиболее тяжелом состоянии, а тех, кому становится хоть немного лучше, сразу выписывают. Психиатры не могут предсказать, кто из психически больных пациентов в будущем совершит убийство, но если мы упростим процесс посещения специалистов и продлим лечение, то сможем предотвратить некоторые психотические убийства (даже если их будет всего несколько). При этом все пациенты получат более качественный уход.
Что касается нанесенного мне ущерба, то я, конечно, не раз испытывал сильный стресс. Это, однако, с лихвой компенсировали увлекательность и интеллектуальная сложность работы, а также выздоровление многих (но, к сожалению, не всех) пациентов. Мой энтузиазм, а также невероятная поддержка коллег и семьи помогли пережить трудные времена. Когда вам тяжело, окружение из судебных психиатров имеет много плюсов. Они знают, как быть твердыми и искренними, а также сочувствующими и заботливыми. Возможно, это лучшее описание того, что делают врачи моей специальности.
Поскольку в течение рабочего дня я имею дело не только с судебной психиатрией, но и с обеспечением правопорядка, моя задача состоит в том, чтобы наблюдать за теми, кто так или иначе представляет угрозу обществу. Хотя главной целью является упрощение доступа к лечению, мы также стремимся к сокращению ущерба и предотвращению убийств. Когда более 60 дел открыто одновременно, маловероятно, что я заскучаю и что мобильный телефон будет молчать.
В заключение я хотел бы сказать несколько слов начинающим судебным психиатрам: в этой профессии есть вакансии. Но кандидатам необходима выдержка, чтобы пройти медицинскую подготовку, пытливый ум, умение различать тонкости юридического и психиатрического языка, способность к сочувствию, желание решать сложные вопросы и, конечно, крепкий желудок. Судебная психиатрия дает уникальную возможность исследовать самые укромные уголки разума на примере преступников и пациентов, с которыми вы работаете. Узнав, что представляет собой разум убийцы, вы достигнете более глубокого понимания того, что на уме у других людей, и, что самое важное, лучше познаете себя.
Приложение. Несколько слов о тесте Роршаха
Когда тетя Джорджина лежала в психиатрической больнице в конце 1960-х годов, тест Роршаха был весьма популярен. Хотя сегодня им почти не пользуются в Великобритании, о нем стоит рассказать, поскольку он многое говорит нам об истории психиатрии. Герман Роршах впервые опубликовал набор из 10 чернильных пятен в 1921 году. Интервьюер показывает респонденту 10 стандартных чернильных пятен. Тест задействует способность видеть образы в облаках, что в науке называется «парейдолия». Респондента спрашивают, что это может быть. После того как он выскажет свои предположения обо всех 10 пятнах, ему снова по очереди показывают карточки. На этот раз он должен объяснить, почему пятна выглядят для него определенным образом.
Этот тест был настолько популярен в середине ХХ века, что в литературе и культуре слово «Роршах» стало метафорой для бессознательных мыслительных процессов, и оно до сих пор употребляется в международных научных дискуссиях для описания неоднозначного стимула. Считалось, что у теста низкая надежность кодирования (эта проблема была исправлена), но у него до сих пор есть поклонники. В последние годы разрабатывались системы повышения надежности этого метода оценки. Первая была создана Джоном Экснером, а последующая, «Система оценки эффективности теста Роршаха» (R-PAS), – другими учеными. R-PAS стремится обеспечить упрощенную, унифицированную и логичную систему терминологии путем сравнения результатов теста с большой международной эталонной выборкой. Сегодня число научных статей об этой системе продолжает увеличиваться [74].
Есть интересная культурная вариация в восприятии пятен. Например, третью кляксу обычно интерпретируют как две фигуры, занятые общим делом. Так, в ней видят двух людей, танцующих вокруг костра, или официантов, подающих еду. Опытные специалисты говорят, что респонденты, которые видят в этой кляксе фрагменты расчлененного тела или скелетные останки, скорее всего, будут представителями латиноамериканской культуры, где празднуют День мертвых. Или же они могут быть потенциальными сексуальными убийцами.
Это может показаться шокирующим, но не в контексте других тестов, на которые мы часто полагаемся. Один известный нейробиолог отмечает, что его интерпретация клякс очень похожа на то, как их воспринимают серийные убийцы. На биологию всегда влияют социальные и психологические факторы.
Тест Роршаха не дает представления о поведении респондента в прошлом и не делает диагноз очевидным, однако его сторонники утверждают, что он может довольно точно описать, как устроена личность. Когда группу сексуальных убийц попросили пройти тест, восприятие клякс оказалось совсем не таким, как у «нормальных» людей. Один мой коллега, проводивший исследование в этой области, привлек к выполнению теста сексуального садиста, на счету которого было несколько жертв. Респондент везде видел женские гениталии, что было весьма необычно. Художник Энди Уорхол создал серию чернильных пятен, вдохновившись тестом Роршаха. Он разрисовывал холст с одной стороны, а затем складывал его пополам, чтобы получить зеркальное отображение. На самом деле он неправильно понял суть теста: ему казалось, что пациенты сами делают кляксы, а врачи их интерпретируют.
Обложка этой книги представляет собой интерпретацию чернильных пятен Роршаха под номером один и три. Что вы видите, кроме черепа или мозга?
Благодарности
Я должен поблагодарить многих людей, которые помогли мне записать свой опыт на бумаге. Во-первых, я хочу сказать спасибо Эндрю Холмсу за великолепное наставничество, Элле Гордон за вдумчивое научное редактирование, а также Клэр Болдуин и Саре Бэнс за литературное редактирование книги. Спасибо Алексу Кларку и всей команде Wildfire, Headline и Hachette за то, они выслушали мое предложение и дали мне эту потрясающую возможность. Я благодарю художественный отдел за оригинальную обложку, навеянную тестом Роршаха.
Я безмерно благодарен Робу Буллоку, чья поддержка сыграла важную роль в воплощении идеи этой книги.
Большое спасибо всем, кто читал ранние рукописи глав, а именно Фриде Литтон, Хоби Уокеру, Грэму Ришу и Робби Ришу, Нимко Али, Саймону Уилсону, Крису Уокеру, Фрэнку Фарнэму, Люси Дэвисон, Дэвиду Риду, Йену Кристи, Клаудии Диес, Майку Тейлору, Тому Беретвасу, Эди Батиста де Матос и Вивиан Назари. Я также благодарю Тима Лендеркинга, с которым мы вместе добирались до Судана, моих коллег из больницы Мэйдэй Чарли Исмона, Грэма Берлина и Риса Томаса, а также Рида Мелоя за совет по поводу теста Роршаха.