я к врачу и требовать рентген и гастроскопию, которая делается только под наркозом. Ждем продолжения. Если утром, в относительном спокойствии, после прогулки и кормления собаку снова рвет едой, стоит отвести ее на прием к ветеринару.
• Можно на приеме сделать обзорный снимок брюшной полости без контрастного вещества. На снимке будет видно количество каловых масс в кишечнике и наличие газов. Также на таком снимке могут быть видны «рентгенпозитивные» инородные тела, например, кость. На этом же приеме собаке должны сделать инъекции противорвотного препарата и спазмолитика или нестероидные противовоспалительные препараты, снижающие боль, лихорадку и воспаление.
• Если собака мало пила с начала появления рвоты, желательно обеспечить так называемое парентеральное поступление жидкости и растворов электролитов. У маленьких собак и щенков сначала это можно делать путем подкожных инфузий, большим лучше стразу установить внутривенный катетер.
• Далее начинаем наблюдать. Наблюдение может длиться один или два дня. Нужно разобраться: купируется ли рвота препаратами, улучшается ли общее состояние питомца, появляется ли стул, возобновляется ли аппетит (если его не было). Если ответы отрицательные – нам потребуется серия снимков брюшной полости уже с контрастным веществом, которое вливается собаке в рот.
• Если не обнаружено очага патологии в брюшной полости – делаем снимок грудной полости, так как проблема может располагаться в нижней части пищевода.
Крайне важно правильно выкладывать собаку на стол врача для исследования.
Пес должен лежать на боку, с ровной спиной и чуть отставленными назад задними конечностями. А качество снимка контролирует кто? Правильно, владелец. Поэтому в идеале надо приучать любую собаку в случае необходимости спокойно лежать на столе, а не вырываться – или хотя бы не слишком сильно мешать врачу.
Парентеральным (от греч. παρά «мимо» + ἔντερᾰ «кишечник») называется такой способ введения лекарственных средств, при котором они минуют желудочно-кишечный тракт. Это, например, инъекции и ингаляции.
Рентгеновский снимок – это фотография в негативе, соответственно, он должен иметь нормальную контрастность, особенно для органов брюшной полости. Важны и параметры фокусного расстояния и экспозиции. Изображение должно получиться четким, контрастным, с хорошо видимыми структурами, подлежащими оценке: тени печени, почек, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Бывает, что в ходе изучения снимка внезапно обнаруживается что-то такое, о чем владельцы вообще не подозревали и что не относится к той проблеме, с которой они обратились к врачу! Например, камни в почках или мочевом пузыре.
Может ли быть такое, что сделано уже несколько снимков, соблюдены все условия, применяется необходимая симптоматическая терапия, а толку нет? При этом не видно предположительной зоны размещения инородного тела, а барий прошел по кишечнику, и это зафиксировано снимками? Да, так бывает, и в этом случае будет предложена сначала гастроскопия (при наличии в клинике такой аппаратуры) и/или сразу диагностическая лапаротомия. При гастроскопии, проводимой под наркозом, в рот собаке вводится зонд, на конце которого расположена камера. Зонд продвигается до желудка, и при обнаружении инородного тела в пищеводе или желудке оцениваются возможности его извлечения и предпринимаются попытки это сделать. Чаще они заканчиваются успешно и дальше никакого особого лечения собаке не требуется. При невозможности извлечения предмета из желудка (либо если гастроскопия не показала наличия инородного тела в желудке) проводится лапаротомия. Это хирургическое открытие брюшной полости с целью исследования находящихся в ней органов.
При обнаружении зоны инородного тела производится операция по его извлечению. Если обнаружена перфорация (проще говоря, сквозное повреждение) кишки и перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости), то производится операция по удалению части разрушенной кишки и санация брюшной полости специальными растворами. Иногда после этого в брюшную стенку подшивается дренажная трубка для отвода жидкости и промывания. Ее оставляют на несколько дней. Затем она удаляется, а брюшная стенка зарастает самопроизвольно.
Бывает ли так, что доктор ничего не находит при лапаротомии? Ни инородного тела, ни участка измененной кишки? Да, такое случается. Бывает, что у четвероногого пациента присутствуют все симптомы инородного тела в ЖКТ, но самого инородного тела там нет. Подобную картину могут дать сниженная перистальтика и воспалительные процессы в желудке и других органах: в этом случае контрастное вещество станет продвигаться с задержками, собаку будет тошнить, могут проявиться и другие характерные признаки. И если мы убедились, что проблемы вызваны не инородным телом, а иными причинами – будут продолжены лечебные мероприятия уже с учетом исключенных диагнозов.
Перистальтика – это процесс волнообразных сокращений стенок трубчатых органов, таких, как пищевод, желудок, кишечник, способствующий продвижению содержимого. Перистальтика органов ЖКТ играет важнейшую роль в пищеварении.
Возвращаемся к тому, с чего начиналась глава: нужно ли ультразвуковое исследование? Ведь там видно и желудок, и печень, и кишечник. Увидим ли мы инородное тело при таком исследовании? Как правило – нет. Мочалка или тряпка при ультразвуковом исследовании не будет отличаться от каловых масс. Кость, конечно, будет давать резкое изменение сигнала, но точно локализовать нахождение предполагаемого инородного тела все равно не удастся.
Инфузионная терапия – внутривенное вливание – способ лечения, при котором лекарственные растворы вводятся непосредственно в кровоток.
При помощи ультразвукового исследования можно отследить отсутствие перистальтики или ее нарушение: в норме движение содержимого в кишечнике поступательное. При возможных перекрытиях кишечника – а это может быть не только при инородном теле, но и, например, при инвагинации (втягивании части кишки вовнутрь) – движение содержимого становится «маятниковым». Но нарушение перистальтики может быть вызвано разными причинами. Так что, как видите, ультразвуковое исследование при большом желании сделать можно, но в случае подозрения на инородное тело его все равно необходимо подкреплять рентгеном и другими способами диагностики.
Большие страшные собаки в душе все равно щенки. Стаффордширский терьер Босс – не исключение. При весе около сорока пяти килограммов он всегда готов высоко скакать и быстро бегать за игрушками. А какие могут быть игрушки у стаффордширского терьера? Теннисный мяч, крупные палки и пуллер размером с его голову. Пуллер – это такое кольцо из довольно эластичного, но в то же время прочного материала – очень популярная в последние годы собачья игрушка (а заодно и спортивный снаряд). Еще Босс любит пастись на травке, как бычок.
В день, о котором я хочу рассказать, Босс и его хозяйка не взяли с собой на прогулку пуллер. По той простой причине, что он был разгрызен на части – и эти части выбросили в мусорное ведро. Но, видимо, не все. Часть «останков» пуллера оказалась в желудке Босса. Но хозяева об этом еще не подозревали.
Вскоре собака оказалась у ветеринара. Картина болезни была смазанная и не очень характерная для инородного тела. Хозяева пожаловались на диарею и рвоту травой, возникшие у собаки одновременно. От еды Босс не отказывался, температуры не было, и в итоге предварительно был поставлен диагноз «гастроэнтерит невирусного происхождения» и назначены необходимые при таком диагнозе препараты. А вскоре и стул наладился, и рвота прекратилась.
Но через несколько дней Босс стал хуже есть и поскучнел. Изменений в картине крови не было, но хозяева видели, что пес «какой-то не такой». Никаких мыслей о возможном инородном теле тогда все еще ни у кого не возникло, поэтому псу сделали обзорное ультразвуковое исследование. В итоге обнаружили участок кишечника с резко нарушенной перистальтикой – и Босса отправили на рентген. На снимке даже без использования контрастного вещества в средних отделах кишечника были обнаружены два подозрительных участка, с большой вероятностью являвшихся либо новообразованием, либо инородным телом.
Была произведена диагностическая лапаротомия, в ходе которой нашлись два инородных тела. Одно из них состояло из щепок, вставших поперек кишки, а также травы и кала, накрутившихся на эти щепки. Комбинация эта застряла весьма прочно, и самостоятельно «к выходу» никак бы не продвинулась. Второе инородное тело состояло из куска пуллера и каловых масс. К счастью, целостность стенки кишечника не нарушилась, поэтому восстановление Босса прошло стандартно, без неприятных сюрпризов. Несколько дней проводилась инфузионная терапия. Питание после такого рода операций назначают дробное, небольшими порциями, с использованием специальных консервированных кормов: например, паштетов, которые можно разводить до нужной консистенции. Аппетит у Босса восстановился практически мгновенно, и собаке осталось только набрать свой вес до прежнего уровня.
Кто-то скажет: «.Так что же теперь, не играть с собаками? Ведь игра – это важнейшая часть общения с домашним любимцем!». Конечно же, играть! Тем более что это доставит огромное удовольствие и собаке, и вам. Но при выборе игр и игрушек нужно обязательно задать себе несколько вопросов: «Может ли эта игрушка быть разгрызена?», «Будет ли мой пес играть ею самостоятельно или играть смогут несколько собак?», «Есть ли у этой игрушки мелкие детали, которые легко оторвать?», «Есть ли риск проглотить это целиком?»
Ультразвуковое исследование, на которое многие владельцы по незнанию уповают как на чудодейственный способ диагностики, в случае с инородным телом в организме пса может помочь далеко не всегда.
Какой бы умной и воспитанной собака ни была – она не застрахована от заглатывания несъедобных предметов.