Поэтому утром, когда мы просыпаемся, у нас уже гематокрит и объем циркулирующей жидкости не 3 литра, а 2,5. А 500 мл у нас в мочевом пузыре с токсинами.
А изменились ли у нас за ночь форменные элементы и их количество? Нет. Их как было 30 млн эритроцитов, так и осталось. Форменные элементы не изменились, а изменилось соотношение плазмы. И что у нас происходит с гематокритом? Когда вечером заснули, его было 40 %, а утром мы можем пересчитать новый ОЦП (2,5 и 2) и у нас получится, что гематокрита утром у нас 46–48 %.
Самое главное, что форменные элементы крови, которые теперь находятся в меньшем объеме жидкости, стали теснее друг с другом контактировать, а чем теснее в автобусе и плотнее давка, тем больше недовольства. Но мы понимаем, что утром автобус еще и «съежился», мы с трудом залезли в него – за 8 часов 500 мл ушло в пузырь и нас стиснуло. И как только гематокрит приближается к величине 48, у нас начинается сладж-синдром. Сладж (sludge (англ.) – отложения, отбросы) – слипание клеток. Клетки так приплюснуты друг к другу, что начинают слипаться.
Практически это первая стадия тромба (сладж-синдром). Все начинается с 500 мл мочи в пузыре. Ну и если мы быстренько попили, кровоток раскрутился, сладжи могут развалиться. И мы опять восстановили ОЦП. Утром встали, и сколько мы должны восполнить после опорожнения мочевого пузыря – 500 мл? Сколько надо выпить чистой воды? Минимум 500 мл, а в идеале, как говорят реаниматологи, которые занимаются инфузионными программами терапии, восполнить в сосуд столько, сколько выделили из мочевого пузыря. Потому что у отдельных личностей бывает и 700 мл. Бывает, выводится и литр мочи.
Каков объем мочи, столько мы вычитаем из объема циркулирующей плазмы. Если недолили этот объем, растет гематокрит. Все, что выше 48 % – это сладж-синдром. Все, что выше 50 % – это тромб. Он может быть на стенке сосуда. Он сужает просвет сосудов, но он неподвижен и где-то сидит. А вот если этот тромб оторвется и куда-то попадет, то залетит он всегда в одно и то же место: либо в коронарную артерию сердца, либо в легкое. Т. е. либо острый инфаркт миокарда (ОИМ), либо тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Два варианта развития острого тромбоза. Мы должны знать, от чего умирают люди. Скорость и мучительность смерти будут зависеть от размера тромбированного сосуда. Если маленький тромб, то он может просто резко кольнуть в области сердца, а потом отпустить. Было у кого-нибудь такое? А если крупнее пулька прилетит, то может и не отпустить. Ну а если совсем крупная пуля, то и понять ничего не успеем. Сразу наповал. Теперь посмотрим статистику.
Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности происходит двумя механизмами. Первый механизм – разрыв сосуда. Сосуд лопнул, происходит кровоизлияние. Это бывает на высоких цифрах гипертонии – исход гипертонической болезни. Сосуд разорвался, кровь вытекла в ткани и… смерть. Это называется геморрагия, или кровоизлияние. Второй механизм сосудистой смерти – это блокировка сосуда тромбом. Тромб закупоривает сосуд, соответственно тот объем ткани, который кровоснабжался этим сосудом, перестает получать кровь. Это называется словом ишемия. Третьего не дано. И вот соотношение смертей примерно 50 на 50. 50 % погибают от разрыва сосуда, 50 % – от тромбоза.
Сначала о тромбозе. Когда у человека самое опасное время для тромбоза? Когда максимальный объем мочевого пузыря, потеря плазмы крови. А соответственно самый высокий гематокрит физиологически в норме, когда мы здоровы, бывает у нас утром перед пробуждением.
Основное время смерти от тромбоза – это ранние утренние часы после долгого сна, когда мочевой пузырь переполнен. Угроза смерти от тромба. Организм об этом знает и боится умереть, поэтому он будит хозяина. Организм отключает концентрационную функцию, и человек просыпается от того, что хочет писать; встает, идет мочиться, а раз он помочился, то должен попить водички. В этом случае он делает правильно. Он выделил 300 мл, гематокрит сгустился.
Этот механизм называется механизмом антитромботической защиты и профилактики внезапной смерти от тромбоза. Если пять раз попи́сали и ни разу не попили, пора писа́ть завещание. Если этого не учесть, то рано или поздно сформируется тромбик, а что дальше – это вопрос времени. Механизм смерти от гипогликемии мы уже знаем, но это происходит достаточно редко. Для этого надо, чтобы в кишке вообще ничего не выделялось, а человек все-таки периодически ест сахарок, пьет сладкий чай. А вот смерть от тромбоза увеличивается из года в год.
Статистика «Скорой помощи»: с двух часов ночи до семи утра происходит пик вызовов. Поэтому, чтобы не умереть от тромбов, нужно в первую очередь после того как проснулись, пописать, а потом обязательно выпить воды. Даже если у вас проблемы с почками, надо четко понимать, что после опорожнения мочевого пузыря нужно все равно попить воды. Можно сначала попить, а потом идти на горшок.
Мы должны понимать, почему люди просыпаются, а потом не могут уснуть. Многие люди жалуются, что они часто просыпаются. «Мы не можем спать, дайте нам снотворное. Мы каждые два часа просыпаемся и ходим пи́сать. А потом не можем заснуть». Если мы дадим такому человеку снотворное, мы отправим его на тот свет. Снотворное на ночь перед сном не рекомендую. Человек накопит до 700 мл воды, потеряет 700 мл из плазмы, и утром, когда его снотворное отпустит, он может поймать свой тромб и получить ишемический инсульт или инфаркт. Пусть лучше просыпается и восстанавливает водно-солевой обмен. Нужно выпить стакан воды, а потом идти на горшок.
Теперь давайте посмотрим, сколько необходимо пить воды. Откуда берутся эти два литра в сутки. Сколько у нас циркулирующей плазмы? 3 литра. Если у нас все хорошо, то половину объема циркулирующей плазмы в сутки мы должны обменивать. А половина от трех литров – это 1,5 литра. Половина ОЦП в сутки есть физиологическая потребность(ФП) в воде. Если мы выпили половину ОЦП за сутки, то у нас половина плазмы сменилась, вывелись токсины, и это хорошо. Если мы за сутки выпили три литра, значит, мы сменили всю плазму, и этот объем за сутки у нас вышел; все, что в плазме циркулировало, тоже вышло.
Объем мочи, образующийся за определенный промежуток времени, называется диурез. Есть показатель форсированного диуреза. Форсировать диурез – значит попить больше водички. Чем больше пьем, тем больше писаем.
Если хотите сменить больше плазмы, надо пить больше жидкости. И соответственно на объеме расчета физиологической потребности строится весь жидкостный режим и вся интенсивная реанимационная терапия. Это значит, когда человек не может пить, его везут в больницу и первым делом ставят капельницу. Это вливание изотонических жидкостей для разжижения крови, детоксикации, усиления тромболитических механизмов. Это профилактика скорой и неминуемой смерти, потому что времени мало. И дальше речь идет уже не о половине плазмы, а мастера-реаниматологи меняют плазму до 6–8 раз за сутки.
Форсированным диурезом занимаются все реаниматологи мира. Чем больше прокрутим плазмы, тем больше токсинов выведем. А потом уже можно использовать и таблетки, и мантры. Если не успеем поменять ОЦП, то невосстановленный механизм диуреза, а также выделительной и концентрационной функций даст человеку тромбоз. Теперь посмотрим, что такое ФП и как правильно ее рассчитать.
Если вы весите не 70 кг, а, например, 80–100 килограммов, соответственно у вас эта цифра физиологической потребности еще больше увеличивается. И, учитывая, что у вас больше тело и в нем больше сосудов, вам нужно пить еще больше.
Еще один интересный момент. Степень и объем отеков не являются причиной уменьшения физиологической потребности. Степень и проявление отеков не позволяют нам уменьшить ФП жидкости ни при каких условиях. Даже если вы являетесь одним сплошным ходячим отеком, все равно надо пить воду. А пить меньше объема физиологической потребности вы не имеете права.
Самое страшное – сейчас многие кардиологи, учитывая объем отечного синдрома, считают возможным уменьшить объем выпиваемой жидкости. Они считают, что нельзя пить воду до тех пор, пока не выгонят всю отечную жидкость. А когда начинают выгонять воду, не регулируя ее поступление, то результатом такой терапии является смерть от тромбоза. Поэтому, какие бы ни были отеки, объем физиологической потребности должен быть постоянным. А отек связан с нарушением функции почки, и надо лечить почки, а не уменьшать жидкость. А если человек при этом отекает на 1 литр (1,5 л выпил, 1 л отека), так надо быстрее лечить почки. Все мочегонные, все препараты, выводящие жидкость, дают тромбоэмболические осложнения.
Как только вы выпили стакан воды, у вас через 10–15 минут появился стакан мочи. Это нормально. Поэтому все отечные и токсические формы мы напрямую адресуем почкам. Наша задача их восстановить. Не ограничить человеку объем выпиваемой воды или солей, а заставлять работать почки. А раз они не работают, мы не можем ничего вывести. Чем же помочь почкам?
А у почки есть мембрана, которая фильтрует воду. И вопрос насыщения солями воды упирается в фильтрационные компоненты, неважно, выделительная это или концентрационная функция, просто мембрана работает немного по-другому, но принцип один. Необходимо все полезное оставить в крови, а все токсическое пропустить через мембрану и вывести в мочу. Так от чего зависит функция почек? Она зависит от качества почечной мембраны. А мембрана с точки зрения питания – это жир.
Первый и самый главный механизм восстановления почечной мембраны – это увеличение количества жиров в питании и восстановление мембранной функции клеток почек. Чаще всего проблемы с почками бывают у людей, сидящих на обезжиренных диетах, поэтому мы им должны срочно рассказать о жирах. И учитывая, что эти жиры нужно давать побыстрее, тут мы опять используем БАДы: рыбий жир, лецитин, другие фосфолипиды, растительные масла любых видов.
А самое главное, используем ароматерапию. Есть ароматические масла, которые начинают работать быстро. Главное аромамасло для почек – это