8 Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка) – может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1—3 дневная), слабости, разбитости, мышечных болей.
9 Острая катара верхних дыхательных путей – вызывается многими типами энтеровирусов. Отмечается кратковременная лихорадка с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларинит).
10 Энтеровирусная диарея. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных инфекций или быть основным признаком заболевания.
11 Эндемический геморрагический конъюнктивит – обусловлен энтеровирусом 70. Начинается остро. Сначала поражается один глаз, через 1—3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Роговая оболочка поражается редко. Объективно – отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Нормализация наступает через 10—14 дней.Лечение Этиотропного лечения нет. Назначают общеукрепляющие, симптоматические средства. При тяжелом течении и присоединении бактериальных осложнений – антибиотики, дезинтоксикационная терапия. При миокардите, инфекционных экзантемах – кортикостероиды. Специфическая профилактика не разработана.
Основные лечебно-профилактические мероприятия в комплексе оздоровления часто болеющих ОРВИ детей
1. Коррекция режима дня.
2. Коррекция питания.
3. Фармакотерапия.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Кинезотерапия.
7. Массаж.
8. Закаливание.
9. Физическое и духовно-нравственное воспитание ребенка.
10. Занятия физкультурой и спортом.
Критерии выбора методик лечебно-профилактических мероприятий:
– острота и тяжесть процесса;
– частота рецидивов;
– наличие тяжести осложнений;
– фоновые состояния;
– сопутствующие заболевания;
– возраст
– психо-эмоциональное состояние;
– социально-экономические условия.
Программа мероприятий, продолжительность курса, частота наблюдения подбираются индивидуально. Важным мероприятием в комплексе оздоровления детей воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей. К сожалению, последние годы все больше и больше семей ведут нездоровый образ жизни.
Несоблюдение режима питания, неполноценное питание, малая физическая активность, информационная перенагрузка детей, излишнее увлечение компьютерными играми и так далее, пагубно влияют на неокрепший детский организм, на его психоэмоциональное и физическое состояние. Врач-реабилитолог проводит индивидуальную коррекцию режима и питания ребенка, учитывая его физическое, психо-эмоциональное и социально-экономическое состояние. Среди лечебных мероприятий главное внимание следует уделять санации носоглотки (аденоидные вегетации, гипертрофия небных миндалин, риносинусопатии, а также хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический ринит, хронический гайморит и другие).Режим дня Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключение переутомления и перевозбуждения. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1—1,5 ч. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (пустырник, валериана и другие). В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав типа Синосина (экстракта шишек хмеля и корней валерианы), Персена (драже и капсул, содержащих экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), Алталекса (смеси эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.
Питание Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. Важно помнить, что своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической гипосенсибилитации позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, являющейся фоном для формирования контингента часто болеющих ОРВИ детей.
Фармакотерапия
К фармацевтическим препаратам, применяемым в реабилитации часто болеющих детей относятся неспецифические биостимуляторы и адаптогены – вещества, повышающие общую сопротивляемость организма. В качестве адаптогена используют апилактозу, которая представляет собой маточное молочко пчел и содержит незаменимые аминокислоты (аргинин, валин, метионин, триптофан и другие), биологически активные вещества (ацетилхолин, холинэстеразу), витамины (В1; В2; В3; В6; В12; С; Н; РР; Е; фолиевую кислоту, биотит). Оказывает тонизирующее, антимикробное, иммуногенное, стимулирующее обмен веществ действие. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,25 г.
Следующий препарат апиликвирит – пчелиное молочко с солодкой. Это поликомпонентная смесь лиофилизированного апилака, экстракта солодкового корня и молочного сахара. Пчелиное молочко оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, активизирует процессы обмена веществ, иммуногенез, обладает противовоспалительным и тонизирующим действиями. Апиликвирит выпускают в желатиновых капсулах по 0,25 г. В качестве биологической добавки к пище используют женьшень медовый (смесь порошка женьшеня и натурального меда). Корень женьшеня обладает тонизирующим действием, регулирует обмен веществ и повышает иммунологическую реактивность организма. Выпускается в твердых желатиновых капсулах по 0,1 г.
Политабс – препарат из ферментированной пыльцы специально культивируемых растений. Содержит белки, жиры, углеводы, гормоны роста, комплекс витаминов, коферменты. Нормализует обмен веществ, усиливает действие кортикостероидов, стимулирует связывание их с белками. Цернилтон – экстракт сухой пыльцы. Содержит аминокислоты, энзимы, коферменты, все известные витамины, 13 микроэлементов. Прополис – пчелиный клей, состоящий из смол, 50-80 % воска, эфирных масел, дубильных веществ, белков, пыльцы, содержащей витамины А, Е, С, группы В.
К растительным адаптогенам относятся экстракты Родиолы розовой, Левзеи, Элеутерококка, настой заманихи, лимонника китайского, аралии (сапарал), стеркулина. Препараты этой группы стимулируют обмен веществ, усиливают устойчивость организма к действиям неблагоприятных факторов, обладают антитоксическим действием.
Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются: повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония. Их целесообразно применять весной, при выраженных климатических колебаниях, в течение 1—3 недель после перенесенных заболеваний. Можно отметить и лекарственные средства, приготовленные из эхинацеи пурпурной (эхинацин, иммунал, гомеопатический препарат эхинацея композитум С и другие). Терапевтический эффект данных препаратов связан с адаптогенным, биостимулирующим и неспецифическим иммуностимулирующим воздействием алкалоидов эхинацеи на организм. При этом отмечается активация клеточного иммунитета, фагоцитарной активности макрофагов, хемотаксиса гранулоцитов, продукции цитокинов. Эффективен при частых ОРВИ у детей линетол – препарат из льняного масла.
Среди адаптогенов животного происхождения можно выделить пантокрин – жидкий 50 %-й экстракт из неокостеневших рогов оленя. Однако, следует помнить, что препарат противопоказан при нефрите, диареях, тромбофилии. Стимуляции неспецифических факторов защиты способствуют анаболические средства (оротат калия, неробол, ретаболил, сафинор). Следует помнить, что туберкулез, онкологические заболевания, коллагенозы, рассеянный склероз являются абсолютными противопоказаниями для назначения адаптогенов и биостимуляторов.
Фармакологическая иммунокоррекция
Все фармакологические иммуностимуляторы и иммунокорректоры разделяются на:
1. препараты микробного происхождения;
2. препараты тимуса;
3. препараты косного мозга;
4. «химически чистые» препараты (их получают методом химического или генно-инженерного синтеза).
Препараты микробного происхождения: продисиозан, пирогенал, натрия нуклеинат, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, лихопид.
Препараты тимуса: тималин, тимактид, тимоктин, тактивин, тимостимулин, вилозен.
Препараты косного мозга: миелопид.
«Химически чистыми» иммунокорректорами являются химические вещества с выраженными иммуностимулирующими свойствами, но не имеющие природных аналогов (левамизол, полиоксидонт, дибазол, диуцифон, инозин и другие), а также синтезированные аналоги естественных иммуномодуляторов, биологически активных субстанций (рекомбинантные интерфероны, тимоген, ликопид и другие).
Препараты микробного происхождения.
Все иммуностимуляторы микробного происхождения делятся на три основные группы:
– очищенные бактериальные лизаты;
– иммуностимулирующие мембранные фракции
– бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями.
Очищенные бактериальные лизаты – предназначены для стимуляции специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микробов, антигенные субстраты которых входят в состав препарата. При иммунотерапии бактериальными лизатами происходит увеличение содержания специфических антител к микробам, входящим в состав препарата. В настоящее время в нашей стране разрешены к применению препараты – ИРС-19 и бронхомунал.
ИРС-19 приготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей. Это препарат для местной иммунотерапии. Он усиливает природный специфический и неспецифический иммунитет, оказывает прямое терапевтическое действие, направленное на