стимуляцию местного специфического иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов, повышает активность лизоцима. ИРС-19 выпускается в виде аэрозоля, после распыления которого образуется тонкий слой, покрывающий слизистую оболочку носа и способствует быстрому проникновению в нее препарата. ИРС-19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и облегчает его отток. Благодаря этому предупреждается развитие таких осложнений, как синусит и отит.
Бронхомунал – содержит лиофилизированные бактериальные лизаты наиболее частых бактериальных возбудителей ОРЗ. Повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Оказывает воздействие на пейеровы бляшки в слизистой кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. Для использования в педиатрической практике применяют бронхомунал П, в котором содержится половинная взрослая доза бактериального лизата (0,0035 г).
Мембранные фракции
Селективные неантигенные мембранные фракции бактерий стимулируют неспецифические факторы иммунной защиты организма. Они влияют на макрофаги, стимулируют выработку интерлейкина-I и колониестимулирующего фактора, стимулируют В-лимфоциты через ответ на литогены и влияют на увеличение секреции антител. При этом мобилизуются 3 уровня защиты:
– фагоцитоз;
– клеточный иммунитет (опосредованно);
– гуморальный иммунитет (опосредованно). Представителем данных препаратов является ликопид.
Ликопид – синтетический аналог клеточной стенки бактерий (мурамил-дипептид). Механизм действия связан со способностью стимулировать фагоцитоз и, опосредованно, Т– и В-звенья иммунитета.
Комбинированные иммунокорригирующие препараты (рибосомы + мембранные фракции). Данную группу представляет препарат – рибомунил. Это комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов. Применение рибомунила приводит к активной выработке секреторного иммуноглобулина А, специфических антител против входящих в его состав рибосом бактерий и созданию поствакцинального иммунитета. В педиатрической практике чаще используется пероральный метод применения рибомунила. При назначении рибомунила с учетом индивидуальных особенностей ребенка (его преморбидного фона, состояния здоровья, длительности заболевания и сочетанности патологических состояний), достигается наиболее стойкий эффект.
Иммунокорректоры тимического происхождения (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен) представляют собой комплекс полипептидных фракций, полученных из вилочковой железы млекопитающих животных. Основным механизмом действия препаратов тимуса является потенцирование функциональной активности Т-лимфоцитов, что приводит к повышению противоинфекционной и противоопухолевой резистентности, замедлению регресса иммунокомпетентных клеток. Сходный механизм действия и одинаковые показания к применению имеет и синтетический аналог препаратов тимуса – тимоген. При этом тимоген проявляет свою активность в терапевтических концентрациях намного ниже, чем природные тимические пектиды.
Иммунокорректоры косгпно-мозгового происхождения
Представителем этой группы является миелопид. Миелопид – комплекс низкомолекулярных пептидов, выделенных из костного мозга млекопитающих. Он является биорегулятором иммунной системы, обладает также нейротропной активностью. При различных вариантах вторичного иммунодефицита миелопид увеличивает абсолютное количество В– и Т-лимфоцитов, зрелых плазматических клеток, фагоцитов крови и периферических лимфоидных органов. Синтетические иммуностимуляторы разных групп
Группа синтетических иммуностимуляторов неоднородна и представлена производными пиримидинов (метилурацил, пентоксил, диуцифон), производными имидазола (левамизол, дибазол), препаратом карбамоилазиридин (макадин), производным полиэтиленпиперрозина (полиоксидонин). Чаще в педиатрической практике используют производные пиримидинов. Метилурацил, пентоксил, диуцифон ускоряют синтез нуклеиновых кислот, белков, способствуют делению клеток, повышают активность нейтрофилов и макрофагов, стимулируют лейкопоэз и являются антиоксидантами.
В педиатрической практике часто также используются производные имидазола. Профилактическое назначение дибазола в осенне-зимний период основано на его способности постепенно нарастающего неспецифического иммуностимулирующего эффекта. При длительности приема (не менее 3-4 недель) стимулируется фагоцитарная активность макрофагов, ускоряется синтез интерферона, повышается бактерицидность кожи и крови. Левамизол применяют для нормализации Т-звена иммунитета. При этом увеличивается количество и повышается активность Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров. Одновременно отмечается возрастание фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, индукция синтеза эндогенного интерферона. кроме перечисленных методов коррекции иммунной системы существует много неспецифических средств усиления функции иммунита. Это и обычная аутогемотерапия, и облучение крови ультрафиолетом или лазером, иммунореактивность повышается при адекватной гипертермии. Иммунокорригирующим действием обладают: витамин В12, полиеновые антибиотики (амфотерицин В, нистатин, леворин) и так далее.Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения резистентности, обладают невысокой селективностью воздействия, то применение стимулирующих и модулирующих методов иммунотерапии возможно только после всесторонней оценки анамнеза, клинического состояния ребенка, анализа иммунологических сдвигов в его организме и учитывая время года.
Физиотерапия и физиопрофилактика
Для санации очагов хронической инфекции носоглотки, помимо промывания лакун антисептическими растворами, применяют:
– электрическое поле УВЧ на проекцию миндалин 6—8—10 мин от 5 до 7 процедур;
– УФО слизистой носа и зева;
– микроволновая терапия в дозе 2—4 Вт 5—8 мин 7—10 процедур.
Противовоспалительное регенеративное действие оказывает электрофорез с кальцием, йодистым калием, с пелоидином, интерфероном на боковые поверхности шеи, воротниковую зону и по Вермелю.
При обострении хронической ЛОР-патологии и с профилактической целью хороший эффект оказывает лазеротерапия
Широко применяют магнитотерапию – на область миндалин, грудную клетку и на область надпочечников. Применяют по 3 мины каждого режима.
Ослабленным детям проводят общее ультрафиолетовое облучение по замедленной или основной схеме от 10 до 20 процедур.
Хороший эффект оказывает ультразвуковая терапия на область миндалин и гайморовых пазух.
При астено-вегетативных расстройствах назначают хвойные ванны с настоем валерианы, пустырника при температуре воды 36—37 °С 8—10 мин через день, 10—12 процедур. Детям с пищевой аллергией, помимо исключения из рациона питания облигатных аллергенов и назначения антигистаминных препаратов, проводят эндоназально электрофорез интала 8—10—15 мин ежедневно 8—10 процедур.
С целью профилактики респираторных инфекций применяют ингаляции с настоями и маслами из трав (подорожник, зверобой, трехцветная фиалка, чабрец, шалфей, эвкалипт, ромашка, лаванда, сосновые почки и т. д.).Фитотерапия
В период реабилитации у детей необходимо использовать фитотерапию. В детском возрасте наилучшими и наиболее распространенными способами применения лекарственных растений являются: энтеральный (внутренний), наружный, ингаляционный. Энтеральный путь для детей мало отличается от такового у взрослых, однако имеет свои особенности. Наиболее оптимальными лекарственными формами для детей являются напары (чаи), настои и отвары. Использование растений в виде чая имеет больше предупреждающее, чем лечебное значение.
При заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей используются следующие процедуры.Полоскание горла и полости рта Полоскание горла и полости рта у детей среднего и старшего возраста не вызывает никаких трудностей. Дети в возрасте 3—4 лет тоже легко обучаются этому процессу, но процедуру необходимо проводить только в присутствии взрослых. Детям моложе 2,5—3 лет вместо полоскания горла можно пить теплый отвар или настой маленькими глотками или закапывать его в нос так, чтобы он попадал в глотку (по 8—10 капель). Взрослые должны строго следить за температурой применяемого отвара (обычно 37—39°С). Важно знать, что эффективно только частое полоскание (не реже 5—6 раз в день). Кроме водных лечебных форм для лечения носоглотки, лекарственные растения часто применяются в виде масляных вытяжек или в виде эмульсии водного экстракта трав с растительным маслом (лучше оливковым, кукурузным или светлым рафинированным подсолнечным).
Ингаляции
Ингаляции являются одним из наиболее действенных методов фитотерапии при заболевании носоглотки, других органов дыхания, ОРВ инфекциях. Существуют разные способы ингаляций.
Детям старшего возраста ингаляции можно проводить, как взрослым. Для маленьких детей приемлем лишь способ ингаляции «в палатке».
Этот способ является самым эффективным. Способ ингаляции «в палатке» дает не только полноценную ингаляцию, но и общее равномерное прогревание. Объем отвара трав должен быть большим (3—5 л) для создания нужного количества пара во вдыхаемом воздухе.
Как следует проводить процедуру
Водяную баню готовят обычным способом: стеклянную банку наполненную водой и необходимыми растениями помещают в кастрюлю с водой (на деревянную решетку или кусок материи, таким образом, чтобы банка не касалась дна кастрюли). Кастрюлю подогревают до тех пор, пока не закипит вода в банке. Затем кастрюлю с готовым настоем для ингаляции помещают в «палатку», сооруженную из большого куска полиэтилена. Ребенка сажают в «палатку» рядом с кастрюлей. «Палатка» должна быть достаточно большого объема со щелью для притока свежего воздуха.Внимание! Маленьких детей следует брать на руки, чтобы уберечь от ожогов!
Клизмы Не рекомендуется введение детям лекарственных растений в виде клизм. Этот способ имеет широкое применение у взрослых, но не рекомендуется детям, так как слизистая кишечника у детей очень ранима и может быть легко повреждена. При необходимости в таком способе терапии к лечебному составу обязательно следует добавлять растения с обволакивающими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Температура вводимого раствора должна составлять 37—38 °С.