Характеризуется подострым развитием с продрамальным периодом в течение 2—4 недель, температура постепенно повышается до субфебрильной, а затем – фебрильной. Ребенок теряет аппетит, нарастает головная боль, которая затем становится постоянной и интенсивной, вялость, сонливость, появляется рвота центрального происхождения. Возникают периоды беспокойства.
Малая симптоматика и расстройства черепно-мозговой иннервации появляются на 2-ой неделе заболевания.
Симптомы острого туберкулезного менингита – сильная головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38—39 °С на 1—2 день заболевания, затем появление менингиальных симптомов, расстройства черепно-мозговой иннервации, вялость, сонливость, анорексия, запоры.
В конце 2-ой недели выявляются двигательные расстройства и нарушения сознания. У детей раннего возраста часто наблюдаются судороги. Ночной крик, напряжение и даже выбухание большого родничка, гидроэнцефальный синдром, вазомоторные расстройства в виде разлитого красного стойкого дермографизма, спонтанное возникновение и исчезновение красных пятен на лице и груди (пятна Труссо).Туберкулез периферических лимфатических узлов
Чаще всего поражаются региональные лимфатические узлы (заднее-переднешейные, подчелюстные), что объясняется особенностью инфицирования – употреблением молочных продуктов от больных туберкулезом коров или попаданием в рот ребенка с различными игрушками. Подмышечный, паховый, локтевой лимфаденит развиваются при случайном ранении кожи конечностей предметами, загрязненными МБТ.
Клинически развивается и протекает чаще бессимптомно; обнаруживается самим ребенком или родителями при осмотре и пальпации.У 50 % больных имеет место подострое течение с недомоганием, повышением температуры тела и быстрым в течение 5—10 дней, увеличением лимфатических узлов. При распространении процесса на окружающую клетчатку (периаденит) развиваются отечность и спаяние лимфатических узлов, могут возникать экзематозные изменения
в окружении носа и губ, блефарит, конъюнктивит, повышенная саливация. Даже в прошлом процесс заканчивался самоизлечением с формированием грубых звездчатых келоидных рубцов.
Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит) – сравнительно редкая форма, при которой входными воротами служит тонкая кишка (чаще подвздошная).
О нем свидетельствует появление жалоб на боли в околопупочной или правой подвздошной области – тупые или острые, приступообразные, усиливающиеся при нагрузке, приеме жирной пищи, различных манипуляциях (пальпация, клизмы). В остром периоде могут симулировать приступ аппендицита, панкреатита, острого живота.Клиническое течение первичного туберкулеза
Характер течения заболевания зависит в первую очередь, от формы и фазы заболевания. В настоящее время туберкулез, как правило, развивается постепенно, некоторые время он протекает незаметно для больного и окружающих: отсутствуют клинические симптомы, почти не нарушается самочувствие больных, не снижается работоспособность. Внешний вид не меняется, не отмечается потеря веса и высокой температуры тела. Выраженные клинические признаки
болезни появляются лишь спустя длительное время после начала заболевания. При отсутствии адекватного лечения постепенное малосимптомное течение может принимать прогрессирующий характер. Возникают периодические обострения, развитие деструктивного процесса, местное его распространение. А иногда и поражение других органов.
Способность организма ребенка, особенно в раннем возрасте, отвечать значительными, общими функциональными расстройствами на сравнительно небольшой патологический очаг создает условия для возникновения туберкулезной интоксикации, характеризующейся функциональными расстройствами. У детей не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулеза, что связано с интенсивным ростом и недостаточным морфологическим и функциональным развитием органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы.
В современных условиях заражение микобактериями туберкулеза детей и подростков происходит на фоне специфического иммунитета, обусловленного вакцинацией и ревакцинацией. Первичное инфицирование, выявляемое у 0,5—1,4 % обследованных с помощью пробы Манту, протекает бессимптомно. Заболевание развивается лишь в 6—7 % случаев. Способствуют оживлению эндогенной туберкулезной инфекции эндокринная перестройка организма в препубертальном и подростковом возрасте, а также хронические заболевания, снижающие резистентность.
В связи с благоприятными эпидемиологическими и иммунологическими сдвигами снизилась специфическая гиперсинсибилизация организма, что не могло не отразиться на клиническом течении туберкулеза у детей. Резко снизилась заболеваемость, значительно уменьшилось число туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, кавернозной пневмонии. Редко отмечается первичный туберкулезный комплекс.Лечение
Лечение туберкулеза должно быть комплексным и назначается фтизиатором.
При высокой активности туберкулезного процесса с преобладанием экссудации назначают нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, бутадион, индометацин (метиндол).
Больным с острыми процессами назначают глюкокортикоиды,их сочетают с препаратами вилочковой железы.Определенный стимулирующий эффект на клеточный иммунитет оказывают анаболики.
Образ жизни больного, характер питания играют важную роль в процессе излечения. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, с высоким содержанием витаминов группы С и В.
Санаторно-курортное лечение показано в период обратного развития .
Эффективно использование благоприятных климатических факторов, проведение аэротерапии, гемотерапии, бальнеотерапии, оказывающий стимулирующий эффект.
Важно не допустить преждевременного прекращения лечения.Реабилитация первичного туберкулеза
Первым этапом полной реабилитации больных туберкулезом является медицинская. Ее достигают
проведением комплексных лечебно-профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении за пациентами. Эти мероприятия включают специфическое лечение больных противотуберкулезными препаратами с применением различных схем и режимов при соблюдении основных принципов химиотерапии туберкулеза.
Медицинская реабилитация больных наступает при клиническом излечении; для нее характерны отсутствие активности процесса, установленное с помощью клинико-рентгенологического и лабораторного методов исследования, стабилизация остаточных изменений, отягчающих факторов (сопутствующих заболеваний и др.).
Методы комплексной терапии позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных, особенно среди впервые заболевших при незапущенных формах. Она наступает спустя 1—3 года от начала лечения. При излечении туберкулеза нередко нарушается не только функция
дыхания, но и легочное кровообращение; могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов.
В последнее время особенно большое значение придают функциональной реабилитации больных туберкулезом. Восстановление функций пораженных органов стимулирует раннее применение
дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения. Это способствует ускоренной и полноценной регенерации в измененном органе.
Профилактические мероприятия направлены на прерывание эпидемической цепи туберкулезной инфекции.
Как и при других инфекционных заболеваниях этого можно достичь :
1) воздействуя на источники и пути передачи инфекции;
2) повышая резистентность к заболеванию;
Первый способ – предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза – экспозиционная профилактика, второй – предупреждение развития заболевания у инфицированных – диспазиционная профилактика.
Экспозиционная профилактика направлена на предотвращение контакта детей, в первую очередь новорожденных, с больными активными формами туберкулеза. При проведении дородового патронажа надо уточнить состояние здоровья беременной и всех взрослых членов ее семьи. Лица, не проходившие флюорографического обследования в течение года, должны быть обследованы еще до рождения ребенка.
Важным элементом экспозиционной профилактики туберкулеза среди детей является флюорографическое обследование всех сотрудников учреждений родовспоможения, детских больниц, яслей, детских кухонь и др. 2 раза в год. В такие же сроки обследуют студентов III и IV курсов педиатрических факультетов медицинских институтов и учащихся медицинских училищ, так как они контактируют с детьми раннего возраста.
Лица, состоящие под наблюдением противотуберкулезных диспансеров по III и V группам учета, а также лица, излеченные от туберкулеза, но имеющие большие посттуберкулезные изменения не принимают на работу в детские учреждения.
Диспозиционная профилактика включает методы, повышающие устойчивость организма к воздействию первичной туберкулезной инфекции: физическую закалку, рациональный режим питания, привитие санитарно-гигиенических навыков населению. Важнейшее значение имеют методы специфической профилактики туберкулеза – противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация, а также химиопрофилактика.
Противотуберкулезную вакцинацию проводят в условиях родильного дома; здоровым доношенным детям с массой тела 2 500 г и более – вакциной, а недоношенным с массой тела 1 200 г и более вакциной БЦЖ-М. Различие этих вакцин состоит в количестве микробных тел в одной прививочной дозе.
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированном возрасте, имеющие отрицательные реакции на пробу Манту.
Первую проводят в возрасте 6—7 лет. Вторую – 14—15 лет. На территории Крайнего Севера и республики Тува в связи с напряженной эпидемической обстановкой сохраняется 3-х кратный режим ревакцинации в 7, 11—12 и 16—17 лет. Прививки проводятся специально обученным медицинским персоналом, чья квалификация подтверждена ежегодной справкой – допуском, выдаваемая противотуберкулезным диспансером. Для каждого используется отдельные шприц и игла. Применяются однограммовые шприцы с плотно пригнанными поршнями и тонкие иглы с коротким срезом.