Реабилитация после туберкулеза
Диета
Во время реабилитации после туберкулеза рекомендована диета №11. Цель диеты – улучшить питание организма, повысить его защитные силы. Диета отличается повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальция, железа), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи при этой диете обычная. Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Режим питания 5—6 раз в день. Необходимо включить в лечебную диету поливитамины, которые рекомендуется применять постоянно, а также настойку элеутерококка.
Примерное меню диеты № 11: 1-й завтрак: салат из свежей капусты и яблок со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком; 2-й завтрак: сыр, чай.
Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, курица жареная с отварным рисом, компот. Полдник: отвар шиповника.
Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.Оздоровительная гимнастика
В реабилитационный период рекомендуется проводить гимнастику А. Н. Стрельниковой. Гимнастика А. Н. Стрельниковой – единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами. Улучшая общие обменные процессы, эта дыхательная гимнастика укрепляет весь организм ребенка, делает его здоровым. Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все легкие снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. Из всех мышц, участвующих и в дыхании, и в звукообразовании, она самая сильная. Следовательно, она подчиняет себе и работу голосовых складок во время фонации. Стрельниковская дыхательная гимнастика показана всем детям и подросткам и как метод лечения, и как метод профилактики.
Как метод лечения: ее нужно делать два раза в день: утром и вечером по 1 200 вдохов-движений до еды или через час-полтора после еды. Как метод профилактики: по утрам вместо общепринятой гимнастики или вечером, чтобы снять дневную усталость.
Дыхательная гимнастика снимает усталость, бодрит, повышает жизненный тонус, улучшает настроение, память, что особенно важно для школьников.
С марта по июль 1992 г. на базе детско-подросткового отделения Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской академии медицинских наук проводился эксперимент по реабилитации больных туберкулезом подростков с помощью дыхательной гимнастики по методу Стрельниковых на фоне стандартной химиотерапии. Отмечено значительное улучшение гемодинамики, ЭКГ и функции внешнего дыхания. Быстрее рассасываются инфильтративные изменения в легких и наступает заживление полостей распада. Далее приведен комплекс упражнений дыхательной гимнастики. Только хорошо освоив первые шесть упражнений комплекса, можно переходить к остальным.
1. «Ладошки». Исходное положение (И.П.): Встаньте прямо, согните руки в локтях (локти внизу) и «покажите ладони зрителю»-поза экстрасенса. Делайте шумные ритмичные короткие вдохи носом и одновременно сжимайте ладони в кулак (хватательное движения). Подряд сделайте 4 резких, ритмичных вдоха (т.е. шмыгните 4 раза). Затем руки опустите и вдохните 3—4 сек – пауза
Сделайте еще 4 вдоха и снова пауза.
2. «Погончики». И.П.: Встаньте прямо, кисти сожмите в кулаки и подожмите к животу на уровне пояса. В момент вдоха резко толкайте кулаки вниз к полу, как бы отжимаясь от него (плечи напряжены, руки прямые, тянутся к полу). Затем кисти возвращаются в и.п. на уровне пояса. Плечи расслаблены – выдох. Выше пояса кисти не поднимать. Сделайте подряд уже не 4 вздоха – движения, а восемь. Затем отдых 3—4 секунды. И снова 8 вдохов – движений.
3. «Насос» (накачивание шины). И.П.: встаньте прямо, ноги чуть уже чем на ширине плеч, руки вдоль туловища (основная стойка). Сделайте легкий наклон вперед (руками тянуться к полу, но не касаться его) и одновременно – шумный и короткий вдох носом во второй половине наклона. Вдох должен закончиться вместе с наклоном. Слегка приподнимитесь (но не выпрямляйтесь) и снова наклон и коротки шумный вдох «с пола». Возьмите в руки свернутую газету или палочку и представьте себе, что накачиваете шину автомобиля. Наклоны выполняются ритмично и легко. Низко не наклоняйтесь. Спина круглая (а не прямая), голова опущена. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
4. «Кошка» (приседание с поворотом). И.П.: основная стойка (ступни ног в этом упражнении не должны отрываться от пола). Сделайте легкое танцевальное приседание и одновременно поворот туловища вправо – резкий, короткий вдох. Затем такое же приседание с поворотом влево и тоже короткий, шумный вдох носом. Вправо-влево, вдох справа – вдох слева. Выдохи уходят между вдохами сами. Колени слегка сгибайте и выпрямляйте (приседание легкое, пружинистое, неглубокое). Руками делайте хватательные движения справа и слева на уровне пояса. Спина абсолютно прямая, поворот выполняется только в талии. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
5. «Обними плечи» (вдох на сжатии грудной клетки). И.П.: встаньте, руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Бросайте руки навстречу друг другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи, и одновременно с каждым «объятием» резко «пошмыгайте» носом. Руки в момент «объятия» идут параллельно друг другу, а не крест накрест, ни в коем случае их не менять (все равно, какая рука сверху – правая или левая), широко в стороны не разводить и не напрягать. Освоив это упражнение, можно в момент встречного движения рук слегка откидывать голову назад (вдох с потолка). Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
6. «Большой маятник» (насос + обними плечи). И.П.: основная стойка. Наклон вперед, руки тянутся к полу – вдох. И сразу без остановки (слегка прогнувшись в пояснице) наклон назад, руки обнимают плечи. И тоже вдох. Наклоняйтесь вперед – откидывайтесь назад, вдох «с пола»– вдох «с потолка». Выдох уходит в промежутке между вдохами сам (не задерживайте и не выталкивайте выдох). Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений. В начале занятий после каждой «восьмерки» сделайте перерыв для отдыха на 3—4 сек. Через несколько дней тренировок можно выполнять подряд (без остановки) уже не 8 вдохов – движений, а 16 или 32.
7. «Повороты головы» (вправо – влево). И.П.: основная стойка. Поверните голову вправо – сделайте шумный, короткий вдох носом с правой стороны. Затем поверните голову влево – «шмыгните носом» с левой стороны. Посередине голову не останавливать, шею не напрягать. Вдох не тянуть. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
8. «Ушки» (Ай-ай-ай). И.П.: основная стойка. Слегка наклоните голову вправо, правое ухо идет к правому плечу – шумный короткий вдох носом. Затем слегка наклоните голову влево, левое ухо идет к левому плечу – тоже вдох. Чуть-чуть покачайте головой, как будто кому-то мысленно говорите: «Ай-ай-ай! Как не стыдно!» Смотреть нужно прямо перед собой.
9. «Маятник головой» (вниз – вверх). И.П.: основная стойка. Опустите голову вниз (посмотрите на пол) – резкий короткий вдох. Поднимите голову вверх (посмотрите на потолок) – тоже вдох. Вниз – вверх, вдох «с пола» – вдох «с потолка». Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
10. «Перекаты»:
а) И.П.: Встаньте, левая нога впереди, правая сзади. Вся тяжесть тела на левой ноге. Нога прямая, корпус тоже. Правая нога согнута в колене и отставлена назад на носок. Выполните легкое танцевальное приседание на левой ноге (нога в колене слегка сгибается), одновременно делая короткий вдох носом (после приседания левая нога быстро выпрямляется). Затем сразу же перенесите тяжесть тела на отставленную назад правую ногу (корпус прямой) и тоже слегка на ней присядьте, одновременно резко «шмыгая» носом (левая нога в этот момент – впереди на носке для поддержания равновесия, согнута в колене – на нее не опираться). Снова перенесите тяжесть тела на стоящую впереди левую ногу. Вперед-назад, приседание – приседание, вдох-вдох. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений;
б) И.П.: поменяйте ноги местами. Повторите упражнение с другой ноги. 11. «Шаги»:
а) «Передний шаг» (рок-н-ролл). И.П.: основная стойка. Поднимаем левую ногу, согнутую в колене, вверх до уровня живота (от колена нога прямая, носок тянуть вниз). На правой ноге делаем легкое танцующее приседание и шумный короткий вдох носом. После приседания ноги занимают исходное положение. Поднимаем вверх правую ногу, приседаем слегка на левой и шумно шмыгаем носом. Упражнение «передний шаг» напоминает танец «рок-н-ролл»;
б) «Задний ша» И.П.: Основная стойка. Отводим левую ногу, согнутую в колене, назад, как бы хлопая себя пяткой по ягодицам. На правой ноге в этот момент слегка приседаем и шумно «шмыгаем» носом. С. Снова передний шаг.Физиотерапия
При реабилитации необходимо вовлечение в процесс различных методов физиотерапии. Рекомендовано проводить курсы индуктотермии, ДМВ, ультразвука, ингаляций антибактериальных препаратов, тиосульфата натрия, интерферона; электрофорез алоэ, иода, лидазы и др.; лазер, КВЧ, УФО, гидротерапия, массаж. Ингаляционный путь введения противотуберкулезных препаратов является методом выбора у больных детей с сопутствующей патологией со стороны желудочно-кишечного тракта. Физические методы способствуют формированию минимальных остаточных изменений в легких и снижению риска рецидива туберкулеза.