4. Острые кишечные заболевания
Реабилитация кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции – это многообразная группа инфекционных заболеваний, возникающих в результате попадания в организме микробов и вирусов, в результате чего нарушается работа желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся расстройством стула в виде поноса, общего отравления организма (интоксикация) и в виде случаев рвоты и обезвоживания. После ОРВИ кишечные инфекции занимают второе место по встречаемости среди населения. Могут возникать как единые случаи, так и массовые (эпидемические), сезонные вспышки (чаще лето, осень). Вызывать нарушение работы кишечника могут большое количество бактерий, вирусов, простейших. Самыми частыми возбудителями являются: дизентерийская палочка (шигеллы), сальмонеллы, эшерихии, стафилококки.
Примерно 30—40 % приходится на ротавирусную инфекцию.
В основе причины развития острых кишечных инфекций нужно выделить два компонента, которые могут быть взаимосвязаны между собой. Первый – секреторный, при котором наблюдается нарушение всасывания жидкости в кишечнике вследствие воздействия на клетку токсинов возбудителя. Второй компонент инвазивный: возбудитель интенсивно размножается в слизистой оболочке толстого кишечника с развитием воспаления, а в кале появляется слизь и кровь.
Следует отметить, что часто болеют дети от года до 7 лет. Особенно уязвимы недоношенные, новорожденные и дети первых трех месяцев жизни. Для развития или распространения у них заболевания достаточно минимального числа бактерий, так как дети данной группы не обладают достаточным иммунитетом.
У всех инфекционных болезней есть общие черты, они протекают с особой цикличностью.
Первый этап – скрытый или инкубационный. Он может длится от нескольких часов до нескольких суток. Для каждой группы свой (все зависит от свойств самого возбудителя, состояния организма ребенка до момента контакта с микробом или вирусом, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение и без того тяжелой болезни).
Второй этап – собственно начало или продромальный период. Его проявления разнообразны и не является специфичными. Это могут быть: головная боль, отказ от пищи, слабость, повышение температуры, тошнота.
Третий этап – разгар заболевания. Время острых явлений. Здесь появляются типичные признаки недуга, характерные для конкретного возбудителя.
Четвертый этап – стихия болезни. Самый сложный, поскольку ослабленный токсинами микробов организм подвержен риску осложнений.
Пятый этап – выздоровление. Уходят острые проявления, улучшается самочувствие.
Сроки первых двух этапов более определенные, остальные зависят от того как скоро и правильно установлен диагноз, начато адекватное лечение, кто и как осуществляет уход за больным. Многое зависит от того каким путем происходит заражение.
Чаще всего источником является больной человек. Микроорганизмы могут выделяться с его калом
и мочой уже за несколько дней до появления первых признаков заболевания. Болезнетворные
бактерии особенно опасны для подвижных, любознательных детей, которые берут в рот грязные пальцы, игрушки, посуду. Кишечные инфекции не случайно называют болезнями грязных рук.
Недопустимо, если у ребенка нет своей посуды. Игрушки больного ребенка нельзя давать здоровым детям, так как не все из них (особенно мягкие) поддаются обработке и обеззараживанию.
Вот почему лучше лечить кишечные инфекционные заболевания в больнице. В домашних условиях трудно продезинфицировать посуду, белье больного, не подвергнув контакту здоровых членов семьи.
Чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекций, важно помнить следующее:
1. Если вы заметили недомогание у вашего ребенка, уложите его в постель, давайте побольше питья в виде некрепкого подслащенного теплого чая или минеральную воду без газа.
2. Ни в коем случае не допускайте здоровых детей к заболевшему ребенку. Ограничьте приход друзей и родственников, объяснив причину.
3. Постарайтесь выяснить (если ребенок старшего возраста) не заболел ли кто из друзей ребенка, с которыми он тесно общается.
4. Не пытайтесь лечить самостоятельно! Вы можете навредить.
5. Если врач заподозрил инфекционное заболевание, которое нужно лечить в больнице, не отказывайтесь от госпитализации. Отсроченное лечение является угрозой развития осложнений.
6. В случае домашнего лечения строго соблюдайте сроки карантина. Имеется в виду время, в течение которого больной ребенок и общавшиеся с ним дети (возможно уже зараженных) должны быть изолированы от других детей.
Немаловажную роль играет санитарная культура семьи, соблюдение элементарных гигиенических норм, правильный режим питания и хранения продуктов. В социально неблагополучных семьях уровень заболеваемости будет выше.
Особую проблему составляет высокая вероятность возникновения хронических болезней органов пищеварения после перенесенной острой кишечной инфекции. В период выздоровления у детей, сохраняются нарушения полостного пищеварения, что приводит к дефициту ферментов поджелудочной железы, снижению переваривания и всасывания жиров, белков и полисахоридов (углеводов). Могут беспокоить боли в животе, повышенные газообразование, снижение аппетита, обильный непереваренный стул.
Почти всегда после перенесенной кишечной инфекции имеется нарушение нормальной микрофлоры кишечника – дисбактериоз, степень проявления его различна и зависит от причины и тяжести болезни, характера вскармливания и пр.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании чаще заболевают энтеритами, которые обусловлены кишечными палочками с измененными свойствами.
Грудное вскармливание ребенка начатое разу после его рождения, формирует благоприятную флору пищеварительного тракта, способствует осуществлению нормального иммунного ответа. В ходе болезни быстро истощаются резервы организма. У грудных детей при сильном поносе и рвоте легко развивается обезвоживание. Запасы питательных веществ истощаются в течение 3—4 суток.
Понаблюдайте, сколько раз у ребенка бывает стул. Какого он цвета (зеленоватый, серый, белый), имеются ли примесь слизи, прожилки крови. В любом случае нужно поставить в известность врача-педиатра.
Общие признаки инфекционных заболеваний:
1) учащенный разжиженный стул (более 3-х раз), большим объемом, при некоторых кишечных инфекциях с появлением в кале примеси слизи, прожилок крови.
2) Появление болей в животе в определенных локализациях.
3) Резкое ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, появление тошноты и иногда рвоты.
Дизентерия: испражнения жидкие, зеленого цвета, с примесью слизи, прожилок крови.
Приступообразные боли в животе и болезненные позывы на стуле (тенезмы). В начале стул частый (10—20 раз в сутки), обильный, приобретает вид серовато-зеленых слизистых комочков.
Сальмонелез: острое начало с повышением температуры тела, рвоты, боли в животе. Стул обильный, зловонный, с примесью зелени (по типу «болотной тины»), слизи.
Эшерихиозы: возникают у детей до 6 месяцев, максимум 1,5—2 года и характеризуются постепенным началом с умеренными водянистыми испражнениями и незначительным повышением температуры (до 37,8 °С).
Так протекают заболевание, вызываемое энтеропатогенными кишечными палочками. Другой тип, дизентерииподобной кишечные палочки. Характерно – высокая температура тела со скудными испражнениями с примесью слизи, гноя, крови; болями в животе, головной болью. И третий тип энтеротоксигенные кишечные палочки, наблюдаются обильные водянистые испражнения с наличием хлопьев слизи.
Стафилококковый энтероколит: встречается у детей до года при условии, что у матери был мастит, употреблялась инфицированная пища. Умеренная интоксикация, повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С.
Стафилококковая пищевая токсикоинфекцияия: указание на употребление инфицированной пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом) и чаще групповой характер заболевания.
Упорная рвота, не приносящая облегчения, повышения температуры тела до фебрильных цифр (38°С и выше). Стул жидкий, водянистый без патологических примесей.
Вирусные диареи (поносы): для поносов вирусной природы не характерно развитие обезвоживания. Небольшие воспалительные изменения верхних дыхательных путей (заложенность носа, насморк, першение в горле). Стул обильный водянистый, иногда со слизью.
Острые кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита, энтерита, а чаще всего гастроэнтерита, колита и гастроэнтероколита.
Синдром острого гастрита: в начале возникает тошнота, затем рвота. Внезапно появляется боль и тяжесть в животе. Рвота приносит облегчение, но может быть неукротимой.
При осмотре напряжение мышц живота.Синдром острого энтерита: этот синдром специфичен при сальмонелезе, эшерихиозе, холере.
Начинается с урчания и «переливания» в животе. Боли в животе или около пупка периодические схватки образные. Стул обильный нечастый, светло желтой окраски с комочками не переваренной пищи. При тяжелом течении энтерита испражнения теряют каловый характер и имеют вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости, вид «рисового отвара».
Синдром острого колита: периодически схваткообразные боли в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. Испражнения однородные, кашицеобразные с примесью слизи, крови, гноя. Гной в чистом виде (без слизи) в острый период не наблюдается. В период восстановления его можно обнаружить на поверхности кала, что говорит о наличии восстановления в прямой кишке. Синдром колита характерен для дезинфекции. Течение острых кишечных инфекций может быть острым – до 1 месяца, затяжным (от 1 до 3-х месяцев) и хроническим (свыше Зх месяцев). Возможно осложненное и гладкое течение. Основным осложнением диареи (учащение и обильные опорожнение кишечника, жидким каловыми массами) является обезвоживание. Чем меньше ребенок, тем больше риск обезвоживания (дегидратации), так как обще количество жидкости в организме у младенцев составляет 80 % массы тела. От того как быстро начнется восполнение потерь жидкости с рвотой и поносом зависит прогноз заболевания. В целом он благоприятный, если вовремя был поставлен диагноз своевременно начато правильное лечение.