Ротавирусное заболевание
В самом начале, мы указывали, что примерно 30—40 % от общего числа кишечных инфекций приходится на ротавирусы. Чем же они характеризуются?
Ротавирусное заболевание – это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и верхних дыхательных путей. Наиболее подвержены этому заболеванию дети первых двух лет жизни. Как понятно из названия, возбудителем являются ротавирусы, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником данной инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи сходен с другими кишечными инфекциями. Это еще одна болезнь «грязных рук»! Редко может произойти воздушно-капельный механизм передачи вируса. Попадая в организм, размножается и накапливается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается производство ферментов, особых белков, расщепляющих углеводы. Характерны большие потери жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию I—III степени.
Скрытый (инкубационный) период длится 1—2 дня, максимально 5—7 дней, минимально 12 ч. Характерно острое начало со рвоты (которая прекращается уже в первые сутки болезни) и жидкого стула. Выраженного повышения температуры обычно не бывает. Примеси слизи и крови в испражнениях, как правило тоже нет. Вначале стул зловонный, желто-зеленого цвета, но через несколько часов меняется на обильный, водянистый, мутновато-белый. Здесь важно не спутать с началом холеры. Характерно громкое урчание в животе, схваткообразные боли под «ложечкой»: но есть отличительный признак, который отличает ротавирусный гастроэнтерит от других кишечных заболеваний, одновременно с обильным стулом развивается рипофарингит, который проявляется насморком, першением, болью в горле при глотании. Почти у 95 % заболевших обезвоживание обычно I степени. Выражена общая слабость, жажда, уменьшение количества выделяемой мочи. Осложнения развиваются редко.
Лечение: в основе лежит восстановление потерь воды и минералов, которое проводится по общим правилам, выше перечисленным (при легких формах отпаивание глюкозосолевыми растворами регидрона, оралита, при обезвоживании III степени – (внутривенное капельное введение жидкости) также желательно назначение ферментов – фестала, панзинорма.
Профилактика: требуется изоляция больных на 10—15 дней. Легкие формы можно лечить дома под постоянным наблюдением врача. Провести текущую и заключительную дезинфекцию по общим правилам. Специфические методы профилактики не разработаны. Общие вопросы профилактики и реабилитации, последствия, кишечных инфекций Иммунопрофилактика: современные технологии позволяют защитить детей от большого количества инфекций. Для массовых прививок не используются вакцины против особо опасных инфекций. Их можно применять только по эпидемиологическим показаниям. Заболеваемость дизентерией ежегодно составляет примерно 220 случаев на 100 тыс. населения. Эти внушительные цифры можно сократить.
У детей с 3 лет возможно проводить вакцинацию с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Особенно она необходима для детей, посещающих детские учреждения и проводящих свой летний отдых в оздоровительных лагерях, Побочные явления встречаются крайне редко: это покраснение и болезненность в месте выделения, небольшое повышение температуры тела до 37,6 °С. Цена вакцины не должна быть препятствием на пути к здоровью ребенка, потому что последствия от перенесенной инфекции могут считать причиной развития хронических заболеваний органов пищеварения, на лечение которых может уйти не один год и не менее дорогостоящие лекарственные препараты. Важно всегда об этом помнить!
Ребенок постоянно соприкасается с бактериями, вирусами, простейшими, но при этом не обязательно заболевает. Какие же факторы, предрасполагают к заражению? Это могут быть ксенобиотики – консерванты, красители, вкусовые добавки, входящие в состав некоторых пищевых продуктов. Эти вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки и снижает ее защитные свойства, облегчая тем самым проникновение токсинов бактерий в клетку. Такие факторы как белковая голодание (при неправильном питании), нарушения иммунной системы (особенно у часто болеющих простудными заболеваниями). Сезонность кишечных инфекций играет также не последнюю роль. Наибольшее число заболевших регистрируется в апреле, мае, а также летом и ранней осенью. При организации профилактических мероприятий, опирается на следующие принципы:
1) профилактика и борьба эпидемий, особенно в дошкольных детских учреждениях;
2) повышение уровня личной гигиены;
3) обеспечение качественной водой;
4) охрана водоемов от загрязнения фекально-сточными водами, внедрения новых фильтрационных технологий;
5) санация носителей. Люди, не знающие, что они являются носителями той или иной инфекции представляют особую угрозу. Не имея достаточной информации, они не намечают лечение и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Возможно, что эти люди являются работниками пищевой промышленности предприятия общепита или детских садов, школ;
6) оправляясь в другой город или страну обращайте внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов, не покупайте продукты у уличных торговцев. Обычное кипячение воды резко уменьшит вероятность заражения при ее употреблении.
Почти у 40 % детей, перенесших острую кишечную инфекцию формируется хроническая патология желудочно-кишечного тракта.
Как же должна проводиться реабилитация у этих детей
I. Создание благоприятного режима.
Через неделю после выписки из больницы при хорошем самочувствии ребенок может посещать детский сад или шкоду. На дому обучение рекомендуется при частых обострениях. Группа по физкультуре: лечебная в течение 6 месяцев, специальная – второе полугодие на первом году после выписки из стационара. В период выздоровления необходим строгий пищевой режим.
Питание должно быть полноценным по калорийности и набору пищевых продуктов, с максимальным щажением больного органа. Суточный рацион распределяется на 5 приемов.
Полезны растительные масла (подсолнечное, оливковое).
П. Медикаментозная реабилитация:
1) введение ферментов в виде комплексных препаратов «креон», «панцитрат» на 3—4 недели в возрастной дозе;
2) два раза в год (весной и сенью проводит месячные курсы желчегонных средств – сорбит, кселит, холензим;
3) курсы минеральных вод: «Славянская», «Смирновская», «Боржоми»;
4) витаминотерапия + микроэлементы: «Альфавит», «Мультитабс», «Дуовит».
III. Физиотерапия: грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ – под строгим контролем врача – физиотерапевт.
IV. Фитотерапия: применение разнообразия, все зависит от формы заболевания (бессмертник, душица, кукурузные рыльца и т. п.) в течение 3-х недель.
V. Санаторно-курортное лечение: через 3—6 месяцев от начала медикаментозной реабилитации. Возможны местные санатории, а также лечебные курорты Ессентуки, Кисловодск. Железноводск.5. Гепатиты
Вирусный гепатит А
Эпидемиология
Источником инфекции при вирусном гепатите А является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями. Наибольшая концентрация вируса в кале отмечается в конце инкубационного и в течение преджелтушного периода. В это время больные представляют наибольшую опасность для окружающих. С появлением желтухи вирус в кале обычно обнаружить не удаётся. В крови вирус гепатита А можно обнаружить за 2—10 дней до появления первых признаков болезни, исчезает он в первые дни желтушного периода. Источниками инфекции чаще являются больные безжелтушными и субклиническими формами гепатита. Основной путь передачи гепатита А – фекально-оральный. Для гепатита А характерны осенне-зимняя сезонность, высокий удельный вес среди заболевших лиц молодого возраста, периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости через 3—5 лет.
Этиология Вирус гепатита А имеет диаметр вириона 25—27 нм, устойчив к эфиру, кислотам, хлору, к нагреванию, но чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению. При нагревании до 100 °С вирус инактивируется в течение 5 мин. Содержит РНК, по совокупности свойств близок к группе энтеровирусов. В клетках печени вирус гепатита А локализуется в цитоплазме.
Патогенез Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (при алиментарном заражении). Вирус гепатита А размножается в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и в мезентериальных лимфатических узлах (энтеральная фаза и фаза регионарного лимфаденита). Следующая фаза – гематогенная генерализация инфекции, первичная вирусемия, которая развивается до начала клинических проявлений болезни во второй половине инкубационного периода. Гематогенно вирус разносится по всему организму, но наиболее благоприятные условия для размножения находит в печени (гепатогенная фаза). В это время появляются признаки общей интоксикации, увеличиваются печень и селезёнка. У некоторых больных возможна повторная генерализация инфекции (вторичная вирусемия), что обусловливает наклонность гепатита к затяжному течению.
Клиника
Гепатиту А свойственно острое циклическое течение. Инкубационный период составляет чаще всего 15—30 дней с возможными колебаниями от 7 до 50 дней. Преджелтушный (продромальный).
Период начинается обычно остро, сопровождается повышением температуры тела до 38—39 °С, головной болью, общим недомоганием, слабостью, ломотой в мышцах, костях (иногда и суставах). Снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии. Стул может быть учащённым, но чаще отмечается запор. Через несколько дней от начала болезни увеличивается и становится чувствительной при пальпации печень; иногда увеличивается и селезёнка.
В гемограмме у большей части больных отмечается склонность к лейкопении, СОЭ нормальная. Активность аминотрансфераз в сыво