Опасность возникновения гепатита В пропорциональна количеству перелитой крови. Для заражения необходимо ничтожно малое количество содержащей вирус сыворотки или плазмы, чем объясняются случаи заражения гепатитом В при различных медицинских манипуляциях (взятие крови, инъекции и т. д Вирус сохраняет свою инфекционность не только в цельной крови, но и в её препаратах (плазма, эритроцитная масса, фибриноген, протромбиновый комплекс).
Альбумин, донорский иммуноглобулин, гистоглобин опасности не представляют. В эпидемический процесс вовлекаются преимущественно взрослые, часто медицинские работники, имеющие контакт с кровью, и дети первого года жизни. Периодических подъёмов заболеваемости не бывает.Этиология Возбудитель вирусного гепатита В содержит ДНК; сохраняется при комнатной температуре до 6 месяцев, выдерживает нагревание при температуре + 60 °С до 10 ч, а при температуре 100 °С инактивируется в течение 5—10 мин. На объектах, загрязнённых кровью, термоустойчивость вируса гепатита В значительно повышается. Устойчив к химическим факторам.
Патогенез При проникновении вируса гепатита В через повреждённые кожные покровы инфекция начинается с фазы регионарного лимфаденита, а при переливании инфицированной крови вначале возникает фаза первичной вирусемии, последующие фазы патогенеза такие же, как и при гепатите А.
Острый гепатит В без дельта-агента
Клиника
Инкубационный период острого гепатита В значительно более длительный, продолжительность его 6 недель до 6 месяцев (обычно 2—4 месяца).
Преджелтушный период характеризуется, постепенным началом, отсутствием высокой температуры тела (возможен субфебрилитет), длительностью 1—4 недели, артралгиями (у 20—30% больных появляются боли в суставах, преимущественно по ночам), экзантемы типа крапивницы. У 10 % больных отмечается зуд кожи.
Характерно появление недомогания, слабости, быстрой утомляемости, позднее отмечается снижение аппетита, тошнота, часто бывает рвота, возможно запоры, сменяющиеся поносом.
Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. Диспепсические и астено-вегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при вирусном гепатите А. У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать и потемнение мочи или желтушность склер являются первыми симптомами болезни.
В желтушный период, в отличие от вирусного гепатита А, более длителен и характеризуется
выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию: увеличивается слабость, снижение аппетита достигает полной анорексии, отмечается постоянная тошнота, учащается рвота, возможна головная боль и головокружение. Артралгии, как правило, прекращаются, нормализуется температура тела. Зуд кожи встречается чаще, чем в преджелтушном периоде (у 20 % больных).
В этот период размеры печени ещё более увеличиваются. Желтуха достигает своего максимума на 2—3 неделе, интенсивность её может быть значительной. Моча остаётся тёмной, кал обесцвечен.
Продолжительность желтушной стадии колеблется в широких пределах, она обычно больше, чем при вирусном гепатите А. Наблюдается гипербилирубинемия и закономерное повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Данная форма гепатита протекает преимущественно в средне тяжёлой форме (60—70 %), реже наблюдается лёгкая форма болезни.
Возможно развитие тяжёлых форм (4—8 %), осложняющихся печёночной комой (0,5—1 %).
Период реконвалесценции более длителен, чем при вирусном гепатите А. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания. Из функциональных проб быстрее остальных нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови. Показатель активности ферментов нормализуется медленнее.Течение Безжелтушное, стёртое, субклиническое и формирование хронического гепатита В.
Лечение Проводится в стационаре.
Иммунитет и профилактика
В некоторых случаях гепатита В полного освобождения организма от вируса не происходит и формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и более. У ряда больных гепатит В принимает хроническое течение, т. е. в данном случае следует говорить об отсутствии формирования иммунитета.
Профилактика вирусного гепатита В должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с вирусным гепатитом В главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
С 1 января 2002 г. в нашей стране введён в действие новый Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому дети против вирусного гепатита В начинают прививаться в первые 12 ч своей жизни, т. е. в роддоме, при отсутствии противопоказаний. Вторая прививка ставится в 1 месяц жизни ребёнка в детской поликлинике. И третья прививка проводится в 6 месяцев жизни ребёнка, также в детской поликлинике. Все вместе три прививки составляют полный курс вакцинации против вирусного гепатита В. Это основная схема вакцинации, существуют и другие. Вакцинацию можно проводить вакцинами как отечественного, так и зарубежного производства.
Проведение курса вакцинации способствует образованию специфических антител к вирусу гепатита В у более чем 90 % вакцинированных.
Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым в разовой дозе 1 мл, новорождённым и детям до 15 лет – в дозе 0,5 мл в переднебоковую сторону бедра. Реакция на введение: в 5—10 % случаев возможны незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции. Изредка возможны жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области живота.
Все реакции на введение слабые и обычно проходят через 2—3 дня после инъекции.
Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения. Иммунизацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии). Производителем отечественной вакцины является город Томск.
Из импортных вакцин самая надёжная и современная – вакцина бельгийского производства Энджерикс.
С 1 июня 1998 г. бельгийской компанией Смит Кляйн Бичем – единственной из крупнейших компаний по производству вакцин, налажено совместное российско-бельгийское производство вакцины Энджерикс-В. В настоящее время это производство выросло на полную мощность.
Подтверждением международного уровня качества произведённой в России вакцины является то, что она выпускается под тем же названием Энджерикс-В.
Каждая партия вакцины проходит тщательный контроль в Государственном Институте Стандартизации и Контроля им. Л. А. Тарасевича – Российском национальном органе контроля медицинских биологических препаратов.
Энджерикс-В – вакцина против гепатита В, является стерильной суспензией, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В. Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В.
Иммунобиологические свойства: трёхкратное введение Энджерикс-В приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В, у 95—98 % привитых.
Энджерикс-В вводится тем же категориям лиц и в той же дозировке, что и наша отечественная
Томская вакцина. При введении Энджерикса-В рекомендуется две возможные схемы иммунизации:
При быстрой иммунизации, по схеме в 0-й, 1 -й и 2-й месяцы, обеспечивается быстрый иммунитет, при этом можно ожидать и лучшего соблюдения режима иммунизации. На 12-м месяце можно провести бустерную иммунизацию. Такая схема в применении к новорождённым позволит провести вакцинацию против гепатита В одновременно с другими детскими прививками.
Схемы, предусматривающие более длительный перерыв между введением второй и третьей дозы, например, иммунизация в 0-й, 1-й и 6-й месяцы, предполагают создание более длительного иммунитета при этом анти-HBs вырабатываются в более высоком титре. Такая схема предназначена для применения среди школьников вплоть до 15 лет.
Приведённые схемы иммунизации можно модифицировать, с тем чтобы приспособить их к местным условиям относительно того, в каком возрасте рекомендуется проводить другие детские прививки.
Дополнительная информация: в связи с дительным инкубационным периодом гепатита В возможно наличие скрытой инфекции во время проведения курса вакцинации. В таких случаях применение вакцины не может предотвратить заболевание гепатитом В.
Вакцина не предотвращает инфекций, вызванных вирусами гепатита А, гепатита С и гепатита Е, а также другими возбудителями, вызывающими заболевания печени.
Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.
Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.
Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.
При возникновении острого вирусного гепатита В, выявлении больного хроническим вирусным гепатитом В в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.
Меры по ликвидации очага включают:
• заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;