• усиление санитарно-противоэпидимического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щётки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
• прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определённый эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
• медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
• лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность аминотрансфераз сразу после регистрации больного, далее в сроки, определённые эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
• сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на вирусный гепатит В, а также «носителях» вируса;
• обеспечение приёма в группу детей, перенёсших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность аминотрансфераз;
• решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против вирусного гепатита В;
• возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей-«носителей» вируса и больных хроническими формами вирусного гепатита В.Реабилитация
Первый осмотр после выписки из стационара производится врачом гепатологического кабинета или поликлинического отделения того же инфекционного стационара, в котором больной находился на излечении. Срок первого обследования определяется в зависимости от тяжести перенесённого заболевания и состояния при выписке, но не позже, чем через 1 месяц.
Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании никаких объективных и субъективных отклонений не обнаружено, передаются в территориальную поликлинику – в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) для обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.
Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения, одновременно с наблюдением в КИЗ консультируются в гепатологических центрах, где был диагностирован острый гепатит.
При отсутствии возможности диспансерного наблюдения за реконвалесцентами при стационаре, оно производится врачом КИЗ или участковым врачом по месту жительства переболевшего (с обязательным предоставлением выписки из истории болезни) и при необходимости с консультации врача-инфекциониста или других специалистов.
Реконвалесценты, у которых имеется HBs-антигенемия в течение 6 месяцев и более, должны быть госпитализированы для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Снятие с учёта проводится после 1 года наблюдений при отсутствии признаков гепатита и
отрицательном результате иследования HbsAg.
Методы диспансерного обследования реконвалесцентов включает:
• клинический осмотр;
• лабораторные обследования (биохимические, серологические, иммунологические тесты). При появлении признаков хронизации процесса больные подлежат повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.
Реконвалесцеты могут вовращаться к учебным занятиям не ранее, чем через 1 месяц после выписки, если клинико-биохимческие показатели являются удовлетворительными. Противоказаниями для выписки не являются наличие HBsAg в крови и умеренная гиперферментемия. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические прививки, кроме введения столбнячего анатоксина и антирабической вакцины. Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепототоксичных медикаментов.Острый гепатит В с дельта-агентом
Этиология Вирус гепатита дельта дефектен и его репликация зависит от вируса-помошника – вируса гепатита В. Репродукция и реализация патогенных свойств осуществляется лишь в организме, инфицированном вирусом гепатита В. При этом внешняя оболочка дельта-вируса представлена HBsAg. В гепатоцитах вирус локализуется в ядрах и цитоплазме, обладает прямым цитопатическим действием. Вирус термоустойчив, инфекционная активность не утрачивается при ультра фиолетовом облучении. Вирус сохраняет свою инфекционность как в цельной крови, так и в плазме.
Клиника
Инкубационный период длится от 6 недель до 6 месяцев.
Преджелтушный период более короткий и отличается более острым течением с ранним проявлением интоксикации. Для гепатита смешанной этиологии характерна высокая температура и боли в области печени у половины больных. Чаще, чем при остром гепатите В без дельта-агента, больных беспокоят мигрирующие артралгии крупных суставов. Наличие высокой лихорадки в преджелтушном периоде смешанной инфекции делает его сходным с гепатитом А, что нередко приводит к ошибочным диагнозам.
В желтушном периоде сохраняется или возникает субфебрильная температура, которая длится в течение 7—12 дней; продолжается нарастание интоксикации, усиливается боли в правом подреберье. Чаще, чем при остром гепатите В без дельта-агента, появляются уртикарные высыпания, спленомегалия. Существенной особенностью коинфекции является двухфазное течение болезни с клинико-ферментативным обострением у более половины больных: обычно на 15—32 день от начала желтухи наблюдается усиление общей слабости, головокружения, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени и повышение уровня аминотрансфераз.
Ферментативное обострение может протекать без клинических проявлений.
Период реконвалесценции более длителен, чем при остром гепатите В без дельта-агента. При нормализации клинико-биохимических показателей и элиминации HbsAg из крови острого
гепатита В с дельта-агентом завершается выздоровлением.Течение Безжелтушное, стёртое, субклиническое и формирование хронического гепатита В.
Лечение Лечение в стационаре.
Иммунитет и профилактика Те же, что и при остром вирусном гепатите В без дельта-агента.
Реабилитация Проводится врачом-ифекционистом территориальной поликлиники в сроки, аналогичные для острого гепатита В без дельта-агента.
Острая дельта-инфекция вирусоносителя гепатита В
Этиология
Та же, что и при вирусном гепатите В с дельта-агентом.Клиника
Инкубационный период составляет от 1 до 2 месяцев.
Преджлтушный период значительно короче и составляет 3—5 дней. Заболевание начинается остро с появления астеновегетативных и диспепсических симптомов, интенсивных болей в правом подреберье, многократной рвоты, присоединения в 30% артралгий. Почти у половины больных повышается температура, чаще выше 38 °С.В преджелтушном периоде могут наблюдаться различные проявления отёчно-асцитического синдрома.
Желтушный период характеризуется выраженными явлениями интоксикации, нарастает общая слабость, тошнота, отвращение к пище. Беспокоит чувство тяжести в правом подреберье.
Увеличиваются отёки на голенях, иногда появляется отёчность суставов, определяется асцит.
Характерна для данного варианта острой дельта-инфекции лихорадка в течение 3—5 дней.
Гепатоспленомегалия отмечается практически у всех больных. Размеры селезёнки увеличиваются значительно, в некоторых случаях – больше, чем размеры печени, что не свойственно острому гепатиту В без дельта-агента.
Острая дельта-инфекции характеризуется ранним признаками хронизации гепатита. Отчётливо нарушается белково-синтетическая функция печени, о чём свидетельствуют снижение сулемового теста, содержания альбуминов сыворотки крови при значительном увеличении гамма-глобулиновой фракции белкового спектра в ранние сроки желтушного периода. Существенно повышается тимоловый тест. Активность ферментов остаётся высокой дольше, чем при остром гепатите В без дельта-агента.
Особенностью данной инфекции является многоволновой характер болезни с повторными клинико-ферментативными обострениями, сопровождающимися лихорадкой в течение 1—2 дней, отечно-асцитическим синдромом и желтухой.
Период реконвалесценции более длителен, чем при остром гепатите В без дельта-агента.Осложнения
1. Хронический гепатит, часто с признаками циррозирования.
2. Летальность около 20 %.Лечение Лечение в стационаре.
Иммунитет и профилактика
Те же, что и при остром гепатите В.
Реабилитация Лица, перенёсшие данную инфекцию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев после выписки из стационара. Наблюдение проводится врачом-инфекционистом территориальной поликлиники в сроки, аналогичные для острого гепатита В без дельта-агента. Реконвалесценты с персистирующей Hbs-антигенемией, стойко определяемыми маркерами дельта-инфекции, признаками развития хронического гепатита остаются на учёте у врача без ограничения срока.
Критерии тяжести острых вирусных гепатитов
Для оценки тяжести вирусных гепатитов первостепенное значение имеют клинические симптомы. Лёгкая форма: интоксикация слабо выражена, аппетит умеренно снижен, степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания, интенсивность и стойкость желтухи – меньше. Биохимические показатели без существенных отклонений от нормы. Среднетяжёлая форма: все перечисленные выше клинические симптомы нарастают и усиливаются. Биохимические показатели существенно не отличаются от таковых при лёгких формах.
Тяжёлая форма: нарастают признаки интоксикации, появляются новые клинические симптомы: головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, адинамия, геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, изменение биохимических показателей.