ФулЬминантный гепатит – это особенно тяжёлая форма гепатита, обусловленная развитием массивного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивно нарастающей острой печёночной энцефалопатией и, как правило, заканчивающейся смертью больного.
Реабилитация после гепатита
При вирусных гепатитах важно помнить, что процесс лечения с исчезновением желтухи не заканчивается. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени. Произошедшие нарушения в печени, даже при самом благоприятном течении гепатита сохраняются еще достаточно долго. В этой связи актуальной становится реабилитация переболевших острым гепатитом, что приводит не только к полному быстрейшему выздоровлению, но что немаловажно уменьшает возможность перехода заболевания в хроническую форму. Для переболевших вирусным гепатитом особенности в проведении реабилитации и диспансеризации будут в значительной степени определяться тем, какой именно гепатит перенес больной.
В настоящее время можно считать доказанным, что для вирусного гепатита А переход в хронические формы не характерен, хотя и не исключается полностью. В то же время при вирусном гепатите В хронизация наблюдается значительно чаще – до 10—19 %. Особенно неблагоприятным в прогностическом отношении может оказаться гепатит С. По данным зарубежных авторов, частота хронизации при этом гепатите достигает 30—54 %. Понятно, что эти данные не могут не учитываться при проведении реабилитации и диспансеризации детей, переболевших вирусным гепатитом. Следует подчеркнуть, что возможность хронизации после вирусного гепатита требует улучшения раннего распознавания и лечения хронического гепатита.Режим
В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода противопоказаны занятия спортом. Запрещаются бег, прыжки, поднятие тяжестей, стрессогенные увлечения. Чрезвычайную опасность представляют ушибы живота, а так же избыточная инсоляция, переезды связанные с быстрой акклиматизацией. По решению инфекциониста реабилитация в восстановительный период после вирусного гепатита может проводиться в санатории: Аршан в Бурятии, Горячий ключ в Хабаровском крае, Дарасун или Шиванда в Читинской обл., Ессентуки или Пятигорск в Ставропольском крае, Ижевские минеральные воды, Липецк, Медвежье озеро в Курганской обл., Нальчик в Кабардино-Балкарии, Сестрорецк в Ленинградской обл., Старая Русса в Новгородской обл., Хилово в Псковской обл., Шмаковка в Приморском крае, Юматово в Башкирии, Ямаровка в Забайкалье или другом местном санатории.
Однако некоторые состояния при этих заболеваниях являются противопоказанием – для санаторно-курортного лечения. Не показано лечение на курорте больным хроническим гепатитом при активности процесса, при обострении хронического холецистита или холангита, а также при наклонности их к частым обострениям. Больные дети не должны ехать на курорт при приступах желчно-каменной болезни или осложнении ее инфекцией, желтухой. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения решается по месту жительства лечащим врачом в зависимости от характера заболевания и состояния больного.Диета
Она должна быть сбалансированной и полноценной. Питание должно быть дробным – 4—5 раз в день понемногу. Содержание белка и углеводов соответствует возрастным нормам. Более 50 % должны составлять белки животного происхождения.
После выписки (при хорошем и удовлетворительном самочувствии, нерезких болях или отсутствии их) в реабилитационный период разрешаются:
1.Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные).
Щи вегетарианские.
2.Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
3.Творог некислый (ежедневно не менее 150—200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
4.Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
5.Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
б.Масло сливочное и растительное 25—30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч. л.).
7.Разрешаются не острые сорта сыра.
8.Овощи в достаточном количестве – отварные (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров). Часть овощей принимается в сыром виде. Исключаются бобовые, шпинат, щавель, не показаны томаты.
9.Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др., я также в виде компотов, киселей, желе – пудингов и т. п. Соки сырых овощей, фруктов и ягод. Не показаны кислые сорта фруктов, клюква, незрелые фрукты и ягоды, экзотические фрукты.
10. Хлеб черный и белый – вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
11.Напитки – чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей. Запрещается крепкий кофе и какао.
12.Сахар, мед, варенье дают в достаточном количестве в пределах обычного углеводного рациона.
Не показан шоколад.
В связи с повышенной потребностью в витаминах, особенно при хроническом гепатите, включают продукты для обеспечения витамином А (морковь, плоды шиповника, абрикосы), витамином В (пшеничные отруби в виде отваров и блюд, гречневая крупа, дрожжи, молочнокислые продукты, мясо, рыба), витамином С (фрукты, овощи, ягоды, соки).
Не рекомендуют холодные блюда и газированные холодные напитки, которые провоцируют спазм желчного пузыря. Следует помнить, что режимно-диетические факторы при хроническом гепатите – основа терапии. Рекомендована диета с исключением жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, экстрактивные, ароматических вещества, продуктов, богатые эфирными маслами, холестерином. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен. Соли, как можно меньше.
Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, какао. Это бывает достаточно для реабилитации больных легкими формами вирусного гепатита А и Е. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. Блюда в основном отварные, паровые или запеченные в духовке.
В реабилитационный период необходимо использование минеральной воды малой (до 5 г/л) и средней минерализации (5—15 г/л), содержащие гидрокарбонат, сульфаты, магний, хлор, кальций.
Минеральные воды способствуют усилению желчеобразования и желчевыделения, нормализации обменных процессов в печени, и других органах, уменьшают воспалительные явления в слизистой органов пищеварения, нормализуют двигательную функцию этих органов, снимают боли, улучшают выработку гормонов органами пищеварения.
При заболеваниях печени и желчного пузыря применяются минеральные воды: Ессентуки № 4 и №1 7, Славяновская, Смирновская, Аршан, Арзни, Джермук, Боржоми, Джава, Исти-Су, Ижевская, Дарасун, Ергенинская, Карачинская, Каширская, Краинская, Кармадон, Липецкая, Машук № 19, Московская, Новоижевская, Серноводская, Смоленская, Угличская, Уфимская, Анкаван, Бируте, Вярска № 1, Зваре, Саирме, Бадахшон, Нукусская,
Варница, и идентичные им минеральные воды. Воду подогревают до 40—50 °С, в кружке, опустив ее в кастрюлю с теплой водой (на водяной бане) и принимают по 200—250 г. 3 раза в день в течение месяца. Время приема воды зависит от кислотности желудочного сока. При пониженной кислотности воду принимают за 20—30 мин до еды, при нормальной – за 45 мин, при повышенной – за 30—60 мин. до еды. Если больной не знает состояние кислотности, воду можно принимать за 45 мин до еды (как при нормальной кислотности).
Количество принимаемой минеральной воды уменьшается до 150—100 г. при наклонности к поносам, при усилении болей в связи с сопутствующим панкреатитом, при сопутствующих заболеваниях сердца с недостаточностью сердечной деятельности. Питье минеральной воды рекомендуется проводить 2 раза в год. Заранее приобретенную минеральную воду хранят в темном, прохладном месте, бутылки в положении лежа. Оставшуюся в бутылке после приема минеральную воду плотно закрывают пробкой и используют для следующего приема.Оздоровительная гимнастика
Может быть использована в неспецифическом лечении ряда заболеваний внутренних органов, особенно в период реабилитации.
Бэби-йога
Данный способ обеспечивает повышение эффективности нормализации адаптивных функциональных систем организма и дает возможность человеку улучшить свое функциональное состояние организма без посторонней помощи за счет однократного освоения более полного комплекса физических упражнений за более короткое время.
Проводят выполнение стандартных поз восточной оздоровительной системы «хатха-йога» (OCX), причем позы осуществляют с максимальным напряжением мышц, которое производят с монотонно возрастающим тоническим усилием до появления признаков дискомфорта затрагиваемых органов и в следующей последовательности асан хатх-йоги: бхуджапгасапа, шалабхасана, халасапа, випарита-карани-мудра или ардха-курмасапа либо халасапа, симхасапа, випарита-карани-мудра, матсиасана, шалабхасана, причем между асанами осуществляют кратковременный отдых в положении лежа не менее 0,5 мин.
Ребенок должен осваивать упражнения в основном путем подражания. Поэтому вы сами должны быть примером и хорошо выполнять эти позы. Тогда возраст ребенка не будет иметь значения. В
Индии классическое обучение начинается в 6—8 лет, но если даже 2—3-х летний ребенок
выполняет упражнения, подражая вам, – все в порядке; только исправьте явные ошибки и нарушения в технике исполнения. Не помогайте ребенку в удержании позы. Если асана не получается или выдерживается слишком короткий промежуток времени, значит малыш еще не готов.