сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещаются массовые культурные мероприятия в школах, детских комбинатах. При достижении эпидемического порога заболеваемости вводятся карантинные мероприятия в образовательных учреждениях, стационарах. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25—0,5 %-ю оксолиновую мазь. Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины как импортные: Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Голландия), так и отечественную субъединичную вакцину Гриппол.
Парагрипп
Парагрипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.
Этиология
В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Вирусы не стойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции – человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи – воздушно-капельный. Вирусы типов 1,2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года чаще у детей в возрасте 3—5 лет.
Тип 4 выделен только в США и может вызывать заболевание у детей в возрасте одного месяца.
Парагриппозные вирусы обуславливают до 20 % острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30 % – у детей.Патогенез Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе выражена слабо. У детей, из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации, может возникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.
Симптомы и течение
Инкубационный период от 2 до 7 дней, чаще 3—4 дня. Обычно парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3—6 дней), без выраженной общей интоксикации.
Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта.
Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто встречаются ларингит и трахеит. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани.Осложнения Наиболее частым осложнением является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови.
Лечение
Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. При развитии осложнений больные госпитализируются.
При стенозе гортани – щелочные ингаляции, щелочное питье, горячие отвлекающие ножные и ручные ванны, антигистаминные спазмалитики, при неэффективности мероприятий – кортикостероную «внутривенную трахеостомию». При пневмониях – комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. По показаниям – сердечно-сосудистые средства.
Профилактика – проведение всех противоэпидемических мероприятий как при всех воздушно-капельных инфекциях.Аденовирусные заболевания Аденовирусные заболевания – острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.
Этиология
Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Хюбнером в 1954 г. из ткани миндалин и лимфатических узлов, полученных от детей во время операций, а также обнаружены у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами. В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний у детей дошкольного возраста чаще обусловлены типами 1, 2, 5 и 6. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконъюнктивит.
Аденовирусы сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетового излучения и хлора.Эпидемиология
Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.
Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (первые 2—3 месяца).Патогенез
Ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы.
Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с характерным постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации.Симптомы и течение
Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Кроме этого аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический менингит и другие.
Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и нейротоксикоз не достигает той степени, которая свойственна гриппу.
Лихорадка в типичных случаях продолжительная (6—14 дней); иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2—3 дня и не превышает субфебрильных цифр.
В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.
Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии.Осложнения Они могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже – гаймориты, фронтиты.
Лечение Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной инфекции проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому). Больные тяжелыми и осложненными формами – госпитализируются.
Профилактика Ведущее значение имеют обычные противоэпидемические мероприятия.
Респираторно-синцитиальная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция – острое вирусное заболевание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно верхних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.
Этиология PC-вирус (пневмовирус). Во внешней среде нестоек, при температуре 55 °С инактивируется за 5 мин.
Эпидемиология
Респираторно-синцитиальная инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый
год, наибольший подъем заболеваемости наблюдается зимой и весной. Источник инфекции – больной человек в остром периоде болезни. Передается воздушно-капельным путем. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При заносе этой инфекции в детские учреждения заболевают практически все дети в возрасте одного года.Патогенез При PC– инфекции ведущей является патология нижних дыхательных путей, преимущественно у маленьких детей, и наиболее характерным – тяжелое поражение бронхиол. У детей в возрасте до года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с наличием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. Возникающий спазм приводит к образованию ателектазов и эмфиземе, что способствует возникновению вирусно-бактериальных пневмоний. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.
Симптомы и течение
Инкубационный период составляет 3—6 дней. Отмечается умеренная головная боль, вялость.
Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38 °С. В неосложненных случаях продолжительность лихорадочного периода – 2—7 дней. Ведущим симптомом РС-инфекции является сухой, продолжительный приступообразный кашель, который может длиться до 3 недель.
Может быть одышка экспираторного типа, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз губ.
Заболевание часто (около 25 %) осложняется пневмонией.