13. Для снижения уровня холестерина в крови предлагаем следующие несколько рецептов: в) кукурузное масло принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.
а) березовый сок по 1/2 стакана 2—3 раза в день перед едой;
б) залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. кукурузных рылец. Настаивать в течение 1 ч в закрытой посуде. Принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в день перед едой;
14. Пищевые продукты также могут являться лекарственным средством: авокадо, арбузы, виноград и виноградный сок.
Психологическая реабилитация
В последнее время большое внимание уделяется также психологическому статусу больного. Некоторые исследователи описали специфические, поведенческие черты личности, которые, по их мнению, связаны с повышенным риском коронарной болезни. Очевидно, что коронарная болезнь поражает людей всех типов и пока нет четкой зависимости от типа человека. Последующие результаты были получены при изучении роли предшествующего стресса.. Недавние работы по изучению эмоционально напряженных жизненных ситуаций показали, что стресс влияет не только на ИБС.
Реакция человека на заболевание сердца и снятие ее будут зависеть от предшествующего психологического статуса и особенно от методов борьбы со стрессом. Здесь положительную роль сыграют убеждения и отношение к заболеванию сердца со стороны окружающих больного людей, опыт родственников и друзей, которые уже перенесли сердечную атаку, окажут влияние на эту реакцию. Больной, который в прошлом хорошо справлялся со стрессовыми ситуациями, который не придавал чрезмерного значения небольшим заболеваниям и возвращался на работу через разумный период времени, который в предыдущих случаях выполнял советы врача, скорее всего будет разумно реагировать в сложившейся ситуации. И, наоборот, больной, который в прошлом реагировал на критические ситуации стрессами, столкнется со значительными трудностями при реабилитации после сердечной атаки.
Первая реакция многих больных на внезапное появление тяжелых симптомов – это страх. У некоторых людей это может быть страх смерти, однако у других эта реакция может быть более разлитой, так как начало болезни рассматривается как внезапная угроза установившимся жизненным привычкам. Быстрый приход врача, быстрое облегчение боли с помощью седативных и анальгезирующих средств, ободрение больного установят хорошие отношения между врачом и больным, что является основой успешной реабилитации. Современная тактика состоит в том, чтобы в кратчайший срок госпитализировать всех больных острым инфарктом миокарда с тем, чтобы лечить и предупреждать серьезные осложнения, особенно аритмии, и избежать внезапной смерти. Такая экстренная госпитализация сама по себе может привести к психологическим проблемам, так как удаление больного из дома говорит о том, что он тяжело болен. Полезно в ранних стадиях информировать родственников о сущности заболевания и лечении в больнице. Если персонал знает, что больные могут испытывать чувство тревоги, депрессию, и проводит соответствующие мероприятия: объясняет сущность оборудования, вводит лекарства с целью успокоить больного и снимает тревогу, больные успокаиваются. В большинстве случаев дискомфорт, связанный с острой стадией заболевания, быстро проходит, сердечные симптомы начинают беспокоить меньше и функция сердца практически нормализуется. Наиболее частой психологической реакцией больного является беспокойство относительно своего физического состояния, риска смерти и способности вернуться к прежнему образу жизни. После сердечной атаки почти неизбежно наступают разной степени психологические расстройства невротического типа. Хотя коронарная болезнь может развиться у больных, психозы в острой стадии развиваются редко и обычно при наличии тяжелых осложнений, особенно у пожилых больных, следовательно, за улучшением физического состояния следует и исчезновение психологических реакций. Яркая клиническая картина тревоги развивается лишь у небольшого числа тревожных больных. Многие больные становятся чрезмерно зависимыми от врача, медицинского персонала или членов своей семьи, принимающих участие в уходе за больными. Отрицание болезни может выражаться и в косвенной форме: больной, делая вид, что озабочен заболеванием, насколько возможно, пренебрегает им и его осложнениями. Часто после неустраненной тревоги развивается депрессия, особенно вслед за повторной сердечной атакой. Больной может быть полностью поглощен функциями организма и выражать чувство безнадежности относительно перспектив на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.
Некоторые защитные механизмы помогают больше, чем другие в психологической адаптации. Доверие к врачу, размышление, пример других больных, уже вернувшихся к работе после сердечной атаки, позволяют больному правильно воспринять свое заболевание. При выраженном негативизме адаптация плохая. Депрессия, избыточная зависимость, сравнение с другими, которые стали инвалидами после сердечной атаки, снижают возможность успешной адаптации. В острой фазе больной, чтобы успокоить себя, обычно стремится обсуждать природу заболевания, лечение и прогноз, особенно относительно будущей работоспособности, и поэтому все методы, которые врач использует в это время для информации, являются важными. При этом врач оценивает способности больного реагировать на ситуацию и характер возникающих ощущений, его защитные механизмы, в какой степени он может понять свои чувства и способности и направить их таким путем, чтобы они способствовали реабилитации. Основной целью является уменьшить волнение, помочь больному установить некоторые нормы для будущей жизни, уменьшить неопределенность и неуверенность, вызванные внезапным началом заболевания. В эти дискуссии может быть с пользой включена семья больного. Существенное значение имеет ободрение со стороны врача. Врач должен попытаться словами, понятными больному, объяснить природу его заболевания. Если больной спрашивает о вероятности смерти, врач может доброжелательно разъяснить ему возможности выживания. Heобходимо концентрировать внимание больного на положительных компенсаторных и лечебных механизмах, а не на вероятности осложнений или рецидива. В психологическом ведении больного иногда определенную роль играют лекарства, но необходимо помнить, что некоторые из них, как, например, производные промазина, обладают гипотензивным эффектом. В настоящее время имеется много транквилизаторов, которые не вызывают нежелательных побочных эффектов.
Также следует предупредить, что в дальнейшем при вставании с постели могут возникнуть психологические трудности – головокружения, тенденции к обморокам, что может огорчить и даже испугать больного. Они прекращается через день или два, но больные с заболеванием сердца не могут отличить неспецифические последствия постельного режима от тех, которые прямо связаны с болезнью сердца. Поэтому больной должен быть тщательно подготовлен к этим норным шагам активации, предупрежден о таких симптомах и убежден, что они не являются свидетельством серьезного повреждения сердца. В настоящее время в поликлиниках используются бригады реабилитации, состоящие из врача, медицинской сестры, физиотерапевта и социального работника.
Хотя обычно больных острым инфарктом миокарда стараются немедленно госпитализировать, некоторые из них по различным причинам остаются дома и их лечит врач поликлиники.
В таких случаях психологические реакции и проявления расстройств не будут отличаться от уже описанных. Принципы ведения остаются такими же: ранняя активизация, психологическая оценка, информирование и ободрение больного, ранняя ориентация его относительно возвращения на работу. Такой подход позволит большинству больных адаптироваться к своему состоянию. При лечении дома основная тяжесть забот обычно ложится на жену и других членов семьи. Их волнение и чувство неуверенности могут быть так же велики, как у больного, и они также могут нуждаться в помощи врача. Их следует ободрить, дать точные инструкции относительно ухода за больным и проинформировать по возможности так же полно, как больного, о лечении и прогнозе. Необходимо с самого начала избегать избыточной заботы о больном. Больные, у которых на психологической основе возникают трудности при реабилитации, нуждаются в оценке и лечении у специалиста. Из-за большого количества поступающих в стационар больных с острым инфарктом миокарда клиническая оценка их психиатром совершенно не выполнима. В связи с этим для определения тяжести эмоционального расстройства были разработаны специальные вопросники.
Выздоровление после инфаркта миокарда – время переоценки образа жизни, а для успешной адаптации может потребоваться изменение жизненных привычек. В это время надо рекомендовать больному постепенно восстанавливать прежнюю социальную активность, показать ему, что он способен вести в обществе нормальный и полезный образ жизни. Следует подчеркнуть, что некоторые прежние формы социальной активности могут оказаться неподходящими. Важно успокоение больного и применение транквилизирующих средств. Показания к применению этих препаратов и возможные опасности, связанные с приемом некоторых из них, те же, что и в острой фазе. Врач должен убедить больного, что он будет пользоваться этими лекарствами только в течение короткого времени. Врач должен подчеркивать важность сна и спокойствия. Окончательная отмена этих лекарств должна быть постепенной. Желательны регулярные визиты врача для разрешения возникающих проблем. Во время этих посещений больной иногда стремится преуменьшить имеющиеся у него симптомы и скрыть свои тревоги, так как он боится, что их могут принять за трусость или слабость. Поэтому следует выявлять и обсуждать личные проблемы. Надо помнить, что реабилитация в этой стадии связана с известными трудностями.
Большинство больных с помощью врача хорошо справляются с проблемой выздоровления. Выписывающийся из больницы уравновешенный больной, который не боится обсуждать открыто свои проблемы, который принимает советы врача, у которого есть хобби и интересы, могущие отвлечь его во время выздоровления, способен адаптироваться к инфаркту миокарда. Поликлиническому врачу важно выявить больных, у которых имеются какие-то проблемы во время выздоровления, так как эти больные довольно рано должны быть проконсультированы специалистом-кардиологом и психологом. Необоснованное затягивание периода выздоровления затруднит возвращение больного к работе и семейной жизни, к нормальным отношениям. Особое внимание следует обратить на замкнутых, тревожных больных, у которых в прошлом, возможно, были невротические реакции на физическое заболевание или у которых имеются неполадки в семейной жизни. Причиной длительной депрессии и тревоги могут быть преувеличенно строгое следование советам врача и определенное удовлетворение от того, что другие считают его заболевание серьезным. Целью определения больных, у которых имеются специальные проблемы во время реабилитации, является направление их для обследования и лечения к специалисту. Из этого следует, что поликлинический врач должен иметь четкое представление об имеющихся в его районе специализированных реабилитационных службах для предупреждения появления этих факторов и их трагических последствий. Четыре из этих особенностей играют наибольшую роль и объясняют различие в риске ее развития у популяции и отдельных лиц – привычная высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жиров и холестерина; как результат этого высокая гиперхолестеринемия и гиперлипидемия; курение сигарет; повышенное артериальное давление. К счастью, возникновение этих основных факторов риска обычно можно предупредить или устранить, если они уже выражены. В период выздоровления увеличение физической работоспособности больного позволяет провести более детальное психологическое обследование, чем то, которое можно было выполнить в острой фазе заболевания. В этой стадии можно применить более длительные психологические тесты, требующие большей концентрации и усилий для и