х выполнения и дающие более детальную информацию о больном. Члены семьи также могут быть опрошены дома или в лечебном центре с целью оценки их личности и отношения к состоянию больного. Методы лечения будут варьировать в зависимости от результатов обследования больного и включать индивидуальную или групповую психотерапию с применением лекарств или без них с целью уменьшения тревоги и депрессии и реакции на изменения окружающей среды . Больные, чье состояние не позволяет вернуться к прежней работе, должны связаться с представителями администрации по месту работы и с медицинским персоналом предприятия или учреждения для того, чтобы выяснить, возможна ли модификация работы или работа с неполным рабочим днем. Если это невыполнимо, то эксперт по профессиональной ориентации поможет ему найти иную подходящую работу. Необходимую информацию можно получить, оценив предыдущую профессиональную деятельность больного, его образовательный уровень, предшествующую тренировку, мастерство, интересы, достижения и интеллект, используя для этого расспрос и соответствующее психологическое тестирование. После этого обычно можно определить подходящий для больного тип работы, принимая во внимание его физические ограничения, особые интересы и способности. Возвращение к работе является значительным событием для больного и его семьи. Врач должен еще раз подчеркнуть, что возвращение на работу не опасно и что чувство усталости в начальном периоде является нередким и преходящим. Если больной посещал специальное реабилитационное отделение, то его персонал чисто будет наблюдать за ним и в период возвращения к работе. Особенно тщательно следует наблюдать за теми больными, которые сменили работу, чтобы удостовериться, что они физически и эмоционально справляются с новой ситуацией. Может оказаться необходимым постоянный процесс подкрепления, и здесь главную роль будет играть поликлинический врач. При каждом посещении он должен подчеркивать важность поддержания максимальной физической работоспособности, соблюдения диеты, ограничения курения, а где необходимо, продолжения приема лекарств. Этот постоянный контакт больного с врачом, ориентированным в проблеме реабилитации, является мощным фактором в подкреплении его новых решений и позволяет ему получать полную информацию для себя и семьи по ежедневным проблемам. Влияние группы и дружеское соперничество на занятиях помогают таким людям укрепиться в их новом, здоровом образе жизни, особенно в отношении привычек питания, курения и физической подготовки.
Выявление больных, нуждающихся в психиатрической помощи. Для выявления больных, нуждающихся в психиатрической помощи, существуют несколько видов вопросников. В этом периоде применимы только те тесты, которые являются короткими, нестрессовыми, не требуют большой концентрации внимания при выполнении и оценка которых достаточно проста. Эти методы действительно являются объективными способами определения психологических расстройств. Эмоциональные расстройства после инфаркта миокарда возникают в ответ на социальные трудности, поэтому для их устранения требуется оценка всех социальных проблем. Социальный работник вскоре после стихания острых симптомов больного может произвести оценку существующих социальных новостей на работе, дома, а также финансовых проблем. В отделениях реабилитации обычно проводят совещание всех членов реабилитационной группы для того, чтобы обсудить полученную информацию и спланировать программу дальнейшей реабилитации для каждого больного. Больной, покидая больницу, должен точно знать, что ему следует делать после выписки. Он должен быть уверенным, что проводятся меры по подготовке его к возвращению на работу. Больные, нуждающиеся в дальнейшем обследовании и специальном лечении, будут наблюдаться и дальше. В некоторых случаях лечебные мероприятия, такие как психотерапия и беседа со специалистом по профессиональной реабилитации, должны быть проведены до выписки. В специальном ведении нуждается больной, который слишком тяжело инвалидизирован, чтобы вернуться к полноценной работе. Ему следует объяснить, что вне дома есть и другие формы полезной деятельности, такие как работа в местной общественной организации или канцелярская работа с неполным рабочим днем. В тех случаях, когда при обследовании было обнаружено, что семейные отношения, возможно, будут препятствовать реабилитации, необходимо до выписки больного из больницы начать работу с семьей, обсудив ситуацию и дав совет встревоженной жене. В период выздоровления физическая активность больного постоянно возрастает. Большинство больных под нормальным состоянием понимают возвращение на работу. Например, при неосложненном заболевании рекомендуют возвращаться к работе приблизительно через 10 недель после начала заболевания. В это время наблюдение за больным является обязанностью поликлинического врача. При возвращении больного к повседневной жизни возникают значительные трудности, которые он редко предвидит. Повышая интенсивность, он может превысить физические ограничения, поэтому обычно жалуется на слабость и утомляемость. Иногда эти симптомы понимаются как признаки ухудшения функции сердца, и в этом случае в первые месяцы выздоровления появляются депрессия и беспокойство. Обычно у больного развивается бессонница, в состоянии депрессии он может даже затягивать засыпание из-за боязни остановки сердца. В результате он становится раздражительным, обидчивым и предъявляет чрезмерные требования своей семье. Могут возникнуть напряженные семейные отношения. Могут быть по-разному поняты специфические инструкции врача. Финансовые трудности, иногда возникающие во время выздоровления, могут вызвать у больного чувство вины и еще больше уменьшить его уверенность в себе. Существование различных типов реакции человека на болезнь от адекватной до ипохондрической определяет большое значение семьи и нормальных семейных отношений в процессе адаптации пациента к жизни вне больницы. Актуальность психологического и сексуального аспекта возрастает в период завершающего этапа реабилитации, при возвращении на рабочее место и восстановлении социального положения пациента после перенесенного инфаркта миокарда. При успешной и удовлетворительной психической реадаптации больные правильно оценивают свое состояние, разумно относятся к рекомендациям врача и ведут активный образ жизни. Со стороны ближайших родственников по отношению к больному, перенесшему инфаркт миокарда, наблюдается три основных типа реакций. В большинстве случаев поведение ближайших родственников диктуется чувством страха за состояние больного, что приводит к его чрезмерной опеке, особенно в вопросах, касающихся его физической активности. Как правило, такие родственники сопровождают больного в поликлинику, на прогулки, ограничивают его минимальную физическую активность. К счастью, крайне редко у родственников пациента встречается тот тип реакции на болезнь близкого человека, когда поведение членов семьи определяется полным отрицанием заболевания у пациента или недооценкой тяжести перенесенного заболевания. Взаимоотношения между супругами после перенесенного одним из них острого инфаркта миокарда являются одним из наиболее важных психотерапевтических, а иногда психотравматизирующих факторов.
Примеры.
Шкала расстройств личности – Caine и Foulds . Этот тест, проводимый врачом, состоит из 20 вопросов, выполняется в течение 5 мин и дает оценку тяжести эмоциональных расстройств. На основании результатов теста больных разделяют на три категории: нет расстройств, легкие расстройства и тяжелые расстройства.
Сексуальная активность. Восстановление сексуальной активности после инфаркта имеет свою несомненную положительную роль как метод ускорения социальной адаптации к активному образу жизни и восстановление нормального психологического состояния пациента. В настоящее время существуют лишь наиболее общие правила восстановления сексуальной активности у пациентов после инфаркта миокарда, которые складываются из рациональных сроков, определения показаний и противопоказаний, а также влияния антиангинальных препаратов на либидо пациента. Правила восстановления сексуальной активности. Абсолютно противопоказаны сексуальные контакты при существующей стенокардии напряжения III функционального класса и при II степени сердечной недостаточности. Необходимость в восстановлении адекватной сексуальной активности должно служить одним из предрасполагающих факторов к проведению оперативного лечения ишемической болезни сердца.
Время восстановления сексуальной активности следует отнести на 6—8-ю неделю после перенесенного инфаркта миокарда.
Первые сексуальные контакты должны происходить с привычным партнером, в привычной для данных партнеров обстановке и должны строиться только на основе обоюдного желания.
Анималотерапия. Кроме того, большое психологическое значение имеет так называемый «животный» фактор. Один из самых известных примеров физиологического влияния домашних питомцев – понижение кровяного давления у людей в присутствии собаки-компаньона. Наблюдение за аквариумными рыбками оказывает расслабляющее влияние, после тяжелой работы животные действуют как транквилизатор: снимают стресс у пожилых людей, снижают давление у гипертоников. Хорошо известно воздействие животных компаньонов на реабилитацию человека после перенесенного инфаркта миокарда. У владельцев животных, которые перенесли сердечный приступ, больше шансов на возвращение здоровья. У владельцев собак увеличилось чувство собственного достоинства, они меньше беспокоились и выполняли большее количество физических упражнений. Концепция различает два типа воздействия животных: воздействие на человека животных-компаньонов и использование животных в терапевтических целях. Животные-компаньоны могут воздействовать на человека пассивно, например, наблюдение за аквариумными рыбками или птичьими вольерами, когда люди не общаются непосредственно с животными, и положительное влияние оказывается просто при наблюдении за животными. При реабилитации людей преклонного возраста присутствие птиц-компаньонов оказывает влияние на уменьшение депрессии. Более активные методы воздействия включают программы проживания или посещения животными. В программах проживания животные находятся вместе с пациентами или обслуживающим персоналом приютов или больниц. Программы посещения животными подразумевают специальный отбор животных и обучение владельцев обращению с ними. Хотя эти программы более ограничены, чем программы проживания, животные-посетители более уместны в условиях, где штат занят постоянной работой с пациентами (в приютах или больницах). В отличие от воздействия на человека животных-компаньонов использование животных в терапевтических целях – направленное целевое вмешательство, в котором животное используется как неотъемлемая часть лечебного процесса. Терапия назначается профессиональными врачами с соответствующим опытом. Как было сказано, домашние животные могут оказывать положительное влияние на владельца, но, в свою очередь, мы имеем обязанности по отноше