Различают традиционный метод (обычные банки) и вакуумный баночный массаж (более эффективен). Последний проводят после обработки кожи вазелиновым маслом: на кожу ставят банки и передвигают их в течение 5—20 минут. Критериями достаточности воздействия являются развитие стойкой гиперемии, пастозности кожи, расслабление мышц, обезболивание.
При нарушениях мозгового кровообращения, приводящих к длительному постельному режиму, могут возникать застойные явления в легких (даже застойные пневмонии), обостряться хронические бронхиты, бронхиальная астма. Проведение вышеописанного массажа (банка скользит по спине вдоль позвоночника) позволяет избежать осложнений, уменьшить болевой синдром, способствует отхождению мокроты.
Сегментарно-рефлекторный массаж
В его основе лежит использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение рецепторов кожи определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Так называемая воротниковая зона особенно богата рецепторами. Массаж этой зоны делают, например, при мигрени сосудистого происхождения, при гипертонической болезни.
Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, сосуды верхних конечностей, органы грудной клетки, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости малого таза массируют паравертебральные области нижне-грудных поясничных и крестцовых спинно-мозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.
Сегментарно-рефлекторный массаж оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы, секреторную деятельность и другие функции организма. При сегментарно-рефлекторном воздействии также применяют четыре основных приема массажа – поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тканей. Выбор точек определяется их функциональной активностью и топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков отдельным органам и системам.
Точечный массаж дает хороший эффект при восстановлении подвижности конечностей. Он улучшает крово– и лимфообращение, способствует восстановлению утраченных функций, укрепляет организм. Массаж пораженных конечностей можно начинать спустя два-четыре месяца после острого нарушения мозгового кровообращения.
Если поражены рука и нога, сначала массажируют ногу – от бедра к голени. Потом приступают к массажу руки. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы, затем массируют области надплечья, спины, трапециевидные и дельтовидные мышцы. После этого переходят к массажу точек, расположенных на плече, предплечье и кисти.
Точки для массажа после инсульта:
1. Бай-хуэ (рис. 1)
2. Сы-бай Е2 (рис. 2)
3. Тянь-цзин TR 10 (рис. 3)
4. Цзу-сань-ли Е 36 (рис. 4)
Эффективность процедуры можно усилить, воздействуя на точки укусами пчел.
Лечение должно проходить под наблюдением врача. Перед его началом необходимо провести не менее 2 биологических проб.
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
При первой пробе на кожу в точку «яо-ян-гуань» (рис. 5, точка на позвоночнике) приставляется для ужаления одна пчела, жало которой извлекается через 10–15 секунд. На следующий день проверяется моча на белок и сахар. На второй день проводится вторая проба и вторая проверка на белок и сахар. Если после двух биологических проб в моче не появились белок и сахар и не возникла резко выраженная аллергическая реакция, то можно начинать лечение пчелами.
Лечение проводят циклами по 5—10 процедур (ужаление пчелами) либо через день, либо через 2 дня – в зависимости от индивидуальной реакции. После проведения цикла делается перерыв на 1,5–2 месяца.
Ужаление пчелами производят в биологически активные точки, указанные на рис. 1–3. Выбор точек осуществляется индивидуально в зависимости от физического состояния пациента, подвижности конечностей и др. Следует начинать с точек в местах, где утрачена подвижность. Чтобы безошибочно отыскивать нужные точки, советуем воспользоваться учебником по рефлексотерапии. После процедуры надо не менее 30 минут понаблюдать за пациентом. Начинают лечение с одной-двух пчел, всего за цикл проводится 8—14 ужалений.
Массаж надо сочетать с гимнастическими упражнениями. Это могут быть активные движения, которые выполняет сам больной, или пассивные, которые делаются с посторонней помощью. Под действием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты (мягкие выпячивания) в суставах. Кроме того, пассивные движения предупреждают сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливают эластичность мышц.При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать определенные правила:
1) направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению сустава;
2) движения проводятся только в одном суставе, как это показано на рис. 4;
3) сложность движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем амплитуду, темп и сложность (добавление круговых и полукруговых движений) увеличивают. Главное, все движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая у больного болевых ощущений.
Активные движения пациент может выполнять до, в процессе и после массажа. Сочетание массажа и активных движений повышает работоспособность мышечной ткани и предупреждает мышечные атрофии, которые могут развиваться при длительной неподвижности. Каждый цикл начинают с легкого поглаживания парализованной конечности с использованием крема либо разогревающей мази.
За один раз следует делать от двух до четырех пассивных или активных движений на каждом суставе. Гимнастические упражнения надо проводить каждый час. Это трудно, но необходимо.
Во время занятий нужно следить, чтобы артериальное давление было в норме. При усталости следует отдохнуть или пропустить один-два цикла упражнений.
В особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой (отсутствие сознания, резкое снижение уровня бодрствования, грубые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, распространенные, выраженные парезы и параличи мышц туловища и конечностей), массаж становится важным самостоятельным лечебным методом. При этих ситуациях необходимо удлинение сеанса массажа – одномоментно до 50–60 минут или дробно 2–3 раза по 15–30 минут. По мере улучшения состояния больного и включения элементов лечебной гимнастики объем воздействия массажем уменьшается.
Итак, важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:
1) общетонизирующее воздействие путем усиления крово– и лимфообращения (классический, сегментарный, точечный массаж);
2) регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы – достигается применением различных способов классического массажа в большом объеме, с достаточной силой, а также специального массажа с растиранием и разминанием мышцы при различных ее состояниях (расслабления или разной степени напряжения) и последующим потряхиванием, мелкоточечной вибрацией и кратковременным, до болевого ощущения, прижатием мышцы;
3) расслабляющее воздействие на ригидные, спастические и локально-спазмированные мышцы – осуществляется с помощью общих расслабляющих приемов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приемами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определенных точек и зон;
4) противоболевое воздействие – достигается рефлекторными влияниями точечного, сегментарного, восточного и классического массажа (в расслабляющем варианте).
Все приемы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики.
Следует также указать на необходимость обучения пациентов приемам самомассажа: поглаживанию, растиранию, прижатию определенных точек и более сложному приему – разминанию, которые могут входить в общий комплекс самостоятельных дополнительных занятий лечебной физкультурой, способствуя большей эффективности реабилитации.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика включает в себя два различных типа упражнений, два самостоятельных приема – физические упражнения и постуральные упражнения (лечение положением).
Постуральные упражнения осуществляются с помощью придания телу больного специальных положений и поз в зависимости от имеющихся у него нарушений. Они используются как подготовительные, обеспечивающие успех физических упражнений. Конечно, лечение положением по своей эффективности не может сравниться с активными физическими упражнениями, но оно применяется при общей резкой ослабленности больного, снижении уровня его сознания (сопор, кома).
Под лечением положением понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное коррегирующее положение с помощью различных простых приспособлений: лонгеток, фиксирующих повязок и др. Оно направлено на то, чтобы предупредить или устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или группе мышц. Это особенно важно для предупреждения контрактур.
Основной объем занятий лечебной гимнастикой занимают собственно физические упражнения, так как они являются наиболее активной формой воздействия на организм больного и на его функциональный дефицит. Упражнения, оказывающие влияние на двигательные и чувствительные функции, составляют основной арсенал лечебного физического воздействия.