Лечебная физкультура при субарахноидальных кровоизлияниях и гематомах
Занятия лечебной физкультурой после периода стабилизации состояния показаны всем больным, однако они проводятся со значительной осторожностью, контролируются врачами – терапевтом и неврологом, а также самим больным, его субъективными ощущениями. Силовые упражнения исключаются. Используются дыхательные упражнения, которые сочетаются с полупассивными и активными движениями рук и ног, а также лечение положением.
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – лечение кислородом под повышенным давлением – в последние годы широко внедряется в клиническую практику. В ее основе лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости), что сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей (в том числе мозга). Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в легких, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма.
Лечебное действие сжатого кислорода может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но и непосредственным влиянием повышенного напряжения кислорода на те или иные структуры организма. В частности, сосудосуживающее действие кислорода на мозговые сосуды используют для борьбы с отеком мозга, одним из элементов патогенеза которого является расширение сосудов и нарушение проницаемости сосудистой стенки.
Гипербарическую оксигенацию осуществляют в барокамере, т. е. сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую смесь от окружающей атмосферы и снабженном системой жизнеобеспечения.
Всеми исследователями получены благоприятные результаты применения ГБО при сосудистых заболеваниях головного мозга. В остром периоде инсульта применение ГБО у 80 % пациентов сопровождается регрессом невротической симптоматики. Хороший эффект получен и при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения в связи с артериальной гипертонией, причем лабильная гипертония нормализовалась за 3–4 сеанса, а стабильная – за 6–7 сеансов. Положительные результаты отмечены и при коматозных состояниях в связи с различной патологией нервной системы, в том числе при мозговых инсультах, острой гипоксической энцефалопатии. Применение гипербарической оксигенации при преходящих нарушениях мозгового кровообращения сопровождается более быстрым восстановлением нарушенных функций.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия широко применяется в реабилитации больных с патологией нервной системы, в том числе с сосудистыми заболеваниями.
Наибольшее распространение в практике получила акупунктура, электропунктура и лазеропунктура. Имея многовековую историю, методы рефлекторно-пунктурной терапии лишь в течение последних десятилетий получили строго научное обоснование в отношении как механизма действия, так и наиболее четких показаний и методики проведения при различных патологиях человека.
В основе современного учения о механизме действия рефлексотерапии лежит представление о специфических точках (зонах) акупунктуры на поверхности человеческого тела, которые называют еще активными, биологически активными. Считают, что эти точки диаметром 0,2–0,5 мм, чаще всего менее 1 мм, представляют собой проецируемые на кожу зоны наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела – нервная система – внутренние органы», принимающие участие в регулировании энергетического равновесия организма.
В области акупунктурных точек большинством авторов не обнаружено каких-либо необычных структур, отмечается лишь более густая сеть нервных волокон и окончаний, а также частое тесное взаиморасположение подкожного нерва и сосудов. Наиболее показательной характеристикой этих точек является значительное снижение электрического сопротивления и отчетливая разность статического потенциала.
По представлениям древней восточной медицины, поддерживаемым очень многими современными учеными, множество акупунктурных точек объединяются в 14 меридианов (каналов), которые являются периферическим отражением центральных нервных путей.
В последние десятилетия разработаны детальные методики иглорефлексотерапии, электроакупунктуры и лазеропунктуры при различных синдромах и заболеваниях нервной системы. Эти методики подробно изложены в специальных руководствах.
Наиболее эффективно применение различных способов рефлексотерапии при мышечно-тонических синдромах со спастическим рефлекторным повышением тонуса и контрактурами, при спастических геми– и парапарезах, нарушениях сна и бодрствования. В этих случаях рефлексотерапия отчетливо способствует достижению более высокого уровня реабилитации. Достаточно эффективно применение акупунктуры и при начальных проявлениях неполноценности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии у больных шейным остеохондрозом, атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Физические факторы
Положительным лечебным и реабилитационным эффектом обладают следующие физические факторы:
– гальванизация – воздействие постоянным током небольшой силы и напряжения;
– лекарственный электрофорез – одновременное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых им лекарственных веществ;
– электросон – воздействие на головной мозг постоянного слабого электрического тока низкой частоты;
– диадинамотерапия – воздействие на организм низкочастотными и импульсными токами, проводимыми в различных комбинациях и в прерывистом режиме;
– амплипульстерапии – воздействие переменным током малой силы;
– магнитотерапия – воздействие магнитного поля низкой частоты на весь организм;
– ультразвуковая терапия – оказание механического, термического и физико-химического воздействия ультразвуком на организм;
– воздействие лечебных грязей;
– применение минеральных и радоновых ванн;
– климатотерапия и др.
Бытовая реадаптация и трудотерапия
Выработке навыков бытового самообслуживания придается в практике реабилитации большое значение, так как, освоив их, больные больше не зависят от посторонней помощи и могут активно приспосабливаться к различным жизненным ситуациям. Активность в повседневной жизни включает в себя способность самостоятельно пользоваться ванной, туалетом, приборами для бритья и еды, автомашиной и т. д.
Различают следующие виды активности:
1) в кровати – изменение положения лежа на боку, животе, спине и переход в сидячее положение; в положении сидя – доставание предметов с прикроватного столика, из тумбочки;
2) в кресле-каталке – перемещение с него на кровать, стул;
3) самообслуживание – при осуществлении туалета, приема пищи, одевания;
4) манипуляции – пользование телефоном, звонком, часами, книгой, газетой, кранами, ключом и т. д.;
5) при ходьбе – открывание двери, проход и закрывание двери, выход из квартиры, ходьба с грузом и т. д.;
6) перемещения – по лестнице, в автомашине, городском транспорте, по улице.
Важную помощь в освоении этих навыков оказывают сравнительно простые приспособления для еды вилкой, ложкой, пользования ножом, чашкой, ручкой, карандашом, телефоном и т. п., которые обеспечивают выполнение этих актов при значительной выраженности пареза пальцев, кисти и предплечья.
Пользу в развитии навыков бытового самообслуживания оказывают занятия на тренировочном стенде с бытовыми приборами – дверными замками, звонком, цепочкой, трубкой и диском телефона, задвижкой, футляром для очков.
Наиболее значимо приобретение навыков приготовления разных видов пищи, обработки продуктов, пользования кухонными бытовыми приборами (холодильником, плитой, чайником, кастрюлей и др.), а также глажения белья, шитья и т. п.
Для борьбы с гемипарезом вследствие нарушений мозгового кровообращения рекомендуется 3-этапное обучение в комнате бытовой реадаптации.
I этап – обучение на стенде;
II этап – обучение пользованию бытовыми приборами – электроплитой, утюгом, газовой плитой, кранами, но без подачи электроэнергии, газа, воды;
III этап – работа в реальных условиях на дому под контролем методиста или родственников.
В кухне, ванной и туалете должны быть размещены вертикальные и горизонтальные поручни; электророзетки и выключатели должны находиться на более низком расстоянии от пола, встроенная мебель с предметами домашнего обихода также должна быть невысокой.
Существенную роль играет трудотерапия, которая рассматривается как важный этап приспособления к повседневной и профессиональной жизни. Она используется специалистами по реабилитации больных с нарушениями самых различных функций – дыхательной и сердечно-сосудистой, психической и речевой, при восстановлении двигательных и чувствительных функций. Психологический аспект трудотерапии выделяет ее из ряда других лечебных мероприятий. Трудотерапия способствует осознанию пациентом своих возможностей в отношении трудовой деятельности, ощущению себя в будущем полноценным членом коллектива, семьи, усилению интереса к личной и общественной жизни, восстановлению межличностных связей в процессе трудовой деятельности. Эмоциональный заряд и максимальная заинтересованность больного в трудотерапевтических занятиях способствуют их общеоздоровительному эффекту. С интересом занимаясь различными предметными действиями, больной может посвящать им гораздо больше времени, отдаляя рубеж психологической усталости и тем самым постепенно подготавливая организм к увеличению общей физической нагрузки.
С целью уменьшения двигательных нарушений рекомендуется работа на машинах (например, пошивочных – педальных, ручных), на манекенах ткацких станков, а также простейшие столярные и слесарные работы при условии специального и надежного крепления инструментов к руке. Больным со спастическими парезами предлагаются различные поделочные работы с пластилином, глиной, г