ипсом. Пациенты с нарушением координации движений нуждаются в трудотерапии, связанной с точными, быстрыми и ловкими действиями: работа с картотеками, шитье, различные бытовые манипуляции и т. п.
В процессе трудотерапии тренирующий эффект сказывается также на внимании, памяти и творческой активности.
Определение объема терапии проводится строго индивидуально, устанавливается работоспособность больного, его отношение к результатам труда. Поэтому результаты динамического наблюдения за пациентом во время трудотерапии имеют неоценимое значение для профессиональной ориентации, трудоустройства. Важен индивидуальный подход к назначению трудотерапии в зависимости от пола, возраста, профессии, сферы трудовых интересов, формы заболевания, особенностей его течения, выраженности нарушений различных функций. Для большей эффективности она должна проводиться под наблюдением и руководством врача и инструктора по трудотерапии.
Бытовая реадаптация и трудотерапия способствуют повышению уровня активности, являются хорошей основой для последующего выбора новой профессии, профессионального переобучения и трудоустройства.
Психологическая реабилитация
Психологическая реабилитация занимает существенное место среди различных видов реабилитации. Для практики психологической реабилитации важно отношение пациента к здоровью и болезни, направленность на скорейшее выздоровление, возвращение к труду, общественной жизни.
При составлении программы реабилитации учитываются следующие положения:
1) любое заболевание развивается на фоне определенного психического статуса, который может быть неотягощенным (здоровая личность с присущими ей особенностями характера) или же отягощенным (психопатические черты характера, неврозы, психозы);
2) в процессе развития нарушения мозгового кровообращения возможны различные изменения психики, которые являются либо следствием самой болезни, либо особенностями реагирования человека на болезнь.
Большое значение в психологической реабилитации имеют беседы информационного, разъяснительного и убеждающего содержания. Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить его внимание с болезни на другие проблемы, в частности на интересы родных и близких, друзей, коллектива. При этом работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи.
Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентами, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее.
Многие больные утром чувствуют себя разбитыми, находятся в состоянии депрессии. В это время особенно необходимы ободряющие слова, знаки внимания, например свежие цветы на столике около кровати.
Подняться с постели без посторонней помощи больному очень сложно, ему нужно в этом помочь, причем сам процесс вставания лучше разбить на 2 этапа: сначала он должен сесть на край кровати, а затем – встать на ноги.
Помогайте больному садиться на стул и вставать из-за стола – эти движения ему тоже трудно даются.
Пищу, в том числе и хлеб, нужно резать на мелкие кусочки, чтобы больному было легче ее брать и подносить ко рту. Можно предложить больному пить через соломинку.
Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Кроме того, важно попытаться помочь ему сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.
Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. При этом недопустимо привлекать внимание больного к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса! Необходимо постоянно проявлять любовь и душевную теплоту, обнимать больного, если это его не стесняет, внимательно его выслушивать, избегать негативной критики, споров, конфликтов. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. Если больной раздражен, испуган, постарайтесь успокоить его, возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом, постарайтесь отвлечь от волнующей его темы, переключить его внимание на какое-либо спокойное занятие.
Тем, кто ухаживает за больным после инсульта, также необходима помощь и поддержка, как физическая, так и психологическая. Если вы оказались в такой ситуации, не отвергайте помощь других членов семьи, не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Например, можно воспользоваться услугами специальных служб. Не стоит также держать свои проблемы при себе, это только осложнит ситуацию. Обратитесь за поддержкой к близким или сходите на консультацию к психотерапевту.
Обязательно оставляйте время для себя. Если вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который смог бы вас заменить – вы должны видеться с друзьями, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие.
Если вам кажется, что вы теряете связь с близкими, попытайтесь определить, что именно разъединяет вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что ваши отношения с другими людьми могут быть для вас незаменимым источником поддержки, а это полезно как для вас, так и для больного.
Учитывайте пределы своих возможностей. Сколько вы сможете выдержать, прежде чем уход за больным станет для вас непосильной ношей? Если вы чувствуете, что переутомлены, найдите себе временную замену, чтобы вы смогли отдохнуть, и обратитесь за помощью к специалисту для предупреждения кризиса. Не забывайте, что ваше состояние чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного. Для него вы – незаменимы, без вас он не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.
Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми вам приходится сталкиваться. Помните – виной им лишь болезнь.
При ряде неврологических заболеваний разработаны системы поэтапного применения психотерапевтических мероприятий, учитывающие стадию заболевания и местонахождение больного (стационар, дома – под наблюдением невролога).
Системы реабилитации включают следующие мероприятия:
1) индивидуальная психотерапия. Этот вид лечения оказывает помощь пациенту в разумном разрешении его психотравмирующей ситуации, изменении его социального положения и отношения к нему окружающих. Необходимо помочь больному правильно относиться к болезни и вести себя так, чтобы ускорить восстановление утраченных функций организма;
2) групповая терапия. Находит более широкое применение в практике специализированных учреждений. В группе больных, объединенных похожими заболеваниями, возникают особые условия общения, позволяющие открыть новые возможности психотерапевтических методик. Эффект зависит от влияния не только врача на группу больных, но и больных друг на друга.
Особый вариант коллективной терапии – семейная психотерапия, которая направлена на устранение эмоциональных расстройств в семье, установление в связи с болезнью члена семьи новых отношений;
3) психотерапия с использованием иглорефлексотерапии и других методов немедикаментозного лечения;
4) аутогенная тренировка. Как метод психотерапии показана в плане психологической реабилитации с целью формирования большей уверенности больного в своих силах и возможностях. Аутогенную тренировку можно рассматривать как один из вариантов самогипноза. Особо следует отметить успокаивающее воздействие аутогенной тренировки на эмоциональную сферу. Однако не должно быть пассивно-безразличного успокоения, сонного состояния. Обязательно следует вселять в больного оптимизм и культивировать насыщенную положительными эмоциями веру в свои силы, а также в лечебные возможности применяемой методики;
5) библиотерапия с использованием специальной подборки литературы («Воля в борьбе с болезнью» и т. д.), а также альбомов, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов;
6) культуротерапевтические мероприятия в виде просмотров фильмов и театральных спектаклей со специально подобранной тематикой, литературных диспутов, организации праздничных вечеров с участием пациентов в подготовке программы;
7) психогимнастика с использованием ритмики, пантомимы, танцев. Показана в группах лиц с нарушениями способности самостоятельного передвижения (как при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения, так и после инсульта);
8) организация клубов «бывших пациентов» с проведением различных форм психотерапии (культуротерапия, слушание музыки, аутогенная тренировка, взаимопомощь и взаимовлияние и др.), с использованием кружковой системы работы и т. д. Это способствует восстановлению и сохранению личного и социального статуса.
Проведение психологической реабилитации при сосудистых заболеваниях головного мозга повышает общую эффективность лечебных мероприятий и средств медицинской и социальной реабилитации. Отмечается более благоприятное течение основного заболевания, повышение уровня и полноты реабилитации.
Рекомендации, которые помогут больным настроиться на борьбу за восстановление утраченных функций организма:
1. Конкретизация действий. Тот, кто перенес инсульт, чувствует себя так же, как человек, попавший в беду или оказавшийся в экстремальной ситуации, – он растерян. Ему трудно даже представить, как он сможет справиться с огромным объемом «работы», которая на него свалилась вследствие болезни. Выход довольно простой: нужно не рассуждать и думать, а действовать совершенно конкретно.