Что такое артериальное давление и гипертоническая болезнь?
Артериальное давление связано с сокращением сердца, когда кровь проталкивается по сосудам, оказывая на них давление. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Различают систолическое, или «верхнее», и диастолическое, или «нижнее», артериальное давление. Систолическое давление – это давление, оказываемое кровью на стенки аорты в момент сокращения сердца (в момент систолы желудков). Диастолическое давление связано с давлением крови на артерии, в момент расслабления сердца (во время диастолы желудочков). Измеряется артериальное давление с помощью специальных приборов – тонометров – ртутных или осциллографических. Необходимо научиться самостоятельно измерять и контролировать цифры своего артериального давления.
Правила измерения артериального давления
1. Нельзя измерять артериальное давление раньше чем через 30 минут после чашки кофе, крепкого чая или выкуренной сигареты.
2. Измерения проводят сидя, после пятиминутного отдыха: мышцы рук и ног должны быть расслаблены, дыхание спокойное, ритмичное.
3. Рука, так же как и манжета тонометра, должна находиться на уровне сердца.
4. Первое измерение артериального давления следует провести на обеих руках. При разнице артериального давления, равной или превышающей 10 мм рт. ст., последующие регистрации нужно делать на руке с большим давлением.
5. Достоверным считается не однократное, а двукратное (лучше трехкратное) измерение с промежутками в 3 минуты и расчетом средней величины.
6. Нужно наложить манжету на плечо, не затягивая туго. Нагнетать воздух до тех пор, пока пульс на лучевой артерии не перестает прощупываться. Затем следует медленно выпустить воздух из манжеты. Это вызывает появление звуковой картины стремительного движения крови по плечевой артерии. Появляющиеся звуки (тоны) хорошо выслушиваются в фонендоскоп в области локтевой ямки. Появление первого звука соответствует численно величине систолического артериального давления, а исчезновение тонов (последний услышанный звук) – диастолическому артериальному давлению.
На электронных приборах цифровые данные высвечиваются на экране автоматически, и фонендоскоп не требуется. При этом следует отметить, что не каждый электронный тонометр точен, поэтому в выборе таких тонометров необходимо проявлять особую осторожность.
7. Артериальное давление не измеряют самому себе – это связано с неполным расслаблением, движениями, которые изменяют (хоть и незначительно) интенсивность кровотока и работу сердца, при этом точность несколько теряется.
Метод Короткова, описанный выше – метод измерения давления механическим способом, – на сегодняшний день наиболее точный и проверенный временем, поэтому врачи, как правило, используют именно его.
В ряде случаев врач может назначить суточное мониторирование артериального давления. На теле пациента закрепляют прибор, который работает в автоматическом режиме непрерывно до 24 часов и более. Суточное мониторирование позволяет оценить динамику изменения артериального давления в течение суток, возможность развития инсульта и эффективность проводимого лечения.
Регулярный самоконтроль за артериальным давлением позволяет подобрать правильный режим препаратов для каждого пациента индивидуально, что повышает эффективность лечения.
Для удобства самоконтроля необходимо вести дневник динамики артериального давления. В нем следует отмечать дату, время измерения артериального давления, самочувствие (фиксировать удовлетворительное состояние или наличие болей, недомоганий и других ощущений, если они присутствуют), принимаемые лекарства, их количество (за один прием).
У здоровых молодых людей и лиц среднего возраста артериальное давление обычно составляет в среднем 120/80 мм рт. ст. При этом оно может меняться в сторону снижения или увеличения. Например, артериальное давление уменьшается в состоянии сна, покоя, отдыха, повышается при физической нагрузке, любом психологическом напряжении. Эти причины связаны с нормальной физиологией организма и лишь временно изменяют артериальное давление, причем на числовой интервал, равный или меньший 10–20 мм рт. ст. Отсюда следует, что артериальное давление здорового человека составляет: 110–140 мм рт. ст. – систолическое и 60–90 мм рт. ст. – диастолическое. После исчезновения изменяющих артериальное давление в пределах физиологической нормы причин оно возвращается к исходному уровню.
Повышенным считается артериальное давление при цифровых значениях, больших чем 140/90 мм рт. ст. Однако важно отметить, что с возрастом артериальное давление повышается. Среди людей 50 и более лет каждый третий, а то и второй имеет артериальное давление больше 140/90 мм рт. ст. При этом о наличии повышенного артериального давления такие люди могут даже и не догадываться, поскольку оно может не давать неприятных ощущений. Вот почему артериальную гипертонию называют «молчаливым убийцей».
Повышенное артериальное давление при гипертонической болезни неблагоприятно действует на так называемые органы-мишени: сосуды, миокард, почки. На фоне возникающих в них изменений часто развиваются два жизненно опасных осложнения: острый инфаркт миокарда (некроз, гибель тканей стенок сердца) и мозговой инсульт.
Основная цель лечения гипертонической болезни состоит в снижении артериального давления до физиологически нормальных значений и удержании его на оптимальном уровне. Эффект лечения достигается двумя путями:
1) изменение образа жизни (немедикаментозное лечение);
2) проведение лекарственной терапии (медикаментозное лечение).
Изменение образа жизни является главным условием лекарственного лечения и включает в себя следующее:
1) контроль массы тела. Снижение веса тела приводит к снижению артериального давления и хорошо влияет на обмен холестерина, замедляя атеросклеротические изменения в сосудах, в том числе в артериях головного мозга. В среднем потеря лишних пяти килограммов снижает систолическое давление на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст.;
2) употребление продуктов, богатых солями натрия, калия, благоприятно действующих на сердце и сосуды. Соблюдение диеты строго обязательно для людей с повышенным артериальным давлением. Много калия содержится в печеном картофеле, фасоли, горохе, урюке, кураге, черносливе, треске, хеке, овсяной крупе, нежирной свинине, свекле, редисе, смородине, персиках, абрикосах. Достаточно калия в мясе птицы (кур, уток и других птиц), судаке, гречке, пшене, моркови, кабачках, тыкве, грушах, сливах, апельсинах. Так как с едой соли калия и магния усваиваются недостаточно, то считается оправданным применение лекарств, которые их содержат, например, понангин, который эффективно устраняет симптомы, связанные с дефицитом калия и магния (мышечная слабость, утомляемость, головные боли и повышение артериального давления). Важно, что эти препараты нельзя принимать постоянно, так как это может привести к избытку калия, способствующему развитию очень опасных осложнений со стороны сердца. Полезно проводить десятидневные курсы раз в месяц (например, всегда в одну и ту же декаду), по одной таблетке три раза в день;
3) снижение потребления поваренной соли;
4) увеличение физической активности. Гипертоникам полезны динамические нагрузки в подходящем, легком режиме, но длительные по времени: ходьба в течение 40–60 минут, неторопливые движения на лыжах или велосипеде по ровной местности. При выполнении физических упражнений надо следить, чтобы не было одышки, болей в области сердца (за грудиной, в левой руке, пальцах, в левом плече, лопатке, в левой части шеи и т. д.), сердцебиения. Частота пульса должна быть в пределах 50–60 % от 220 ударов в минуту (максимальное значение) минус возраст. Если при такой частоте пульса появляется одышка, то нагрузку следует снизить до ее исчезновения. Регулярные тренировки приводят к снижению систолического и диастолического артериального давления на 5—10 мм рт. ст. Если пациенту более 40 лет, то перед началом занятий ему необходимо посоветоваться с лечащим врачом и со специалистами по соответствующему виду спорта для более рациональной дозировки нагрузки. Предварительно необходимо пройти медицинское обследование;
5) отказ от табакокурения полностью и навсегда. Табакокурение даже при нормальных значениях артериального давления на фоне лекарств является фактором риска развития инфаркта и инсульта;
6) ограничение употребления алкоголя. Прием алкоголя повышает артериальное давление, потому лучше не рисковать и отказаться от него полностью. Установлено, что можно употреблять не более 20 г чистого спирта в день, что соответствует, например, стакану вина (200 мл). Однако эти данные применимы только к здоровым людям, но не к гипертоникам, потому что у гипертоников даже малые дозы алкоголя вызывают сердцебиение и еще больший подъем артериального давления (гипертонические алкогольные кризы). У особо чувствительных к алкоголю гипертоников подобный гипертонический криз может быть проявлен острее и привести к осложнениям (в том числе и к инфаркту);
7) создание и поддержание благоприятного психоэмоционального состояния. Известно, что конфликты дома или на работе способствуют повышению артериального давления до высокого уровня, провоцируя развитие инсульта. Поэтому их следует избегать, стараясь решать проблемы мирным путем. Состояние депрессии, скуки или сильное психоэмоциональное возбуждение, вызванное сексуальным, любовным переживанием, тоже могут приводить к инсульту через повышенное артериальное давление.
Следует обратить внимание, что перечисленные выше составляющие нелекарственного лечения гипертонической болезни связаны с рассмотренными ранее факторами риска мозгового инсульта и направлены на их устранение или сведение их влияния к минимуму. Кроме того, очень важно знать, что если в течение трех месяцев в результате проведения немедикаментозного лечения после первого выявления повышения артериального давления результатов не наблюдается (нет положительной динамики), то необходимо обратиться к врачу для подбора препаратов.