Важную роль играют добровольные объединения бывших пациентов по типу клубов, в которых взаимовлияние и взаимопомощь личностей разной силы воли и интеллекта обеспечивают стремление к максимально возможной социальной активности и участию в социальной и производственной жизни общества.
По данным реабилитационных учреждений, полное освоение навыков самообслуживания достигается у 42,4 % пациентов, причем в 84 % случаев у лиц, поступавших с невозможностью самообслуживания. Высокий уровень реабилитационной помощи обеспечивает и высокий процент возвращения к труду лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, а также более низкий процент выхода на инвалидность. Эти данные свидетельствуют о значительных возможностях реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга при создании системы этапной помощи, преемственности и широком использовании реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации.
Полисиндромная реабилитация
При сосудистом поражении как полушарий мозга, так и мозгового ствола чаще всего возникают сложные неврологические синдромы, включающие несколько более простых синдромов (двигательных, речевых, чувствительных и др.). В таких случаях реабилитационная программа объединяет мероприятия полисиндромной направленности.
Программа реабилитации составляется неврологом с учетом особенностей конкретного больного и проводится под контролем врача, лишь в этом случае она будет успешной.
1. При спастическом гемисиндроме (геми – половина) в комплекс реабилитации для увеличения объема движений и мышечной силы входят:
1) массаж, в том числе точечный и подводный;
2) специальные приемы ЛФК с использованием силовых упражнений: статического напряжения, дозированных усилий, с применением облачения, отягощения и эластичных тяг, изолированных, содружественных движений в положении лежа, сидя и стоя; кроме того, занятия лечебной физкультурой включают в себя упражнения с предметами (кольцами, кубиками, шайбами, мячами, пластилином и т. д.);
3) электрофорез прозерина, дибазола на конечность;
4) развитие навыков бытового самообслуживания (пользования одеждой, обувью и ухода за ними, соблюдения личной гигиены, приготовления и употребления пищи, ходьбы по улице, осуществления покупок, пользования транспортом);
5) обучение ходьбе с использованием специальных колясок, костыля, палочки, лестницы и т. д.;
6) трудотерапия дифференцированная.
2. Для снятия повышенного мышечного тонуса используются:
1) лечение помещением;
2) расслабляющий массаж, в том числе точечный и подводный;
3) лечебная физкультура с использованием пассивных движений;
4) аутогенная тренировка на активное расслабление мышц;
5) иглорефлексотерапия;
6) тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязь, местные скипидарные ванны).
3. При паркинсонподобном синдроме в комплекс лечения включаются:
1) противопаркинсонические препараты – циклодол, наком;
2) точечный массаж по тормозной методике;
3) специальные упражнения ЛФК, проводимые в медленном темпе, с использованием аритмичных движений;
4) аутогенная тренировка с расслаблением;
5) тепловые процедуры на конечности.
4. Гиперкинетический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга проявляется тиками, судорогами (от мелких подергиваний мышц до тяжелого судорожного генерализованного припадка), в связи с чем комплекс реабилитационных мероприятий включает различные средства. Общими среди них являются:
1) препараты, нормализующие обмен нейромедиаторов, – галоперидол, седуксен, финлепсин, наком и др.;
2) специальные приемы лечебной физкультуры с использованием изолированных, малоамплитудных с дозированным усилием движений, упражнений на подавление непроизвольных движений, на выработку координированных целенаправленных бытовых движений и др.;
3) аутогенная тренировка с релаксацией (расслаблением);
4) гипнотерапия (гипноз);
5) выработка навыков бытового самообслуживания;
6) гидротерапия.
5. При нарушениях мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне в реабилитационный комплекс входят:
1) специальные приемы лечебной физкультуры для тренировки равновесия и координации движений на широкой и узкой площади опоры, на неустойчивой опоре, с обучением дозированному и дифференцированному напряжению мышц в условиях отягощения и противодействия, с тренировкой глазодвигательного аппарата, с включением зрения;
2) обучение ходьбе по уклону, по лестнице, с перешагиванием через препятствия типа слалома, с решением во время ходьбы неожиданных задач (избежать столкновения при уменьшении зрительного контроля, обойти движущегося человека и т. д.), при произвольном пошатывании;
3) массаж гипотонических мышц;
4) тренировка ловкости и точности действий, письма, одевания, раздевания, пользования телефоном, ключами и т. д.;
5) дифференцированная трудотерапия.
6. При синдроме бульварного и псевдобульварного паралича (нарушения дыхания, глотания) в комплекс реабилитационных мероприятий включаются:
1) массаж подъязычной области и гортани;
2) пассивные движения гортани и языка;
3) специальные приемы лечебной физкультуры с упражнениями для мышц языка, гортани, головы и шеи, жевательных мышц с преодолением сопротивления;
4) овладение навыками глотания и перемещения во рту пищи разной консистенции;
5) электростимуляция мышц дна ротовой полости и гортани;
6) электрофорез антихолинэстеразных препаратов;
7) логопедические занятия.
7. При нарушении высших корковых функций нейропсихологическая реабилитация отличается при различных речевых синдромах. Наряду со специальными логопедическими методами, направленными на восстановление речи, понимание речи, правильной грамматической конструкции фраз, на освоение чтения, письма и счета и др., в реабилитации этих больных находят применение:
1) специальные приемы лечебной физкультуры с упражнениями для речевой мускулатуры и упражнениями, направленными на выработку правильной очередности двигательных актов;
2) логопедический массаж;
3) электростимуляция оральных (ротовых) мышц;
4) иглорефлексотерапия;
5) выработка различных приемов с использованием опорных зрительных, слуховых и пространственных ориентиров – схем, графиков, рисунков, звуковых сигналов и т. д.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные системы организма – сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при недостаточности различных функций организма.
Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать основные принципы применения этого метода медицинской реабилитации в клиниках.
1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая дефицитом в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.
2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от функционального дефицита (спастические или вялые парезы, нарушение чувствительности), а также степени его выраженности (парез, плегия).
3. Адекватность нагрузок лечебной физкультуры индивидуальным возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательных систем и по резервным возможностям нервной системы при данном конкретном этапе заболевания с целью достижения тренирующего эффекта при оптимальной нагрузке.
4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания нервной системы с целью максимально возможного использования сокращенных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.
5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путем расширения объема ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм пациента.
6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК – лечебной гимнастики, массажа – в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, степени его выраженности, присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.
7. Применение методик ЛФК в комплексе с другими методами медицинской реабилитации – медикаментозной терапией, физиотерапией, иглорефлексотерапией, аппаратолечением.
Наибольший эффект в реабилитации достигается при сочетанном использовании основных методов лечебной физкультуры: массажа (классического, сегментарного, точечного, восточного, специального) и лечебной гимнастики, включающей в себя как собственно физические упражнения, так и лечение положением или постуральные упражнения.
Массаж
Массаж представляет собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимые руками человека или специальными аппаратами.
Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. В Древнем Китае письменные свидетельства о применении массажа относятся к III тысячелетию до н. э. В Египте, Ливии и других странах Африки массаж был известен за 12 веков до н. э. В Древней Греции Геродикос (484–425 гг. до н. э.) использовал массаж при ряде заболеваний. Большое значение для развития массажа имели труды Гиппократа. Асклепиод ввел один из приемов вибрационного массажа – сотрясение.
Как средство врачевания и физического воспитания массаж был широко распространен в Древнем Риме. О его пользе писал Авл Корнелий Цельс. Клавдий Гален описал несколько основных приемов массажа.