Я думаю – умеренность, вот что должно быть, и тогда алкоголь станет добром и лекарством. Это мое мнение, и вы можете его оспорить.
Диабетик
Я в то дежурство загрузил терапию одномоментно двумя пациентами. Через полчаса звонок:
– Здравствуйте, терапия беспокоит, – тихо пропел женский голос пожилого доктора. Я уже было подумал, что с нашими пациентами, что-то не то.
– Здравствуйте.
– Володь, – узнала доктор, – забери, пожалуйста, пациента, с впервые выявленным сахарным диабетом, глюкоза крови 32 ммоль/л.
Отказать не мог, сахара высокие, да и слово «пожалуйста», имеет волшебную силу)
– Да, конечно, переводите…
– Спасибо.
Привезли пожилого мужчину с выраженным ожирением. Сознание спутанное, такого даже без волшебного слова нужно спасать. Глаза открывает, но взгляд не осмысленный, нижняя челюсть дрожит, суетится. Одно я четко у него узнал – что аллергии нет, остальное как-то спутанно и невнятно. Да и, по большому счету, его слова уже мало значили. Факты говорили о том, что он стремился провалиться в гипергликемическую кому.
Назначил достаточно большой объем инфузионной терапии да инсулин в непрерывном введении через аппаратик.
Пришла дочка. Вся в слезах. Поговорили, я сдуру пообещал, что с его состоянием справимся. А оно действительно – гипергликемическое состояние обычно решается без особых проблем. Вот только мето2да изменилась. Раньше при высоких цифрах сахара крови давали двойную, тройную дозу инсулина болюсно – одномоментно. Пациент быстро выходил из гипергликемии, ему становилось хорошо, и так же быстро он проваливался в гипогликемическое состояние. А гипогликемическое состояние, кома, ведет к смерти нейронов. Профессура подумала-подумала и решила, что сахар нужно снижать постепенно, не спеша, и я с этим согласен.
Но вот только я пообщался с дочкой, пообещал благоприятный исход, сестры прибежали и сообщили, что у пациента судороги. Судороги? Да откуда в гипергликемии судороги? В гипо может. Быстро назначил измерить сахар крови. Ввел реланиум. Судороги прекратились. Неужели отекли мозги? Неужели в терапии дали запредельную дозу инсулина и я это не учел???
Пришла глюкоза. Фух сахар 28 ммоль/л. Но больной не сразу проснулся, и я уже собирался его перевести на управляемую вентиляцию.
Но через полчаса он открыл глаза, стал бормотать что-то.
Через два часа сахар снизился до 21 ммоль/л. Пациент очнулся, стал внятно разговаривать.
К утру обещание дочке я выполнил. Жизнь его была вне опасности…
Неприятный пациент
Дежурил…
Работы было много. Двоих я сразу в терапию отправил, нечего им у нас делать, по крайней мере, сейчас.
Осталось четверо, и троих я принял, действительно настоящих реанимационных пациентов. Расскажу о них чуть позже. Но есть один пациент, я его не принимал, он уже пару суток у нас лежит…
Пожилой мужчина, сединой обнесло виски. Когда поступил он к нам, было подозрение на язвенное кровотечение. Эндоскопист залез в желудок, действительно нашел несколько язв, но они уже и не кровоточили. Состоявшееся кровотечение с нестабильным гемостазом. Тромб рыхлый, в любой момент мог слететь. Решили оставить в реанимационном отделении.
Лечили сутки-вторые. Больной загоношился: «Не хочу лечиться, хочу свалить с вашего нехорошего отделения». Ему сообщили о рисках, что-де тромб может слететь. Слетела кукушка. «Зае…ли вы меня своим лечением, на интубационной трубе я вертел вас и ваше е…ное отделение, достали со своими катетерами, идите в…»
Подписал пациент документы отказные и свалил в хирургию. А утром свалился в туалете. Экстренно перевели в реанимацию. Страшно ему стало до жути. Лежал тихонечко, с удовольствием глотая катетеры, пилюли и чуть ли не сам делал себе инъекции.
Экстренно прооперировали. Прошили кровоточащий сосуд в язве. Вроде все хорошо. Вышел из анестезии спокойно. Кровопотерю с гемоглобином восстановили, но его алкогольная белочка, до этого сидящая в подсознании, тихонечко вылезла и выросла в злобную белку. Точно бес в него вселился, буянил не по-детски. Когда уже он стал опасен себе и препараты антимозговые ему нипочем, решено было перевести на управляемую ИВЛ. Таким я и встретил его, уже спокойного, в глубокой седации.
Он стабильный. Будут пробовать выводить из сна. Да на перевод готовить.
Лапароскопическая аппендэктомия
Молодую женщину оперировали вчера.
Да-да, банальный аппендицит. Решили сделать ей приятное – под эндовидеонаблюдением прооперировать. Для нас, анестезиологов, это, пожалуй, больше проблем. Во-первых – время. Или простоять тридцать – сорок минут и отдыхать, или когда еще не очень хорошо освоена методика…
Мы раньше много оперировали под эндоскопией, потом доктор ушел от нас, это дело тихо-мирно затухло, а сейчас мы снова возрождаем, прошла новая стойка (оборудование для эндоскопических операций), ну и теперь хирурги осваивают.
Не очень быстрая подготовка, наркоз, время.
Такой вид операций подразумевает введение углекислого газа в брюшную полость, а он всасывается в кровоток, и если больной декомпенсирован, это может негативно сказаться на сердечной деятельности. А ведь это наши проблемы.
Но, по сути, для того мы и созданы, чтобы решать подобные проблемы, да и оснащение нашего места значительно притерпело изменения. Мы в постоянном режиме определяем количество углекислоты в выдыхаемом воздухе, количество анестетика в выдыхаемом воздухе, количество кислорода… да много чего мы сейчас определяем. Да и современные анестетики, на то они и современные – вовремя уснул, вовремя проснулся.
Анестезия стала куда более безопасной, чем десять лет назад.
Да, долго, но это вначале долго, потом тренированные руки и мозги будут работать на автомате.
Сейчас современная анестезия, в отличие от двадцатилетней давности, не только подразумевает безопасность, но и комфортность, сейчас в подавляющем большинстве случаев после операций не колбасит, болевой синдром умеренный. По такому же развитию идет и хирургия. Ведь что есть эндоскопическая операция? Это три прокола в животе, коих в будущем не будет и видно, а ведь для женщины, согласитесь, это невероятно важно. Рубцы красят мужика, но никак не женщину.
Проснулась пациентка сразу, мы ее понаблюдали пару часов в реанимации (можем себе это позволить), красота – не болит, не колбасит, дырочки совсем маленькие. Будем потихонечку развиваться…
Эпителиально-копчиковая киста
С утра меня отправили провести анестезию парню…
На копчике у него эпителиально-копчиковая киста, с нагноением и свищами. Большаая такая. Болячка, как и геморрой – самому не видно, да и показать, ну как-то не айс.
Парень чуть полноватый, лежать на операционном столе будет на животе. Выбор анестезии для нас очевиден – спинальная.
Спинальная. Как приятно это слово для врача-анестезиолога и администрации больницы. Траты от нее – минимум. Стерильные салфетки, спирт непитьевой, пара-тройка кубов анестетика, да стерильная игла, ах да, ну и пара шприцев. Дело копеечное.
А для анестезиолога – благодать! Уколол – и кури себе бамбук. Мышечная релаксация идеальная, анестезия – идеальная. Больной лежит и рассказывает анекдоты за жизнь.
Есть, канешь, от нее неприятности, иногда весьма и весьма серьезные, но они крайне редки.
Вот и сегодня – попал в спинномозговой канал с первого раза, благо наблатыкался, уж и не знаю, сколько спинок проткнул, начиная от новорожденных, кончая совсем в возрасте, со сращенными позвонками. Опыт не пропьешь.
Ввел лекарство, ягодицы занемели, положили на живот. Ну вот все хорошо, небольно, но когда доктор вскрыл кисту, обнаружил, что надо выше подрезать, а выше уже стало неприятно пациенту.
Эхех, пришлось подзагружать анестетиками, совсем в небольшой дозе, но чего жадничать, пациент, конечно, привязан, но мы же не концлагерь.
Поспал чуток. Доктору пришлось удалить много измененных тканей, терпел же парень, вырастил себе болячку…
Жизнь за бутылку
– Мне водки литруху, – потребовал очередной посетитель.
– Извините, сегодня мы спиртное не продаем, – заученным голосом молвила женщина очередному покупателю.
Первое июня, харам на спиртное, День защиты детей, праздник для детей, и в этот день фонтаном лились квас, лимонад, сок. В этот день, и как в любой другой, хочется видеть счастливые лица малышей, а не бухие рожы алкашей. Водка, пиво, винишко – табу!
Но не все приняли закон. Некоторые пытались уговорить, увещевать, но опытная продавец была непреклонна. Она-то знает, что среди забулдыг, обычных покупателей, может появиться проверяющий, а значит, если повестись на просьбу, можно потерять место и деньги.
Тяжелый день закончился, и женщина стала закрывать точку. Ее кто-то окликнул, она обернулась и получила ножом в живот.
Ее привезли умирающей, с низким давлением, немедленно доставили в операционную. Вскрыв живот, полный крови, обнаружили, что ей разрезали печень.
Коллеги спасли женщину. Печень ушили, кровопотерю восполнили. Ей теперь осталось перебороть себя и постараться вернуться в нормальную жизнь без страха, а это будет очень и очень сложно.
Они снова, эти самые…
Эти пациенты в этом году особенно навязчивы…
Прямо какая-то эпидемия, хоть бери и пиши петицию о запрете. Представляете – в каждую больницу они поступают один за другим, один за другим, и практически все во время происшествия находились в условиях жесткой интоксикации.
Ну вот последний парень, но ведь опять поступил с алкогольным выхлопом, и буквально каждая часть его тела повреждена! Голень слева в хлам, бедро справа сломано, рука слева сломана в нескольких местах! Ребро сломано. Череп сломан. Нос сломан. Вот это он кувыркнулся на своем железном коне. Автодорожная травма, встретился с автояпонкой, авто победило, мотоциклист проиграл. Поговаривают, что на месте автодорожки так и не нашли шлем, а пациент божится, что был. Но череп сломан, линейно, на лбу, но сломан.