Лишний вес
Не так давно женщина у нас погибла, и возраст такой – еще жить и жить…
Геморрагический инсульт. Сделали все, что в наших силах, даже была надежда, что очнется, но нет. Госпожа смерть обняла ее крепко и не пустила на грешную землю.
Я уже сетовал неоднократно, что лишний вес – это не приятная мягкость, это болезнь, и ее нужно лечить.
Полные люди, они безмерно добрые, их любят родные. Пока они молоды, счастье, кажется, длиться будет вечно. Но факт, люди с выраженным ожирением чаще подвержены смертельным недугам в молодом возрасте. А случившись, их ох как сложно выхаживать. Их тяжело ворочать, у них рано возникают пролежни. У них чаще страдает дыхание, восстановить которое бывает очень сложно, сложно поставить спасательную трубку в трахею, сложно отлучить от ИВЛ. Уставшее сердце вначале бьется натужно, а потом резко ослабевает так, что приходится стегать адреноподобными препаратами.
С ними всегда сложно.
Считаю, всякое мимишное: «не переживай, я люблю тебя такую мягкую больше», есть запредельная глупость. Человека с выраженным ожирением нужно спасать, а не потворствовать его слабости.
Еще старушка
Поступила к нам старушка…
Маленькая, сухонькая. Седые волосы уже значительно проредились. Почти девяносто лет ей. В глубокой коме, можно было бы подумать, что это естественный процесс угасания организма, если бы не множественные ссадины и ушибы.
Пришел сын ее, перегаром разит за версту, капюшон на голове, худощав, и взгляд колюч. Такие раньше, в девяностые, в трениках ходили. Спросил, что с ней случилось, он и поведал, что старушка-мать два дня назад упала, то ли с кровати, то ли еще откуда, потом вроде бы и ничего, но снова упала, теперь уже в погреб.
Ну я что? А я ничего, поверил, мне зачем не верить? Но, пожалуй, спиной к такому молодцу я бы не поворачивался. Хотя я могу быть и излишне подозрителен, тем более что лекарство для старушки он сразу принес.
А больной я ввинтил трубку в трахею, дабы легче дышалось и меньше спалось. Поставил зонд в желудок, чтобы хоть немножко накормить. Чуток подкапали, дали излишки кислорода, и спустя три часа бабуля стала вошкотиться в кроватке. Мож, еще очнется, тем более что весна рядом, да погреет свои косточки на солнышке. Попробуем полечим…
Презервативы со вкусом мяты
Мужичок вчерась поступил с ТЭЛА…
Вызвали в приемник. Врач «Скорой» докладывает:
– Вот, потерял сознание, живот синий, – доктор поднял рубашку, обнажив живот, на котором действительно была синеватая сетка.
Сморщенное от глубоких морщин багровое лицо, замутненный взгляд которого с удивлением и ужасом слушал нашу полную странных и страшных оборотов речь. В тот момент он уж подумал, что недолго осталось.
… – давление на левой руке 60/30, на правой не определяется.
– Везите к нам, – вздохнул я.
Подключили к монитору. Давление в норме, содержание кислорода в крови в норме, ЭКГ в норме, рентген в норме. Нету ТЭЛА. Чем я его и обрадовал:
– Есть две новости…
– Одна хорошая и другая?
– Ага.
– Ну давай…
– Первая – жить будешь…
– Вторая – недолго? – продолжил дядька.
– Хих. Не, мы тебя в терапию переведем.
В общем, у мужичка запой, упал пьяный на живот и вроде как захрипел. Очнулся на больничной каталке.
Воодушевившись, дядька анекдот поведал:
Приходит дед в аптеку и попросил презервативы со вкусом мяса, колбасы, сыра.
– Зачем вам такие ароматы, дедушка? – поразилась продавщица.
– Внученька, нам с нашей пенсией хватает только на макароны, так хоть бабке радость какая будет…
Суперпатологический момент
Той ночью поступил пожилой мужчина…
Среднего телосложения, бледный, ему просто было плохо. Интересен анамнез. Он гипертоник, особо не следил за давлением, что, собственно, неудивительно – по моему наблюдению, женщины куда более щепетильны по отношению к своему здоровью. Но гипертонический криз заставил его все же обратиться к врачу. Запредельные цифры артериального давления и признаки поражения центральной нервной системы – его шатало, в глазах мелькали мушки, все говорило о том, что если его не полечить, то вполне реально в голове может рвануть сосуд.
Доктор назначила ему гипотензивную терапию, таблетки всякие, вливания. Нет, вы не подумайте, лечение дало положительные результаты, давление снизилось. Вот только… у нас есть такое понятие, как суперинфекция, это когда на фоне одного патогенного штамма бактерии к несчастному присоединяется другой, не менее патогенный вредитель, в результате шанс на выздоровление у больного резко падает.
В его ситуации картина была примерно похожая на суперинфекцию. Прошла супергипотензивная терапия. Нет, ему не передозировали препараты, лечение было вполне адекватным, ему подселили патогенный микроб в кишку, проще говоря – он сожрал какую-то какашку, мож, йогурт просроченный. В итоге он надолго занял общественный трон, стул был жидкий и частый. В результате он уронил артериальное давление.
И вот его привезли ко мне – бледного, с заострившимися чертами лица. Давление было шестьдесят и двадцать, пульс частый и нитевидный, стул жидкий и зловонный, живот вспученный и чуток болезненный.
Каких-либо супертерапевтических мер мужчина не потребовал. Мы его подкапали, дали хорошее антибактериальное средство, и наутро он уже показывал свое гипертоническое давление. Чувствовал себя значительно лучше, в связи с чем его перевели теперь уже в инфекционное отделение.
Почти 90 лет
Несколько дней назад поступила старушка… Почти девяносто лет ей. Острый инфаркт миокарда, выраженный болевой синдром, такой, что места себе не находила. От растворения тромба отказалась, от лечения отказалась, но, когда боль совсем накрыла, несчастную старушку привезли.
Сухонькая, маленькая бабушка. Обычно у пожилых людей боль не очень выраженная, а тут такая, что она стонала, крутилась, боль такая, будто кинжал воткнули. Все говорило о тяжелом поражении сердечной мышцы.
Ей на «Скорой» сделали морфин, чуть-чуть, не помогло. Я еще добавил.
Мы начали разжижать кровь, расширять коронары. Она затихла, приснула, подача кислорода через маску помогла ей с лихвой дополнительно вернуть кислородную задолженность перед кардиомиоцитами.
Через час давление стабильное, дыхание спокойное, она смогла спокойно рассказать о своих перенесенных хворях.
Через полчаса она засуетилась, боль вернулась, вскрикнула, через мгновение – потеряла сознание и умерла.
Попытался ее реанимировать, но понимал, что это бесполезно.
Восемьдесят восемь лет… дай бог каждому столько пожить…
Что? Понос? Возьми таблеточку
Коллега поделился…
В конце восьмидесятых ему «посчастливилось» сразу после института загреметь на два года в еще тогда Советскую армию. Волна бардака только-только стала накрывать одну из сильнейших армий мира. Его служба шла под руководством вечного капитана, есть такие люди, коим нравится их жизнь и они ничего не собираются менять.
Лето. Один за одним шли пациенты со странными высыпаниями на теле. Коллега, как человек, который любит дойти до сути, начал досконально изучать анамнез заболевших, читать книжки, однако его начальник, привыкший к простоте, неизменно открывал свой верхний шкафчик стола, доставал мешочек, похожий на кисет с мохоркой, наполненный белыми таблетками, отсыпал горсточку, приговаривал:
– Мыться три раза в день и принимать три раза по одной.
Конечно, коллега поинтересовался содержимым, там был простой обезболивающий препарат. Он его и отсыпал при любых болячках.
– Что? Колики в животе? Вот тебе пять таблеточек…
– Что? Голова болит? Вот тебе три таблеточки…
– Понос? Три таблетки хватит, и угля вдобавок…
Какая там просрочка, какие осложнения? Он говорил: «Солдат больше двух колес, если от них торча нет, глотать не будет – прошло, и хорошо. Хуйня сама пройдет, а если чо серьезное, то мы и так увидим».
А что насчет высыпаний? Так это оказался дерматит. Им тогда пришли костюмы защитные, пропитанные некой херью, под воздействием пота и жара она впитывалась в кожу, вызывая банальный дерматит. Мытье и временное отлучение от службы спасали ситуацию, а легкое обезболивающее действовало как плацебо.
Пневмония у алкоголика
Поступила в мою смену пожилая женщина из терапевтического отделения…
Тяжелая пневмония, две доли правого легкого утонули. Она задыхалась. В истории записано, что страдает алкоголизмом, частые запои, в связи с чем проблемы с печенью. В целом в плане лечения ничего не изменилось, как, собственно, и отношение к этой женщине. Просто у таких пациентов иммунная система вяло реагирует на чужеродные бактерии, часто мы видим вообще ареактивность организма, температура в норме, лейкоциты в норме, а легкое гниет. Значительно тяжелее алкоголики выходят из критического состояния, как, собственно, и чаще они туда погружаются.
Если честно, то я бы и не определил, что она запойная. Волосы ухоженны, покрашенны, лицо… лицо обычной старушки, не отечное, не одутловатое. Молодых сорокалетних алкашей сразу видно, на лице печать горького пьяницы, медики таких на раз вычисляют. Отечное лицо у больного с проблемами почек совсем другое, несколько водянистое, их отеки уходят вместе с введением мочегонных.
А к этой женщине я подключил аппарат ИВЛ, некоторое время размышлял – ставить ли ей трубку в трахею. Это надежно, но придется постоянно, по крайней мере первое время, вводить седативные препараты, возможно, релаксанты, потом долгий период адаптации, с большой долей вероятности, что она так и не сможет сама дышать. Решил попробовать повентилировать ее через маску, неинвазивно, женщина вначале протестовала, потом поняла, что пока на нашей планете, ей не хватит кислорода, и смирилась. С маской легче отлучить больного от аппарата, он достаточно активен, а не лежит как маринованный овощ в банке, есть возможность кушать. Так и прожили мы до утра, ей стало чуток легче, но объективно улучшения я не увидел, хотя содержание кислорода в крови выросло. Быстрого излечения ждать не приходится. Да и прогноз достаточно серьезен…