Мазать или не мазать?
Частый вопрос от пациентов и читателей. Эта глава – о местных формах противовоспалительных препаратов.
Разберем четыре «МОЖНО» и четыре «НЕЛЬЗЯ».
МОЖНО
• ГЕЛИ проникают несколько лучше и глубже, чем мази;
• Наносить, но не втирать! Чем усерднее втираем, тем больше останется на подушечках пальцев.
• Наносить три-четыре раза в день, не реже. Иначе толку не будет.
• Проникают на 7–8 мм, не глубже. Поэтому имеет смысл наносить на мелкие суставы. В случае с крупными – возможно, дойдет до поверхностных слоев связок (и то маловероятно).
НЕЛЬЗЯ
• При отечном суставе – не пользуемся разогревающими местными средствами. Они только усилят отек и боль!
• Не оставляем под компресс, пленку.
При системных заболеваниях не заменяем гелями и мазями противовоспалительную терапию, принимаемую внутрь.
• Не разбавлять, не мешать готовые мази и гели с другими «компонентами». Особенно спиртом!
Чем будем мазать?
Классификация гелей по действующему веществу
1. ДИКЛОФЕНАК
«Вольтарен Эмульгель»
«Дикловит»
«Диклак»
«Диклобене»
«Диклонат П гель»
«Диклоран»
«Диклофенак»
«Диклофенак-Акри»
2. ИБУПРОФЕН
«Нурофен гель»
«Долгит»
«Долгит крем»
3. ИНДОМЕТАЦИН
«Индометацин»
«Индометацин-Акри»
Препарат комбинированного состава, содержащий индометацин, – «Индовазин»
4. КЕТОПРОФЕН
«Артрозилен»
«Быструмгель»
«Кетонал»
«Кетопрофен Врамед»
«Фастум»
«Феброфид»
«Флексен»
5. НИМЕСУЛИД
«Найз-гель»
Главные вопросы о местных средствах
1. Что стоит использовать, а на что не стоит тратить деньги?
• Однозначно НЕТ.
Гели/кремы с:
• хондропротекторами;
• серой;
• коллагенами.
Почему? Они «не дойдут» до адресата – до суставов и связок. Что бы ни говорили их продавцы. К сожалению, нечистые на руку сетевики запускают мифы о своих чудо-бальзамах и гелях. Мол, не было сустава – и снова появился. Вранье. Сразу вспоминаем о том, что проникают местные средства на 7–8 мм.
2. Можно ли использовать противовоспалительные гели при растяжении мышц и связок?
• ДА, конечно.
При поверхностных травмах противовоспалительные гели отлично дойдут до точки приложения.
3. Почему мне не помогают гели?
Вариантов несколько.
• Проблема глубже – мышцы, связка, сустав лежат глубже, чем проникает гель.
• Проблема не в воспалении, боль вызвана отеком другого происхождения – например, сосудистыми проблемами.
4. А мне помог гель из первого пункта!
• Эффект плацебо никто не отменял. Если очень верить, может показаться, что все прошло.
• Эффект массажа от втирания препарата.
Снимается местный мышечный спазм вокруг болезненного сустава – и вуаля! Боли действительно становятся меньше. С таким же успехом можно втирать любой крем для тела.
5. Как насчет обезболивающих пластырей?
Смотрим внимательно на состав! Он радикально отличается в разных пластырях.
• «Салонпас» – камфора, ментол, салицилат. Отвлекающее и противовоспалительное действие.
• «Версатис» – лидокаин.
Чисто обезболивающее действие, без противовоспалительного. При сильных болях – можно.
Внимание! Опасен при аритмиях.
• «Дорсапласт», «Нанопласт» – состав вообще на уровне магии. Цитирую дословно: «Мельчайший порошок, продуцирующий излучение в далекой инфракрасной области спектра, магнитный порошок из редкоземельных металлов».
• «Доктор перец» — может усилить отек и подарить ожог. Перцовые пластыри просто отвлекают, даря острые ощущения вместо боли. Не лечат.
• 6. Димексид — по его поводу всегда масса вопросов от пациентов.
• Нет ни в одних лечебных рекомендациях. По химическим свойствам это скорее растворитель, чем лечебный раствор.
7. «Лошадиные гели». Я обещала рассказать про «лошадиные гели» с растительными экстрактами. Данных о пользе нет, а вот риск аллергии и непонятные концентрации экстрактов – весомый минус. Обойдёмся без лошадиных препаратов.
Главное! Лечение системных заболеваний должно проводиться только в комплексе.
Если за пять дней боли не снимаются местными средствами, покажитесь врачу!
Далее – история о том, как оно, с гелями и мазями, на самом деле.
История 22Пациенты, боли и мази
– Ерунда это все! Не придумывай и не предлагай!
– А я тебе говорю, рабочий препарат, попробуй – спасибо скажешь!
Звуки оживленной перепалки доносились до меня все отчетливее.
– Петровна, иди сюда! Заголись! – За дверью послышался хохот сочувствующих спору. – Да тьфу на тебя, ногу покажи, где у тебя ожог…
Видит бог, я задержалась, чтобы расправиться с долгами – недописанными историями болезни перед отпуском. А теперь не могла оторваться от спора, который разгорелся между пациентами отделения в холле, прямо под дверями ординаторской. Некоторые голоса я отчетливо различала и знала, кому они принадлежат.
Петровна с ожогом, которая хохочет громче всех и, судя по одобрительному гулу, все-таки оголила бедро с ожогом, – веселая женщина семидесяти лет. Лечила дома боли в бедре и в колене. На ночь поставила спиртовой компресс. Проснулась от жжения под пленкой. Сдернула – а там кожа красная и горит, горит огнем.
– Поняла я, что ожог это. Стала «Бепантеном» мазать – а оно пуще прежнего горит, аж слезы из глаз! – жалуется за дверью Петровна.
Кожа от ожога пошла волдырями. Слезла. На бедре, над коленом до сих пор были незажившие раны. Их-то и демонстрировала моя пациентка соратникам по диагнозу.
– Ну вот, я ж говорил, лабуда эти все ваши мазюкалки, – басит еще один мой пациент, пятидесятилетний Михаил.
– Ну не скажи, Михаил! Меня вот спина скрутила, я пользовал перцовый пластырь – так меня отпустило! Так пекло, так пекло, что я забыл, где болело-то до пластыря.
Снова дружный хохот в коридоре.
Этот голос мне незнаком, отмечаю я про себя. Выйти, что ли, глянуть, кто там в спорщиках, – любопытство раздирает.
– А я знаешь сколько денег потратила на эти мазюкалки? Там столько всего для хряща – сера, хондроитин… Целый год мазала! И что?!
Светлана Алексеевна держала театральную паузу.
– Свет, и что?!
– И сустав пришлось менять! Вот, железная нога теперь у меня. – Светлана Алексеевна произнесла эту фразу с гордостью. – А сколько денег потратила зря! А как заливали! Тьфу! Ерунда эти ваши мази и крема!
– А у меня аллергия на гель – вся чешусь, а написано – мазать три недели. Так что советуете, бросить? – Это какой-то новый голосочек, тонюсенький.
– Ну так аллергия не у всех, дед!
Ого, спорящих прибавилось. Судя по голосу, это житель одноместной палаты, большой начальник местного немаленького заводика. Обычно в контакты не вступает, а тут, поди ж ты, – и его спор вывел в люди.
– Я после тренировок регулярно пользую гель с диклофенаком – то локоть, то коленку, очень даже заходит.
– Да ты, небось, из-за границы привозишь, – заволновалась толпа. – Там другие лекарства-то!
– Ой, да прям там! Наш обычный за семьдесят рублей! Просто концентрацию максимальную беру! – снисходительно объясняет начальник завода окружающим. Интересно, а у себя на планерках он такой же терпеливый и снисходительный?
Я не выдержала. И высунула нос из ординаторской.
Толпа одобрительно загудела: а вот и доктор!
– Елена Александровна, рассудите нас! Стоит мазюкалками пользоваться или нет? – Петровна оказалась самой решительной. И стала снова оголять то самое бедро.
– Петровна, хорош уже, завязывай со стриптизом! – крикнул кто-то из толпы. Надо же, тут собралось человек двадцать. Готовая внимательная аудитория. Что ж, я сама вышла, не утерпела.
– Ну что, граждане-товарищи, давайте разбираться, – улыбаюсь я. – А то, я чувствую, вы тут скоро подеретесь.
– И то верно! – кто-то крикнул из угла холла. – А то у Петровны один аргумент – бедро, а у Алексеевны – железная нога!
Холл дрогнул от хохота. И я вместе со всеми.
Когда все отсмеялись, я подняла руку.
– Давайте я проведу краткий экскурс по гелям и мазям. Ведь они разные, по составу и назначению. Давайте разберем конкретные ситуации, тем более они у нас все – как на подбор.
В холле раздалось одобрительное мычание.
– Вот смотрите. Спиртовые компрессы – как это было у вас, – киваю на Петровну, – только высушат, выдубят кожу. А под пленкой могут травмировать кожу. Вплоть до ожога, да.
– Петровна, твое бедро – снова в центре внимания! – дежурный остряк вновь выкрикнул из-за угла.
Но его уже никто не поддержал, видимо, было интереснее слушать продолжение.
– Так что спиртовыми компрессами и другими средствами мы не пользуемся для лечения болей в суставах, – подытожила я.
– Понял, вычеркиваю, – деловито сказал худенький дедушка с тоненьким голоском. Вот его я как раз и не узнала из-за двери.
– А кого отпустило со спиной после перцового пластыря… или мази? – оглядываю я зал.
Поднимает руку тот самый остряк – ему лет сорок пять, плотненький, с копной вьющихся темных волос.
– А спина как прострелила?
– Да огород маменьке вскопал, вот и вступило. А так-то я тут с подагрой лежу, вы не подумайте. По спине я знаю, что не к вам с радикулитом, – разводит он руками.
– Смотрите, у нас был острый эпизод, не воспалительный, а механический. На фоне болей был мышечный спазм. Перцовое средство оказало отвлекающий эффект.
– Вот уж точно, отвлекся так отвлекся, пекло значи-и-и-ительно! – снова не удержался остряк-подагрик. И тут все снова грохнули смехом. – Да что вы ржете! Я в душ бегом бежал – смыть эту ерунду! Не очень и помогло!
– Ну и это в том числе. Боль действительно становится меньше из-за этого отвлекающего эффекта. И мышечный спазм становится меньше – в том числе из-за этого же отвлекающего эффекта.
Тот худенький дедушка записывает за мной в блокнотик.
– А моя железная нога? Мне-то гели для хряща не помогли, – это уже Светлана Алексеевна с протезированным суставом.
– Ну вот в вашем случае немудрено. Гели, которые якобы «выращивают новый хрящ» и «чинят суставы», однозначно не выполнят этих обещаний. Они просто не дойдут «до адресата» – до сустава. Да и концентрации нужной у них нет, чтобы проникнуть в сустав – в нужном количестве. Да и четвертую стадию артроза лечить мазями – как и таблетками, в надежде восстановить сустав – бесполезно.
Мне было приятно, что пара десятков человек слушала меня внимательно и с интересом.
– Елена Александровна, ну а мне же помогает мой гель? После тенниса там… и гольфа, – это подал голос директор завода из одноместной палаты.
– Ну и здесь все понятно. При ваших нагрузках страдают достаточно поверхностно расположенные связки, сухожилия. Противовоспалительные гели «достают» до них – и снижают боль. Тем более что вы пользуетесь максимальной концентрацией геля, правильно я помню?
– Да, Елена Александровна, пятипроцентный беру, – кивает мне пациент. – Он, кстати, дешевле, чем тот, крутой, с одним процентом. И работает лучше.
– Ну что, дорогие пациенты, лекция на сегодня окончена. Только будет маленький постскриптум: никогда не обрабатывайте свежий ожог «Бепантеном» – только холодной водой до осмотра доктором. «Бепантен» помешает поврежденной коже заживать и может усиливать боль в первые часы.
– Петровна, загубила ты бедро своим «Бепантеном», – остряк из угла завершил нашу импровизированную встречу общим хохотом.
А я пошла дописывать истории болезни.