Его императорское величество иммунитет
Состояние иммунной системы и судьба суставов переплетены.
Вы знали, что ревматологические болезни могут дебютировать (начинаться) после ОРВИ? У детей. И у взрослых тоже.
Какая связь между орви и болезнями суставов?
Любая встреча вируса с нашим организмом – это война. Война нашего большого организма с войском маленьких вредных вирусов.
Маленькие вредители высаживаются десантом на слизистых носа, ротовой полости. И при первом же контакте с чужаком наша иммунная система высылает дозорных.
Дозорные иммунные клетки распознают врага. Читают его. И передают информацию о чужаке другим иммунным клеткам-гонцам по цепочке.
И вот тут иммунная система лезет в закрома родины – в свою иммунную память. Проверяет архив. Была ли уже войнушка с этим вирусом? Есть ли антитела?
Если это не первый контакт, антитела есть. И это готовая СПЕЦИФИЧЕСКАЯ защита организма от этого повторно напавшего чужака.
Антитела – защитные большие белки, которые помогут разгромить вражеский десант.
Если все идет по плану, иммунная система побеждает врага.
Но что, если мы решаем иммунной системе… помочь?
Вспомните эти «чудесные» фразы:
• надо укрепить иммунитет;
• мой иммунитет снижен, осень же;
• у меня вторые сопли за осень, иммунитету нужна помощь!
И вот это, мое «любимое»:
• Перед походом в садик нужно обязательно пройти курс по усилению иммунитета.
Крайне редко встретишь человека, который никогда не пил иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов!
Не «поднимал» иммунитет.
А ведь это не просто бесполезно, но и опасно! Почему?
Что делает иммунитет при встрече с вирусом?
То же, что любой цепной пес при виде чужака.
Лает! Ощетинивается! Активируется!
Что делает добрая половина населения нашей страны при ОРВИ?
• Начинает «помогать иммунитету»;
• пить иммуномодуляторы;
• принимать фероны во все места и отверстия;
• стимулировать иммунку.
По сути – науськивать цепного пса.
Пса, и так уже брызжущего слюной и натянувшего цепь (цепь контроля и безопасности) до предела.
Что будет с песиком, если его раздраконить дополнительно?
И что будет с иммунитетом?
Оба сорвутся с цепи!
И начнут кусать всех подряд. Чужих и своих.
Если выражаться более научно, переактивированная иммунная система начнет вырабатывать агрессивные антитела и другие молекулы (цитокины), которые начнут работать против организма хозяина. вашего организма.
Мне очень хочется, чтобы вы запомнили: при орви нельзя стимулировать, активировать (читай – насиловать) иммунитет.
Он уже активирован. Встречей с вирусом.
Представьте, что к вам на работу приезжает неведомый коуч и начинает учить вас работать.
«Та-а-ак, эти бумажечки складывай не на край стола, а на подоконник».
«Не-е-ет, на перекур нужно выходить не три, а строго два раза».
«К принтеру не ходи вокруг стола, давай мы тебе его на стол поставим».
«Так будет лучше, я говорю. Ты будешь работать эффективнее».
«Не спорь со мной, я же вижу, ты не справляешься».
Прочувствовали?
Так вот, не подсказывайте своему иммунитету, куда ему ставить принтер. Он сам разберется.
К тому же противовирусные препараты не имеют доказанной эффективности. Не сокращают длительность ОРВИ и не облегчают ее течение.
Получается, со всех сторон, овчинка выделки не стоит. Иммуномодуляторы при ОРВИ – в мусорное ведро.
Стимулировать иммунитет не стоит никому. Особенно – пациентам с аутоиммунными заболеваниями. Стимулируя иммунитет, мы можем простимулировать аутоиммунное заболевание, обострить его.
Оно нам надо? У меня для вас хорошие новости: есть безопасные и эффективные способы помочь иммунитету.
1. Нормальное количество часов сна в сутках.
2. Достаточное количество разумных, нетравмирующих физических нагрузок.
3. Нахождение на свежем воздухе каждый день.
4. Положительные эмоции – да-да, радуйтесь, находите для этого поводы!
5. Разнообразное питание – с достаточным количеством овощей и фруктов, зерновых.
6. Компенсация имеющихся (доказанных) дефицитов микроэлементов – железа, витамина D.
7. Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний: гипертонии (цифры давления не «рабочие», а до 130 мм рт. ст.), диабета (с оптимальным уровнем гликированного гемоглобина), ожирения и других.
Что, скажете, сложно? Занудно? Однако ж лучших способов не придумано. Пользуйтесь на здоровье.
А ниже – история о том самом иммунитете, которому очень хотели помочь. А я не разрешила. Да-да, снова злая Баба-яга выходит на сцену.
История 23Крепче не значит лучше
– Елена Александровна, я очень волнуюсь! – Запыхавшаяся, слегка опоздавшая женщина заходит уточкой в кабинет. Уточкой – значит, переваливаясь с ноги на ногу.
– Заходите, присаживайтесь. Жалуйтесь, делитесь тревогами.
– Я про иммунитет, Елена Александровна. Он у меня на ладан дышит. Поднимаю как могу…
Честно говоря, я опешила.
– А вы точно не перепутали? Я не иммунолог, я ревматолог.
– Так у меня, девонька, ревматоидный артрит. Прописали мне метотрексат. Так я прочитала, что он иммунитет убивает. И не стала его пить.
О, узнаю старый добрый комплаенс[15]. Низкий – в нашем случае. Между тем, что врач назначит, а пациент выполнит, может быть огромная разница.
– Так вот, с тех пор как я этот метотрексат по легковерности поколола три месяца, стала я болеть часто. К вам, к ревматологу, меня внучка записала. Я тоже подумала: раз вы назначаете такие страшные препараты, точно знаете, как их последствия расхлебывать.
Да, нам предстоит долгий разговор. Я внутреннее подбираюсь и стараюсь не идти в контратаку. Какая-то искра истины прячется в рассуждениях пациентки. Надо ее достать – и согласиться с ней.
– Клавдия Митрофановна, давайте уточним некоторые детали. Вам выставлен диагноз ревматоидный артрит, правильно?
– Да, детонька, так.
– А когда впервые этот диагноз поставили?
– Да вот пару годков как.
– А метотрексат вы когда пили?
– Так вот в позапрошлом году и пила. Три месяца назначено было – три месяца и пила. Потом опомнилась.
Просматриваю во время разговора архив пациентки и смотрю на ее – доступные осмотру – суставы.
Действительно, ревматоидный артрит. Припухшие запястья и пястно-фаланговые суставы (основание пальцев) говорят об этом напрямую. Подтверждают – краевые дефекты в костях запястья и пястных костей. И ревматоидный фактор «пять норм», то есть увеличен в пять раз.
Выходит, пациентка сама себе отменила базисную терапию. И заболевание полтора года делает что хочет – прогрессирует с какой угодно скоростью, захватывая все новые территории. Печально.
– У вас, наверное, суставы болят?
– Ну не без того, конечно, – соглашается моя пациентка. – Но я их метипредиком глянцую.
Клавдия Митрофановна заговорщически подмигивает мне.
Вот это да! Значит, метотрексата мы боимся, а метипреда – глюкокортикоидного гормона – нет…
– А… как именно глянцуете?
– Да мне один раз расписали схему. Я ею и пользуюсь. Восемь таблеток неделю, потом по таблетке отменяю. Хватает на какое-то время. Сейчас вот думаю: может, оставить на постоянку его?
Ну да, то есть от препарата, который останавливает прогрессирование заболевания, мы отказались. От метотрексата.
А выбрали метипред – который, конечно, сделает легче здесь и сейчас, но при этом заболевание не остановит. Да и на иммунную систему влияет, возможно, даже более негативно, чем цитостатик[16] метотрексат.
– Клавдия Митрофановна, у меня для вас две новости. Хорошая и плохая. Начнем с какой?
– Давай с плохой, что ль. – Вижу, что пациентка моя заинтригована.
– Метипред – враг вашего иммунитета. Он обладает иммуносупрессивным, то есть иммунитет подавляющим, действием.
Пациентка всплеснула руками.
– А что ж делать-то? Я уж и так, и эдак! И свечечки фероновые сами знаете куда вставляю. И полиоксидония третий курс прошла. И вон там еще список с изопринозином и чем-то там еще. Что, не помогут они – против метипреда?
– К сожалению, эти препараты никак не помогут иммунитету. Более того, могут обострить ревматоидный артрит. Ведь заболевание у нас какое?
– Какое? – переспрашивает Клавдия Митрофановна.
– Аутоиммунное. То есть собственный иммунитет нападает на эти вот ваши суставы. Это его проделки: и боль, и припухание, и утренняя скованность до обеда. Соответственно, как мы лечим аутоиммунные заболевания?
– Как? – повторяет загипнотизированная потоком знаний Митрофановна.
– Мы должны немного, совсем чуточку остановить этот «лишний», «неправильный» иммунитет.
Клавдия Митрофановна озадаченно чешет макушку.
– То есть мой личный иммунитет устроил гражданскую войну и напал на меня?
– В точку, вы очень быстро схватываете. Хорошая новость и даже две в том, что метотрексат при лечении ревматоидного артрита назначается в маленьких дозах. Да, он будет снижать иммунитет. Но незначительно. Безопасно для вас. Гораздо безопаснее, чем метипред, тем более по такой странной схеме.
– Милая, так а я сейчас себе оставила метипреда три таблетки. Что делать с ними?
– Пока не накопится метотрексат, метипред мы не сможем убрать без обострения. А когда пройдет два-три месяца, можно попробовать постепенно снижать дозу метипреда. При условии, что это не вызовет обострения. И по четвертушке раз в пять-семь дней, а не по целой таблетке.
– Мудрено как, – качает головой пациентка.
– Я вам все это распишу.
– А какая вторая хорошая новость?
– Все-то вы помните, – улыбаюсь я. – Метотрексат поможет остановить разрушение в суставах. Сохранить их вам. Его не надо бросать, его надо принимать длительно. Но – под контролем врача, сдачи анализов и чуть реже – контроля снимков.
– А что делать с иммунитетом?
– А давайте вы будете записывать даты болезни и как она проявлялась. И мы в следующий раз обсудим, норма ли это.
На следующий день внучка Митрофановны прислала мне фото коробки с иммуномодуляторами и стимуляторами, феронами и полиоксидониями, которую они торжественно отнесли на мусорку.
Через четыре месяца Митрофановну было не узнать.
– Елена Александровна, я даже не знаю, зачем я к вам пришла! Суставы не болят. Похудела на семь кило.
– Наверное, анализы показать и решить, что делать дальше?
– Точно так, Елена Александровна.
В анализах «измерители воспаления» – СОЭ и С-реактивный белок – спокойны. Метотрексат справился со своей миссией. Печеночные ферменты в норме.
– Мы отслеживаем функцию печени, потому что метотрексат может ее слегка «подгружать». Но в вашем случае тут все в порядке. А что с вашими ОРВИ?
– Ой, – махнула рукой Митрофановна. – Я и приносить не стала записи. Я в них стала записывать, как долго болеют дети, внучка и правнучка. Оказалось, я чемпионка. За четыре месяца всего два раза болела. Первый раз сопли два дня. Второй раз кашляла две недели, а дочка с внучкой кашляют больше месяца.
Все познается в сравнении, это правда.
– Выходит, иммунитет справился сам?
– Да, – подтверждаю я.
– И помощь ему не нужна?
– Не нужна, – я снова согласна с пациенткой. – Плюс мы снизили дозу метипреда, и это облегчило иммунитету работу.
– Ну так я пошла?
– До встречи через три месяца, с анализами и снимками.
– Буду, доктор.
Уже в дверях она повернулась ко мне.
– А танцевать мне можно? – прищурилась, ждет ответа.
– Нужно! Но аккуратно. В удобной обуви! И так, чтобы в процессе не было больно.
– Ну хорошо, а то вторую внучку замуж надо выдавать. Как не станцевать-то!