Продолжая дело И. М. Сеченова, В. М. Бехтерев, собрав огромный литературный материал, сведения, полученные им в лабораториях и клиниках, развивает его идеи о рефлекторном принципе работы мозга. Главным объектом его исследований были поведенческие реакции человека в зависимости от меняющихся внешних условий: «наблюдения внешних проявлений человеческой личности в виде поведения в движениях вообще, включая речевые, в виде сосудистых изменений и секреции, в связи с теми или иными внешними условиями, нам дадут более точную картину всей вообще соотносительной деятельности, – писал он в своей книге «Общее основания рефлексологии». Созданная В. М. Бехтеревым рефлекторная теория психической деятельности обогатила психологию новыми знаниями о физиологических основах психических проявлений в норме и патологии. Сотрудники возглавляемого В. М. Бехтеревым Рефлексологического института по изучению мозга активно применяли при лечении больных сочетательно-рефлекторную терапию, например при клептомании, его ученица А. А. Дерново-Ярмоленко использовала сочетание электротока со словесным раздражителем при лечении ночного недержания мочи. В. М. Бехтерев применял сочетательно-рефлексорную методику при лечении алкоголизма. Большое внимание он уделял одному из методов психотерапии – внушению. В своей работе с бедными он в большинстве случаев применял внушение без гипноза или в неглубоком гипнозе, причем не в императивной форме, форме приказа, а как логическое убеждение, в зависимости от особенностей пациента и его заболевания. Еще в 1890 году им был предложен метод внушения больным, введенным в состояние легкого гипноза. Больной в состоянии легкого летаргического сна повторяет произносимую врачом формулу внушения, таким образом идет одновременное воздействие на него врача и самовнушение. По мнению В. М. Бехтерева, при разработке плана лечения надо подбирать наиболее адекватные методы лечения для каждого конкретного больного, а не довольствоваться каким-то одним методом психотерапии. Об этом В. М. Бехтерев писал в книге «Гипноз, внушение и психотерапия и их лечебное значение», изданной в 1911 году, где представил критический анализ существующих методов психотерапии. Например, он считал, что фрейдовский психоанализ, основанный на выявлении сексуальных конфликтов, «безусловно вредный», так как заключается в постоянном внимании врача к сексуальной сфере пациента, поэтому и врач и больной неизбежно сосредотачиваются на этом аспекте и придают ему преувеличенное значение. Необходимо, как считал В. М. Бехтерев, выяснение путем тщательного опроса больного социального конфликта, который сыграл роль в развитии болезни – «самые разнообразные варианты дисгармонии в отношениях между людьми», так называемый «социоанализ». При использовании метода внушения больным в состоянии бодрствования или гипнотическом сне предварительный социоанализ позволял подобрать наиболее рациональные в каждом случае формулы внушения. Такая методика успешно применялась В. М. Бехтеревым при лечении различных навязчивых состояний и фобий (навязчивая боязнь предметов, движений, действий и любых проявлений обыденной жизни. – Авт.), всевозможных проявлениях истерий и других патологических процессах.
В 1912–1913 годах В. М. Бехтерев разработал метод внушения под гипнозом больных алкоголизмом. Он придавал большое значение борьбе с этим злом, и вместе с тем тяжелой болезнью, которой страдало в России огромное количество людей. Его усилиями на территории Психоневрологического института был построен и открыт Экспериментально-клинический институт по изучению алкоголизма (Противоалкогольный институт).
Ученый считал, что коллективный гипноз дает лучше результаты, чем индивидуальный, так как внушаемость больных повышается в силу «подражательного рефлекса». Свою методику коллективной психотерапии он применял и к наркоманам и к алкоголикам. Вот как описывает один из сеансов лечения В. М. Бехтерев в книге «Алкоголизм и борьба с ним», выпущенной в 1927 году:
«Вся алкогольная пациентура в диспансере собирается к определенному времени в зал и все размещаются на креслах и скамьях, расставленных таким образом, чтобы между ними можно было свободно проходить, для проверки гипнотического состояния. Затем я представляю больным в возможно сжатых, но ярких образах с указанием на имеющиеся рисунки и таблицы весь вред, который приносит потребление спиртных напитков в отношении умственной и телесной сферы организма, приводящий к сокращению жизни.
После того как это убедительное наставление закончено, я перехожу к заявлению, о том, что все вы пришли сюда, чтобы избавиться от своего болезненного недуга, и теперь, когда для вас представляется ясным весь вред, который вам приносят спиртные напитки, вы еще более укрепитесь в мысли о необходимости отказаться навсегда от алкоголя, а затем вселяю в них уверенность, что они могут восстановить свое здоровье, но для этого необходимо совершенно прекратить потребление спиртных напитков. Последнее достигается с помощью разработанной наукой метода гипнотического внушения».
Коллективное лечение, отмечал В. М. Бехтерев, может проводиться одновременно над 50 и более больными, сеанс гипнотерапии мог составлять 20–30 минут, курс – 4–6 таких сеансов. «Метод лечения одновременно убеждением, гипнотическим внушением и самоутверждением» (в конце сеанса, по пробуждении, в бодрствующем состоянии давалась инструкция для выполнения самовнушения дома по много раз вечером перед сном, потом уже в постели с закрытыми глазами и утром до вставания с постели), по мнению ученого, «приводит к наилучшим результатам без всяких других лечебных процедур».
В. М. Бехтерев всегда выступал за гуманное отношение к больным, придавал большое значение условиям содержания и отношению к ним окружающих. В Казанской психиатрической больнице было установлено свободное, «без стеснения» содержание больных, в клинике душевных и нервных болезней ВМА он отдал распоряжение всем врачам: «Ни в коем случае в буйном и прочих отделениях не прибегать к стеснительным мерам по отношению больных без прямого на то разрешения директора клиники».
Здесь больные свободно перемещались по территории и по зимнему саду при клинике. Для хронических психических больных применялась трудотерапия – они работали в саду, в огороде и созданных для них мастерских. В клинике организовывались вечера, концерты, спектакли. В. М. Бехтерев был инициатором и организатором психоневрологических диспансеров, которые обеспечивали патронаж нуждающихся в этом психических больных. Он старался привлечь внимание общественности к таким больным, поэтому организовал Попечительство о душевно– и нервнобольных при ПНИ, состоящее из зажиточных людей, которые могли оказывать им материальную помощь.
Всю жизнь В. М. Бехтерев провел в огромном и напряженном труде, стараясь как можно больше провести исследований, клинических наблюдений, он был и врачом-практиком, педагогом для многочисленной армии студентов, он – постоянный консультант первой в мире нейрохирургической клиники, открытой в 1912 году. При его содействии уже в 1921 году открылось отделение хирургической невропатологии при Физико-хирургическом институте, преобразованное позже в Нейрохирургическую клинику, на базе которой был создан Институт хирургической невропатологии. То, о чем мечтал В. М. Бехтерев – создание в России нейрохирургической службы, начало осуществляться.
Его дочь, Екатерина Владимировна Кондоратская-Бехтерева, вспоминала об отце как человеке дела и интеллектуальных интересов, ему были свойственны твердость, убежденность, найстойчивость. В их семье было мирно и спокойно, «мама о нем много заботилась». Она не видела никогда отца вне целенаправленной деятельности.
«Спал 5–6 часов. В 8 утра пробуждался, брался за рукописи и писал до ухода из дома. Скромен, нетребователен. Велика устойчивость внимания. Начиная работу в одной комнате, потом работал всюду: за едой, в трамвае, в автомобиле. Ел в пожилом возрасте мало, нерегулярно. Главным образом предпочитал вегетарианский и молочный стол. Совершенно не употреблял алкоголь, не курил. Колоссальное влияние на людей, умение убедить в желательном для него направлении. Был увлечен лабораторными исследованиями. За последние 15 лет стремление к творчеству, к поэтике, написал много стихов и поэм революционного и лирического характера. Любовь к простым народным песням».
В. М. Бехтерев занимался вопросами развития психики детей с первых дней жизни ребенка, человека с еще неоформленным мозгом. Наталья Петровна, его жена, была первым помощником в этой работе. Он вел подробные дневниковые записи о развитии сына Петра и младшей дочери Марии. Его исследования продолжились в созданном им в 1907 году Педагогическом институте, куда принимались здоровые дети с 7 лет на 10-летний срок, благотворительные организации взяли на себя оплату, которая взималась за каждого ребенка. В процессе работы института следовало доказать, что детский возраст является решающим фактором в формировании личности, а воспитание вместе с унаследованными данными определяют особенности каждого человека. Признавая наличие унаследованных способностей, «общей одаренности», В. М. Бехтерев отмечал, что наследуется также и общий «биологический стержень», это могут быть дефекты психической среды. Но, вместе с тем, «если от рождения человек будет оставлен без жизненного опыта и воспитания, то он не научится ни говорить, ни ходить, ни правильно наблюдать, ни мыслить». В книге «Мозг и его деятельность» ученый писал: «Личность от рождения воспитывается в социальной среде; от самого начала своей семьей и близкими людьми; с течением времени личность воспитывается в школьной среде и в среде своих товарищей; наконец, еще позднее она черпает свой жизненный опыт из окружающей ее классовой и профессиональной среды, сочувствуя с ней в общем труде»… «отсюда ясно, что почти весь запас опыта… иначе говоря то, что можно было бы назвать содержанием личности – все это является результатом влияния окружающей среды. Нет в мире личности самой по себе, данной только от прирожденно-наследственных условий, ибо личность в своих индивидуальных особенностях проявления соотносительной деятельности есть результат не только прирожденных условий, но и воздействий на нее социальной среды и приспособления ее к последней.