пневмококки(Streptococcus pneumoniae), нетипируемые гемофильные палочки(Haemophilus influenzae) и моракселла(Moraxella catarrhalis).
Пневмококки вызывают заболевания с наиболее выраженными симптомами и наибольшей частотой осложнений. Оно может быть как односторонним, так и двусторонним.
(Среднее ухо)
Нетипируемые гемофильные палочки чаще вызывают двусторонние отиты, при этом заболевание обычно имеет менее выраженные симптомы в сравнении с теми, что вызваны пневмококками. Поражение среднего уха нередко сочетается с сопутствующим конъюнктивитом.
Вирусная инфекция вызывает воспаление и отек слизистых оболочек носовых ходов, носоглотки и слуховой трубы, что может затруднять отток жидкости и бактерий, которые в ней размножаются из полости среднего уха.
Кто и когда чаще всего болеет острым средним отитом?
Заболевание встречается у детей любого возраста, но чаще всего бывает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Маленькие дети имеют более короткие и горизонтально ориентированные слуховые трубы, что, по всей видимости, располагает к развитию острого среднего отита.
(Острый средний отит)
Большинство случаев заболевания в умеренных широтах Северного полушария встречается в осеннее и зимнее время.
Мальчики болеют несколько чаще девочек.
Дети, посещающие детский сад, болеют острым средним отитом в среднем в 3–5 раз чаще не посещающих его. Также заболеваемость выше среди детей, имеющих старших братьев и сестер, и в семьях, где хотя бы один из родителей является курильщиком.
Существует генетическая предрасположенность к повторяющимся заболеваниям средним отитом.
Грудное вскармливание связано со снижением риска заболевания острым средним отитом у детей в возрасте младше 2 лет. Дети на грудном вскармливании имеют меньшую колонизацию слизистых оболочек носоглотки потенциальными возбудителями.
Как протекает острый средний отит?
Самым частым симптомом является боль в ухе. У многих детей она сопровождается повышенной температурой тела. Однако нередко единственным симптомом болезни бывает только боль в ухе или только повышение температуры тела. Боль бывает интенсивной и часто усиливается в положении лежа на спине.
Возникновению болей в ухе в течение нескольких дней обычно предшествует заложенность носа или кашель.
У маленьких детей симптомами острого среднего отита могут быть повышение температуры тела, раздражительность, отказ от кормлений, рвота и понос.
(Отоскоп)
Появление гнойного отделяемого из уха указывает на разрыв или наличие отверстия в барабанной перепонке.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острого среднего отита?
Диагноз устанавливается на основании результатов отоскопии – осмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
Что может указывать на развитие осложнений при остром среднем отите?
Признаками могут быть появление припухлости или покраснения за ушной раковиной, головокружения и нарушения равновесия, двигательные нарушения, появление интенсивной головной боли и повторяющейся рвоты, нарушения слуха или зрения, значительное снижение активности ребенка, необычная вялость или сонливость.
Чем можно помочь ребенку при боли в ухе?
Наиболее оптимальным вариантом для облегчения боли в ухе у детей является прием обезболивающего средства внутрь. Для этого обычно используются парацетамол или ибупрофен. Судя по всему, оба препарата являются одинаково эффективными для облегчения боли в ухе у детей.
Данные по эффективности и безопасности применения местных обезболивающих средств в виде ушных капель очень ограниченны и противоречивы.
Есть ли польза от применения сосудосуживающих капель в нос у детей с острым средним отитом?
Результаты исследований показывают, что применение сосудосуживающих капель в нос не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений, но нередко связано с развитием нежелательных реакций.
Какое лечение будет проводиться при остром среднем отите?
В дополнение к обезболивающим средствам для контроля болей в ухе возможно либо немедленное начало лечения антибиотиком, либо начало лечения антибиотиком в случае отсутствия улучшения или наступления ухудшения в течение 48–72 часов наблюдения.
Немедленное начало лечения антибиотиком при остром среднем отите будет необходимо:
• детям в возрасте младше 2 лет (но некоторые клинические руководства ограничивают этот возраст 6 месяцами);
• детям 2 лет и старше (или 6 месяцев и старше), которые выглядят больными, имеют боли в ухе длительностью более 48 часов, имеют температуру выше 38,5—39,0 ºС в последние двое суток, при двустороннем отите, при наличии отделяемого из уха, а также тем, кто не сможет прийти на повторный прием через 48–72 часа или в случае ухудшения.
Вариант первоначального наблюдения и применения антибиотиков только в случае отсутствия улучшения или появления ухудшения в ближайшие 48–72 часа может подойти детям, у которых заболевание с высокой вероятностью пройдет самостоятельно (после обсуждения родителями с врачом возможных пользы и вреда такого подхода):
• ранее здоровые дети в возрасте 2 лет и старше (или 6 месяцев и старше) с умеренными симптомами заболевания, не имеющие отделяемого из уха и имеющие возможность прийти на повторный прием через 48–72 часа или в случае ухудшения.
Выбор антибактериального средства и режим его применения определяются в зависимости от возраста ребенка, клинической ситуации и региональных особенностей устойчивости возбудителей болезни к антибиотикам.
Какая существует профилактика острого среднего отита?
Вакцинация против гриппа снижает риск развития острого среднего отита у детей. Вакцинация против гриппа 25 детей предотвращает по крайней мере один случай острого среднего отита в течение ближайших 6 месяцев.
Основные эффекты вакцинации против пневмококковой инфекции заключаются в снижении риска тяжелых форм пневмококковой инфекции (гнойного менингита, пневмонии, септицемии), но, судя по всему, она может несколько снижать и риск развития острого среднего отита у детей младше 5 лет.
Грудное вскармливание, ограничение воздействия на детей табачного дыма и продуктов горения табака, а также посещение детского сада с меньшим количеством детей в группе снижают риск острого среднего отита.
Глава 9Боль в горле, ангина, острый фарингит и тонзиллит
Чем отличается ангина от тонзиллита, фарингита и тонзиллофарингита?
Существует большая путаница в терминах для обозначения острых инфекций «горла» как в медицинской литературе, так и среди врачей и пациентов.
Фарингитом чаще всего обозначают воспаление слизистой оболочки глотки, а о тонзиллите говорят при воспалении глотки с преимущественным поражением небных миндалин.
Термином «ангина» в русском языке в различных ситуациях может обозначаться как любой тонзиллит, так и только тонзиллит с налетами на небных миндалинах, либо только тонзиллит, связанный со стрептококковой инфекцией, а порой и любая боль в горле.
(Полость рта и ротоглотка)
Для того чтобы избежать путаницы, национальная медицинская ассоциация оториноларингологов рекомендует использовать объединяющий термин «острый тонзиллофарингит» для обозначения воспаления глотки и связанной с ней лимфоидной ткани и отказаться от использования термина «ангина». В зарубежной медицинской литературе чаще всего используется термин «острый фарингит» для обозначения всех этих состояний.
Почему возникает острый тонзиллофарингит?
Самые распространенные возбудители этого заболевания – различные вирусы: аденовирусы, вирус Эпштейна – Барр и многие другие.
В среднем около 15–30 % случаев заболевания у детей в возрасте от 5 до 15 лет вызывается бактерией бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), а зимой и ранней весной – до 35–40 % случаев. У детей младше 2–3 лет БГСА – достаточно редкий возбудитель заболевания. Источником инфекции обычно является больной человек, реже носитель.
Более редкими бактериями, способными вызывать острый тонзиллофарингит, могут быть стрептококки групп C и G, арканобактерии (Arcanobacterium haemolyticum; в основном у подростков), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) и хламидии (Chlamydia pneumoniae).
Можно ли по симптомам болезни отличить бактериальный тонзиллофарингит от вирусного?
Результаты исследований показывают, что достоверно отличить стрептококковую инфекцию от вирусной только по клиническим признакам заболевания невозможно даже опытным врачам. В связи с большой вариабельностью симптомов при одной и той же инфекции у разных детей, с одной стороны, и схожестью симптомов при инфекциях, вызванных разными возбудителями, – с другой.
Какие особенности течения болезни характерны для стрептококкового тонзиллофарингита?
Особенности заболевания, которые в целом характерны для стрептококковой инфекции:
• возраст 5–15 лет;
• зима и ранняя весна;
• контакт с больным стрептококковой инфекцией;
• изолированное воспаление ротоглотки;
• островчатые налеты на небных миндалинах;