Максимальная выраженность симптомов бывает обычно в ночное время. Большинство случаев обращения за неотложной медицинской помощью при ложном крупе у детей отмечается в интервале с 22:00 до 4:00.
Насколько опасен ложный круп?
Несмотря на то что симптомы могут выглядеть устрашающе для родителей (особенно если они встречаются с этим впервые), в подавляющем большинстве случаев круп не представляет угрозы для жизни ребенка, но тяжелое течение и редкие случаи смерти также встречаются.
Нужно ли вызывать неотложную помощь?
Если родители встречаются с ложным крупом впервые, стоит обратиться за неотложной помощью. В случаях, когда он развивается не в первый раз, родители, как правило, уже знают, как облегчить состояние самостоятельно.
Как себя вести при возникновении ложного крупа у ребенка?
Важно соблюдать спокойствие и успокоить ребенка, так как беспокойство и возбуждение значительно усиливают выраженность симптомов.
Для уменьшения выраженности симптомов этого состояния родители могут находиться с ребенком в ванной комнате, наполненной паром от бегущей из крана или душа горячей водой. Однако несмотря на многочисленные сообщения о пользе этого метода, научного подтверждения эффективности нет.
Также имеются сообщения, что воздействие холодного ночного воздуха уменьшает выраженность симптомов, и выход с ребенком на балкон или на улицу может облегчить состояние, но научного подтверждения эффективности такого метода также нет.
В целом, несмотря на отсутствие доказательств эффективности подобных методов, они могут применяться, так как вред от их использования очень маловероятен, а у родителей, по крайней мере, создается впечатление оказания помощи, что обычно успокаивает их, успокаивает ребенка, а это само по себе способствует уменьшению выраженности симптомов.
Понадобится ли лекарственное лечение ложного крупа?
Применение лекарственных средств рекомендуется в большинстве случаев ложного крупа. Без них можно обойтись у детей с легким крупом, когда есть нечастый лающий кашель, отсутствие затрудненного шумного дыхания в покое и втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании, но даже в этих случаях применение лекарственного лечения может приводить к более быстрому облегчению симптомов и снижению частоты необходимости обращения за неотложной помощью.
Для облегчения симптомов крупа могут быть использованы глюкокортикостероиды (противовоспалительные гормональные средства). Их применение приводит к уменьшению выраженности симптомов ложного крупа в срок до двух часов и снижает частоту повторных обращений за неотложной помощью.
Путь введения лекарственного средства обычно выбирается исходя из предпочтений ребенка (выпить лекарство или сделать ингаляцию через небулайзер), так как дополнительное беспокойство, связанное с его введением, может усиливать симптомы. Инъекционное введение применяется при невозможности введения лекарственных средств другими путями.
Когда при ложном крупе понадобится госпитализация?
Лечение большинства детей с ложным крупом может проводиться в домашних условиях.
Показаниями к госпитализации являются прогрессирующее ухудшение состояния, сохранение затрудненного дыхания в покое, несмотря на лечение, снижения уровня сознания, в том числе выраженные вялость и заторможенность, выраженная бледность или посинение кожных покровов, а также невозможность обеспечить проведение лечения в домашних условиях.
Обращение за экстренной медицинской помощью также необходимо, если симптомы сопровождаются высокой температурой с выраженным нарушением самочувствия, нарушением глотания и слюнотечением, что может быть признаком очень серьезного заболевания – эпиглоттита.
Чем ложный круп отличается от спазматического крупа?
В отличие от ложного эпизоды спазматического крупа часто возникают вне связи с вирусными инфекциями, и на следующий день ребенок полностью здоров.
Эпизоды спазматического крупа могут быть единичными, а могут повторяться несколько раз за ночь или на протяжении нескольких ночей подряд.
Спазматический круп всегда возникает в ночное время, для него характерны повторные, часто многочисленные эпизоды с внезапным началом и внезапным окончанием приступов. Ребенок ложится спать полностью здоровым и просыпается посреди ночи с затрудненным дыханием с шумным вдохом и «лающим кашлем».
В каком возрасте чаще всего встречается спазматический круп?
Так же как и ложный, спазматический круп чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Почему возникает спазматический круп?
Причины возникновения спазматического крупа на сегодняшний день неизвестны. Предполагается наличие генетической предрасположенности, так как чаще он бывает у детей из семей с историей аллергических заболеваний.
Как устанавливается диагноз спазматического крупа?
Первые эпизоды спазматического крупа обычно неотличимы от ложного крупа, связанного с вирусными инфекциями. Кроме того, вирусные инфекции могут провоцировать приступы спазматического крупа.
Для постановки диагноза необходимо наличие по крайней мере нескольких эпизодов крупа вне связи с вирусными инфекциями.
Чем помочь ребенку при спазматическом крупе?
Приступы спазматического крупа проходят самостоятельно. Длительность эпизода обычно бывает от нескольких минут до нескольких часов. Помощь во время этого состояния: создание спокойной обстановки и увлажнение воздуха. Последнее также может использоваться для профилактики эпизодов спазматического крупа у детей.
С возрастом эпизоды обычно становятся все реже и реже и полностью проходят к школьному возрасту.
Глава 11Острый бронхит
Что такое острый бронхит?
Острый бронхит – острое инфекционное заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов.
Почему возникает острый бронхит?
Возбудителями более чем 90–99 % случаев заболевания являются респираторные вирусы – аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус и некоторые другие вирусы.
Среди бактерий могут быть микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) и нетипируемые гемофильные палочки (Haemophilus influenzae); хламидии (Chlamydophila pneumoniae) в качестве возбудителей острого бронхита встречаются в основном у подростков.
(Бронхит)
Какие симптомы бывают при остром бронхите и как он протекает?
В зависимости от возбудителя заболевания и индивидуальных особенностей ребенка признаки бронхита могут определяться с первого дня болезни, а могут появляться лишь спустя несколько дней от начала болезни.
Чаще всего в начале заболевания преобладают симптомы, характерные для инфекций верхних дыхательных путей: насморк и кашель, которые могут сопровождаться болями в горле, повышением температуры тела, головными болями, снижением аппетита, капризностью, недомоганием.
Через несколько дней на первый план обычно выходит частый кашель. Он может быть как сухим, так и влажным. В начале болезни часто бывает сухим, а через несколько дней становится влажным.
У детей старше 5 лет при кашле возможно отделение мокроты, а дети младше 5 лет отделяемую при кашле мокроту обычно проглатывают, что может приводить к рвоте.
Старшие дети могут жаловаться на боли в груди, которые усиливаются во время кашля.
Длительность кашля при остром бронхите в среднем составляет 2—3 недели.
У некоторых возможно появление затрудненного свистящего дыхания – «бронхообструктивный синдром».
Говорит ли изменение цвета мокроты о присоединении бактериальной инфекции?
Отделяемая мокрота может приобретать желтую или зеленую окраску, но только изменение цвета мокроты не говорит о присоединении бактериальной инфекции.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острого бронхита?
При выслушивании легких в первые дни болезни часто не бывает никаких изменений, а через несколько дней определяются хрипы (влажные и/или сухие), которые слышны обычно над всей поверхностью легких.
Дополнительного обследования в большинстве случаев не требуется. Важно исключить наличие у ребенка пневмонии или коклюша – заболеваний, которые могут требовать лечения антибиотиками. В сомнительных случаях может проводиться рентгенография легких и/или лабораторное исследование – определение ДНК возбудителя коклюша в мазке из носоглотки или специфических антител в крови. До 10 % случаев частого кашля длительностью более 2 недель могут быть связаны с коклюшем.
При остром бронхите при рентгенографии легких не обнаруживается никаких изменений или отмечаются неспецифические изменения («усиление легочного рисунка»).
Клинический анализ крови не позволяет достоверно отличить вирусную инфекцию от бактериальной, поэтому не имеет большого значения при остром бронхите. Изменения, традиционно считающиеся признаками бактериальной инфекции, могут определяться примерно в 20 % случаев острого бронхита, вызванного вирусами, а часть детей с бактериальной пневмонией могут иметь нормальные результаты клинического анализа крови.
В целом диагноз обычно устанавливаетс