я на основании наличия кашля (длительностью до 4 недель), характерных признаков, определяемых при выслушивании легких, и отсутствия другого объяснения симптомам.
Применяются ли антибиотики для лечения острого бронхита?
Острый бронхит – обычно самопроходящее заболевание.
Так как возбудителями подавляющего большинства случаев являются вирусы, использование антибиотиков обычно не оказывает значимого влияния ни на течение болезни, ни на риск осложнений, но может быть связано с развитием нежелательных реакций.
Однако появление второй волны лихорадки или отсутствие тенденции к улучшению симптомов после 7-го дня болезни могут быть признаками бактериальной инфекции. В таких случаях бывает показано лечение антибиотиком. Выбор лекарства основывается на предположении о наиболее вероятных возбудителях заболевания, что обычно определяется особенностями течения заболевания либо результатами дополнительного лабораторного обследования (например, определение ДНК микоплазм или хламидий в мазке из носоглотки методом ПЦР).
Чем можно облегчить кашель ребенку при остром бронхите?
Данные о пользе противокашлевых, отхаркивающих средств и муколитиков очень ограниченны и противоречивы. Имеются данные, что использование подобных средств может быть, наоборот, связано с увеличением выраженности и длительности симптомов, в частности у маленьких детей.
Предполагается, что обильное теплое питье и обеспечение влажного прохладного воздуха способны немного облегчить выраженность респираторных симптомов.
Детям старше 1 года для облегчения кашля в ночное время можно дать мед по ½–1 чайной ложке за 30 минут до сна.
При бронхообструктивном синдроме, когда появляется затрудненное свистящее дыхание и/или частый, навязчивый кашель, а врач выслушивает сухие хрипы над всей поверхностью легких, в части случаев могут быть эффективны бронхорасширяющие средства, применяемые через небулайзер.
Глава 12Коклюш
Как можно заразиться коклюшем?
Возбудителем коклюша является бактерия Bordetella pertussis. Другая бактерия Bordetella parapertussis может вызывать сходное по проявлениям заболевание паракоклюш.
Является высокозаразным заболеванием, источник инфекции – больной человек или носитель.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. В окружающей среде возбудитель коклюша неустойчив и сохраняет жизнеспособность в респираторных жидкостях всего несколько часов.
Заболевший человек заразен до 5 суток от начала лечения антибиотиком. Без лечения выделение возбудителя продолжается до 3 недель, а неинтенсивное выделение может сохраняться и до 6 недель.
Через какое время после заражения появляются симптомы болезни?
Инкубационный период при коклюше составляет от 6 до 21 дня (чаще всего 7—10 дней).
Когда можно заболеть коклюшем?
Заболевание встречается круглый год, но максимум заболеваемости бывает в летние месяцы. Циклические подъемы происходят каждые 2–5 лет.
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости в индустриальных странах. Причина до конца не ясна, и среди возможных объяснений могут быть повышение информированности врачей и пациентов об этой инфекции, появление более чувствительных лабораторных методов исследования, снижение охвата вакцинацией, генетические изменения возбудителя.
Как протекает эта инфекция?
Примерно у трети людей развивается классический коклюш, или «стодневный кашель» (чаще всего встречается у невакцинированных детей младше 10 лет).
Примерно у половины людей инфекция протекает в бессимптомной форме, но при этом они могут быть источником инфекции.
У остальных развивается заболевание, клинически неотличимое от ОРВИ (чаще у подростков, взрослых и вакцинированных против коклюша).
Симптомные формы бывают несколько чаще у девочек, а также у детей с ожирением и бронхиальной астмой.
Как протекает классический коклюш?
Для него характерны три периода заболевания, которые называются катаральный период, пароксизмальный период и период разрешения.
Что происходит в катаральный период коклюша?
Длительность около 1—2 недель.
Симптомы болезни в этот период практически неотличимы от симптомов ОРВИ: кашель, насморк, возможно небольшое повышение температуры.
Однако, в то время как при большинстве случаев ОРВИ максимальная выраженность кашля бывает обычно на 2–6-е сутки болезни, а затем интенсивность постепенно уменьшается, при коклюше интенсивность кашля продолжает нарастать. При ОРВИ отделяемое из носа с течением болезни часто становится более густым и может менять цвет, а при коклюше часто так и остается водянистым.
В данный период ребенок наиболее заразен для окружающих.
Что происходит в пароксизмальный период коклюша?
За катаральным периодом следует пароксизмальный период, длительность которого обычно бывает от 2 до 8 недель.
Отмечаются приступы кашля нарастающей интенсивности, более выраженные в ночное время. Характерны частые кашлевые толчки, между которыми практически отсутствуют дыхательные движения, а приступы часто заканчиваются характерным шумным вдохом («репризы») или рвотой.
(Приступ кашля у ребенка с коклюшем)
Что происходит в период разрешения?
Уменьшение приступов кашля на протяжении нескольких недель или месяцев, однако они могут вновь нарастать во время заболевания ОРВИ в этот период.
Какие осложнения бывают при коклюше?
Судороги (у 1–2 % детей младшего возраста), пневмония (поражение легких – одно из самых частых осложнений коклюша), а также осложнения, связанные с интенсивным кашлем: носовые и конъюнктивальные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, выпадение прямой кишки, перелом ребер.
Дети, переболевшие классическим коклюшем, имеют незначительно более высокий риск развития эпилепсии в более старшем возрасте.
Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 случаев смерти от коклюша, в основном у младенцев в возрасте младше 6 месяцев.
Какие особенности течения коклюша у маленьких детей?
У детей первых 6 месяцев жизни катаральный период часто отсутствует, чаще развиваются осложнения: апноэ (эпизоды остановки дыхания, бывает у 26 % детей), судороги (у 1–2 % детей), пневмония.
Эпизоды остановки дыхания могут быть единственным признаком инфекции у младенцев.
Какие изменения бывают в клиническом анализе крови при коклюше?
У ⅔ детей встречаются увеличение общего количества лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов.
Каким образом происходит подтверждение диагноза коклюша?
Для начала лечения подтверждения диагноза лабораторными методами не требуется. Обследование на коклюш проводится детям с кашлем при отсутствии его облегчения или нарастанием интенсивности после 7-го дня болезни.
При кашле длительностью менее 3 недель проводится определение ДНК возбудителя в мазке из носоглотки методом ПЦР или бактериологическое исследование. Большое значение для диагностики имеет правильная техника забора материала. Мазки, полученные из передних отделов носа, исследовать обычно бессмысленно.
При кашле длительностью более 3 недель у детей старше 4 месяцев проводится определение специфических антител в крови.
Чем можно облегчить кашель при коклюше?
Лекарственные средства (такие как противокашлевые и антигистаминные средства, бронхорасширяющие средства и глюкокортикостероидные гормоны) обычно неэффективны или очень малоэффективны для облегчения кашля при коклюше.
Предпочтительно избегать триггеров, которые вызывают усиление кашля (физическая активность, холодный воздух, манипуляции с носом и горлом ребенка).
В каких случаях будет проводиться лечение антибиотиком?
Антибактериальное лечение, начатое в первые 7 дней болезни, может уменьшать длительность и выраженность кашля, но диагноз крайне редко бывает установлен в это время.
Антибактериальное лечение, начатое в пароксизмальный период, не влияет на длительность и выраженность кашля, но значительно сокращает длительность выделения возбудителя.
Начало лечения антибиотиком обычно имеет смысл:
• В первые 3 недели от начала кашля у детей старше 1 года и в первые 6 недель у детей младше 1 года.
• В первые 6 недель детям, контактирующим с лицами из групп риска – детьми младше 1 года, беременными женщинами, лицами с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями легких, а также лицами, контактирующими с детьми младше 1 года.
После шестой недели от начала заболевания начинать лечение антибиотиком не имеет смысла.
Когда ребенок после перенесенного коклюша может посещать детский сад или школу?
В России, согласно санитарным правилам, действующим на момент написания этого текста, все больные коклюшем, выявленные в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания.
Что делать при контакте с известным больным коклюшем?
Следует обратиться к врачу. После близкого контакта