более 15*109/л предполагает бактериальную природу заболевания, однако так нередко бывает и при пневмониях, вызванных аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом или вирусами гриппа.
Значительное повышение СРБ или прокальцитонина чаще бывает у детей с бактериальными пневмониями в сравнении с детьми с вирусными пневмониями и вызванными «атипичными бактериями». Однако значительное повышение СРБ и прокальцитонина нередко бывает и при аденовирусных пневмониях.
Рентгенологическое исследование легких нередко проводится для подтверждения или исключения пневмонии. Так же как и с результатами лабораторного обследования, хотя те или иные изменения могут быть более характерными для бактериальных или вирусных пневмоний, результаты не дают однозначного ответа о возбудителе заболевания и не интерпретируются в отрыве от других данных.
Так, например, сегментарное или долевое уплотнение легочной ткани чаще связано с бактериальной инфекцией, а распространенные двусторонние изменения – с пневмониями, вызванными вирусами или «атипичными бактериями».
В последних случаях не существует четкой корреляции между изменениями, обнаруживаемыми при рентгенологическом исследовании, и тяжестью заболевания. Нет ничего удивительного, когда обнаруживается, что дети с обширным поражением легких имеют лишь незначительные симптомы болезни.
Кроме того, результаты исследований показывают, что при описании рентгеновских снимков легких имеются значительные расхождения в описании разными врачами и даже одним и тем же врачом в разное время. Также рентгенологи, описывающие снимки, были значительно более склонны увидеть пневмонию на снимках в случаях, когда им сообщали, что лечащий врач подозревает у ребенка пневмонию, в сравнении с отсутствием данной информации.
Каким образом устанавливается диагноз внебольничной пневмонии?
На основе совокупности данных об истории течения заболевания, врачебного осмотра и при необходимости результатов лабораторного и рентгенологического обследования.
В каких случаях ребенка с внебольничной пневмонией госпитализируют?
Показания к госпитализации детей с внебольничными пневмониями могут значительно различаться от региона к региону.
В большинстве случаев показания следующие:
• возраст младше 6 месяцев;
• снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии ниже 92 %, одышка или учащенное дыхание с частотой более 70 у младенцев и более 50 у старших детей;
• признаки обезвоживания или невозможность принимать жидкость;
• тяжелое общее состояние (выраженная вялость, нарушение сознания, бледность, серость или посинение кожных покровов);
• наличие сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к более тяжелому течению пневмонии;
• развитие осложнений;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 48–72 часов.
Какое лечение будет проводиться при амбулаторном ведении внебольничной пневмонии?
Лечение вирусных пневмоний проводится по общим принципам лечения респираторных инфекций, но во многих случаях невозможно достоверно отличить вирусную пневмонию от бактериальной.
При подозрении на бактериальную пневмонию проводится лечение антибиотиком. Выбор его во многом зависит от региональных особенностей устойчивости распространенных возбудителей пневмонии, предполагаемого возбудителя («типичные» или «атипичные» бактерии), возраста ребенка, вакцинального статуса и особенностей клинического течения заболевания.
В большинстве случаев при амбулаторном лечении бактериальной внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет антибиотиком первого выбора будет лекарственное средство, действующее на «типичных» возбудителей пневмонии.
В связи с тем, что у детей возраста 5 лет и старше возбудителями внебольничной пневмонии нередко являются «атипичные» бактерии, во многих случаях понадобится применение двух антибиотиков: действующего на «типичных» возбудителей пневмонии и действующего на «атипичных» возбудителей пневмонии. Другим вариантом может быть начало лечения одним антибиотиком и замена его другим при неэффективности в течение 48–72 часов.
Прием антибиотиков через рот так же эффективен, как и инъекционное их введение.
Как быстро проходят симптомы внебольничной пневмонии?
При внебольничных пневмониях, вызванных бактериальными возбудителями, улучшение общего самочувствия и лихорадки обычно наступает в течение 48–72 часов от начала лечения, при вирусных пневмониях улучшение общего самочувствия и лихорадки происходит в течение нескольких дней.
Кашель обычно проходит в течение ближайшего месяца, но в некоторых случаях может сохраняться и до нескольких месяцев. У части детей после перенесенной пневмонии может сохраняться умеренная одышка при физической нагрузке в течение нескольких месяцев.
Какая существует профилактика внебольничной пневмонии?
Вакцинация против пневмококковой инфекции значимо снижает риск развития пневмококковой пневмонии – самой частой причины необходимости госпитализации в связи с внебольничной пневмонией, а также несколько снижает риск развития внебольничной пневмонии, связанной с другими возбудителями. Вероятно, это связано с тем, что пневмококки принимают активное участие в развитии пневмоний, спровоцированных другими возбудителями.
Вакцинация против гемофильной инфекции типа b предотвращает развитие тяжелых пневмоний, вызванных данным возбудителем.
Вакцинация против гриппа снижает риск заболевания гриппом, первичной вирусной и вторичных бактериальных пневмоний с ним связанных.
Глава 14Инфекция мочевых путей
Что такое инфекция мочевых путей?
Инфекция мочевых путей – инфекционное заболевание с поражением любого отдела мочевыделительной системы.
Инфекции мочевых путей могут также обозначаться как пиелонефрит (инфекция мочевой системы с преимущественным поражением почек) и цистит (инфекция мочевой системы с преимущественным поражением мочевого пузыря). Однако во многих случаях бывает поражение и верхних, и нижних отделов мочевой системы либо четко разграничить их невозможно, поэтому часто используется общее наименование – инфекция мочевых путей.
Почему возникают инфекции мочевых путей?
Самым частым возбудителем заболевания являются бактерии кишечные палочки(Escherichia coli). С ними связано около 85–90 % всех инфекций мочевых путей у детей. Далеко не все кишечные палочки обладают способностью прикрепляться к клеткам мочевых путей и вызывать инфекции. Способные вызывать их называют уропатогенными.
(Мочевыделительная система)
Более редкими возбудителями являются другие бактерии, такие как клебсиеллы(Klebsiella),протей(Proteus),энтерококки(Enterococcus) и прочие.
Многие возбудители инфекций мочевых путей являются частью нормальной микрофлоры кишечника человека. Большинство заболеваний возникает в результате восходящей инфекции после колонизации слизистых оболочек и кожи вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Вирусы, такие как аденовирусы и энтеровирусы, – нечастые возбудители инфекций мочевых путей.
Кто болеет инфекциями мочевых путей?
Инфекции мочевых путей – одно из самых частых заболеваний, связанных с бактериальными инфекциями, в детском возрасте.
На первом году жизни они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Около 3,7 % мальчиков и около 2 % девочек имеют по крайней мере один эпизод инфекции мочевых путей в возрасте до 1 года.
В возрасте старше 1 года чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Около 3 % девочек и около 1 % мальчиков имеют по крайней мере один эпизод инфекции мочевых путей в возрасте от 1 года до периода полового созревания.
В раннем возрасте мальчики, которым проводилось обрезание крайней плоти, болеют инфекциями мочевых путей в 2–4 раза реже в сравнении с остальными мальчиками.
Факторами риска развития заболевания также являются врожденные аномалии развития почек и мочевых путей, функциональные расстройства мочеиспускания, запоры, сахарный диабет и ведение половой жизни.
Недавний курс лечения антибиотиком может повышать риск развития инфекций мочевых путей за счет подавления нормальной микрофлоры на слизистых оболочках и коже вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и заселения этой области бактериями, способными вызывать инфекцию мочевых путей.
Существует также генетическая предрасположенность.
Повышает ли риск развития инфекций мочевых путей купание детей в пенной воде, до конца не ясно, однако такие средства могут вызывать раздражение слизистых оболочек половых органов и провоцировать симптомы, которые могут быть расценены как инфекция мочевых путей.
Какими симптомами проявляются инфекции мочевых путей?
Повышение температуры тела нередко является единственным симптомом заболевания, особенно у маленьких детей. Инфекция мочевых путей – причина примерно 7–12 % случаев повышения температуры тела без других симптомов у детей в возрасте младше 2 лет.
Изменение запаха мочи не является надежным симптомом. В одном из исследований было показано, что родители 53 % детей с инфекцией мочевых путей считали запах мочи ребенка необычным, но то же самое отмечали родители 32 % детей, не имеющих заболевания.
Старшие дети могут жаловаться на болезненность при мочеиспусканиях, частые мочеиспускания малыми порциями, ложные позывы к мочеиспусканию, боли в животе или боли в пояснице