Самая частая причина рвоты и/или поноса у детей – острые кишечные вирусные инфекции.
Насколько распространены вирусные кишечные инфекции?
Большинство детей имеет два и более эпизода заболевания к возрасту 2 лет.
Заболевание встречается на протяжении круглого года, но в умеренных широтах Северного полушария большинство случаев заболевания регистрируется в осеннее и зимнее время.
Какие вирусы чаще всего вызывают кишечные инфекции?
Возбудителями кишечных инфекций является большое количество разнообразных вирусов – ротавирусы, норовирусы, саповирусы, астровирусы, аденовирусы, реже энтеровирусы, вирусы гриппы В и другие.
В странах, в которых против ротавирусной инфекции не проводится массовая вакцинация, ротавирусы – самые частые возбудители кишечных инфекций у маленьких детей.
Норовирусы – самая частая причина кишечных инфекций в странах, где проводится массовая вакцинация против ротавирусной инфекции, а также они являются частыми возбудителями кишечных инфекций у старших детей, подростков и взрослых.
Каким образом ребенок может заразиться кишечной инфекцией?
Источником инфекции являются бессимптомные носители вируса или больной человек.
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный (с загрязненными руками, едой и водой), однако, по всей видимости, передача некоторых кишечных вирусов, в частности ротавирусов, норовирусов, энтеровирусов и некоторых других, возможна и воздушно-капельным путем.
Через какое время после заражения обычно появляются первые симптомы болезни?
Инкубационный период при кишечных вирусных инфекциях составляет обычно от 12 часов до 5 дней.
Какие симптомы бывают при кишечных инфекциях?
Основные симптомы заболевания: понос и/или рвота, которые часто сопровождаются повышением температуры тела, недомоганием и болями в животе, а у маленьких детей нередкие сопутствующие симптомы – насморк и кашель.
Как долго длятся симптомы при вирусных кишечных инфекциях?
Длительность поноса чаще всего составляет 3–7 дней (может быть от 1 до 14 дней), а длительность рвоты чаще всего 1–3 дня (может быть до 7 дней).
В целом их длительность, преобладание одних симптомов над другими и последовательность появления и исчезновения во многом зависят от возбудителя заболевания и возраста ребенка.
Какой стул считать поносом?
Поносом обычно считается 3 и более жидких стула за 24 часа или жидкий стул с частотой, превышающей на 2 и более обычную частоту стула ребенка. У детей младше 6 месяцев поносом обычно считают стул с частотой, превышающей частоту кормлений, который становится более водянистым, чем обычно.
Можно ли по симптомам заболевания и течению болезни определить возбудителя болезни?
Достоверно только по симптомам и особенностям течения болезни отличить заболевание, вызванное одним вирусом, от другого невозможно.
Какие особенности течения болезни характерны для ротавирусной инфекции?
Большинство людей болеют ротавирусной инфекцией несколько раз за свою жизнь, но каждый последующий эпизод протекает в более легкой форме и с меньшей длительностью симптомов.
Наиболее выраженные симптомы отмечаются обычно у невакцинированных детей в возрасте 6–24 месяцев при первом эпизоде инфекции.
Заболевание обычно начинается с частой рвоты, нередко с повышением температуры, затем присоединяется частый обильный водянистый понос. Длительность симптомов при ротавирусной инфекции обычно составляет 5–7 дней.
Нередко первый эпизод заболевания требует госпитализации и внутривенного введения водно-солевых растворов для восстановления потерь жидкости и солей.
Как протекают кишечные инфекции, вызванные другими вирусами?
Астровирусная инфекция имеет течение, сходное с ротавирусной инфекцией, но обычно в более легкой форме.
При аденовирусной инфекции понос обычно менее выражен, но длительность его нередко достигает 10–14 дней.
При норовирусной инфекции рвота нередко является единственным симптомом заболевания, при этом может быть частой и неукротимой; длительность болезни чаще всего 1–3 дня.
В каких случаях ребенка с поносом нужно непременно показать врачу?
Ситуации могут быть следующими:
• Температура выше 38 °C у детей младше 3 месяцев и выше 39 °C у детей 3—36 месяцев – она часто встречается и при самопроходящих вирусных инфекциях, но также может быть симптомом инфекции мочевых путей, острого среднего отита, пневмонии, бактериальной кишечной инфекции, при которых у маленьких детей также возможны рвота и/или понос.
• Видимая кровь в стуле возможна и при вирусных инфекциях, однако нередко является симптомом бактериальной кишечной инфекции или воспалительных заболеваний кишечника, требующих дополнительного обследования и лечения.
• Рвота желчью нередко бывает при вирусных кишечных инфекциях, но может быть симптомом кишечной непроходимости.
• Понос длительностью более 7 дней может быть признаком бактериальной или паразитарной инфекции, а также других заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих дополнительного обследования и лечения.
• Интенсивная боль в животе может быть признаком бактериальной кишечной инфекции, острого аппендицита.
• Значительное увеличение объема или частоты мочеиспусканий может быть признаком сахарного диабета.
• Необычная вялость, сонливость, нарушение сознания, выраженное нарушение самочувствия, судороги, отсутствие мочеиспусканий в течение 8—12 часов могут указывать на выраженное обезвоживание или заболевания нервной системы.
• Частая неукротимая рвота, обильный частый водянистый понос или невозможность поить ребенка могут приводить к быстрому развитию обезвоживания.
• Недавнее путешествие в другие страны, употребление небезопасной пищи, такой как сырое или недостаточно термически обработанное мясо или яйца, моллюски, непастеризованное молоко и продукты из него, непитьевая вода, контакт с сельскохозяйственными животными, домашними животными с поносом, рептилиями, недавний прием антибиотиков – в таких случаях понадобится дополнительное обследование на бактериальные и/или паразитарные инфекции.
Каким образом проводится лечение кишечных вирусных инфекций?
Заболевание обычно проходит самостоятельно. Эффективных противовирусных средств, действующих на возбудителей кишечных инфекций, нет.
Основа лечения – восстановление потерь жидкости и солей.
Как можно быстро оценить степень обезвоживания у ребенка?
Для быстрой оценки степени обезвоживания может быть использована шкала Clinical Dehydration Scale (CDS):
• Впечатление о ребенке: 0 баллов – нормальный, 1 балл – испытывает жажду, беспокойный или несколько вялый, 2 балла – сонливый, вялый.
• Глаза: 0 баллов – нормальные, 1 балл – слегка запавшие, 2 балла – сильно запавшие.
• Слизистые оболочки, язык: 0 баллов – влажные, 1 балл – липкие, 2 балла – сухие.
• Слезы при плаче: 0 баллов – текут, 1 балл – мало, 2 балла – отсутствуют.
Интерпретация результата: 0 баллов – отсутствие обезвоживания, 1–4 балла – нетяжелое обезвоживание, 5–8 баллов – тяжелое обезвоживание.
Что делают при тяжелом обезвоживании?
Тяжелое обезвоживание или невозможность принимать жидкость через рот – показание к госпитализации и внутривенному введению жидкости.
Что делают при нетяжелом обезвоживании или отсутствии обезвоживания?
В таких случаях понадобится применение растворов для восстановления потерь жидкости и солей. Оптимальными для детей являются растворы с осмолярностью 245 мосмоль/л.
При отсутствии обезвоживания можно предлагать их ребенку в качестве дополнительной жидкости – на каждый эпизод жидкого стула или рвоты дополнительно выпивать 50–100 мл детям с массой тела менее 10 кг (до 500 мл в сутки) и 100–200 мл детям с массой тела более 10 кг (до 1 литра в сутки).
Признаки обезвоживания являются поводом для обращения за медицинской помощью в ближайшее время. При нетяжелом обезвоживании понадобится восполнение потерь жидкости – выпоить ребенку раствор в объеме 50–100 мл на 1 кг массы тела ребенка в течение 3–4 часов. Удобнее всего выпаивать ребенка порциями по 5 мл каждые 1–2 минуты из ложки или шприца, так как большие объемы жидкости могут вызывать рвоту.
Какую еду можно давать ребенку с вирусной кишечной инфекцией?
Нет необходимости ограничивать питание ребенка при наличии у него аппетита.
По всей видимости, лучше всего во время кишечных инфекций переносятся продукты, богатые сложными углеводами (макароны, рис, картофель), нежирное мясо и йогурт, а еда и питье с высоким содержанием простых сахаров, особенно фруктовые соки и газированные напитки, и жиров может увеличивать выраженность поноса.
В части случаев употребление цельного молока может увеличивать длительность поноса в связи с развитием временной самопроходящей непереносимости молочного сахара – лактозы.
Рекомендуется продолжение грудного вскармливания, и вопреки распространенному мифу оно может уменьшать частоту, объем и длительность жидкого стула.
Понадобится ли принимать антибиотики?
Антибиотики