не применяются для лечения вирусных кишечных инфекций, так как они не действуют на вирусы и могут увеличивать длительность симптомов болезни за счет подавления нормальной микрофлоры кишечника.
Могут ли лекарства влиять на длительность поноса при вирусных кишечных инфекциях?
На основании результатов исследований невысокого качества можно предполагать, что диосмектит может сокращать длительность поноса примерно на одни сутки, но не влияет на частоту госпитализации и необходимости внутривенного введения жидкости.
Эффективны ли пробиотики при лечении вирусных кишечных инфекций?
Результаты исследований применения пробиотиков (препаратов, содержащих «полезные» бактерии) при кишечных инфекциях очень противоречивы, а сами исследования в основном низкого качества.
Клинические исследования пробиотиков, содержащих Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus helveticus, опубликованные в 2018 году, не показали различий в сравнении с плацебо.
Используются ли противорвотные средства?
Возможная польза от использования противорвотных средств далеко не всегда превышает возможный вред, поэтому при лечении кишечных инфекций в домашних условиях они рутинно не применяются.
Какая существует профилактика вирусных кишечных инфекций?
Мытье рук с мылом и вакцинация младенцев против ротавирусной инфекции.
Насколько эффективна вакцинация против ротавирусной инфекции?
В индустриальных странах вакцинация предотвращает 92 % случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 1 года и 82 % случаев у детей в возрасте до 2 лет. Эффективность в предотвращении необходимости госпитализации, связанной с ротавирусной инфекцией, около 90 %.
Вакцинация против ротавирусной инфекции не защищает от кишечных инфекций, вызванных другими возбудителями.
Глава 16Кишечный сальмонеллез
Что такое кишечный сальмонеллез?
Кишечный сальмонеллез – самая частая бактериальная кишечная инфекция у детей.
Какие бактерии вызывают сальмонеллез?
В настоящее время возбудителей сальмонеллеза человека относят к одному подвиду бактерий – Salmonella enterica подвид enterica.
Ранее различные серотипы подвида считались отдельными видами – S. enteritidis, S. choleraesuis, S. typhimurium и другие. Многие лаборатории до сих пор сообщают результаты бактериологического исследования с использованием устаревших, но привычных наименований возбудителя.
Как можно заразиться кишечным сальмонеллезом?
Многие разновидности сальмонелл, способные вызывать заболевание человека, являются распространенными обитателями кишечника и половых путей большого количества видов животных.
Основной путь передачи инфекции – пищевой. Чаще всего мясо птицы, яйца и продукты из них. Описаны вспышки заболевания, связанные с потреблением других продуктов: мясо, рыба, молоко, мороженое, сыр, майонез, свежие овощи и фрукты, ореховая паста, специи, растительные лекарственные препараты, молочная смесь для детского питания.
Грудное вскармливание снижает риск сальмонеллеза у младенцев, особенно в возрасте младше 6 месяцев.
Большое количество случаев связано с контактом с животными: рептилии и амфибии (черепахи, змеи, ящерицы, лягушки), домашняя птица (курица, утки), реже домашние питомцы (кошки, собаки, хомяки, мыши).
Иногда передача инфекции может быть связана с контактом с заболевшим человеком.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов?
Инкубационный период составляет чаще всего от 6 до 72 часов.
Какие симптомы бывают при кишечном сальмонеллезе?
Проявления неотличимы от кишечных инфекций, вызванных другими возбудителями, – понос (возможно появление прожилок крови в стуле, особенно у маленьких детей), рвота, боли в животе, повышение температуры тела.
Как протекает заболевание?
Температура обычно проходит через 2—3 дня, а понос – в течение 4—10 дней.
В большинстве случаев инфекция протекает в легкой или бессимптомной форме, проходит самостоятельно, не диагностируется и не регистрируется. Однако часть случаев, особенно у маленьких детей, может протекать в тяжелой форме.
Факторами риска тяжелого течения заболевания являются возраст младше 1 года и высокая инфицирующая доза сальмонелл.
Осложнения встречаются нечасто – сальмонеллезный менингит (поражение оболочек головного мозга), пневмония (поражение легких), остеомиелит (поражение костей), артрит (поражение суставов), эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца и его клапанов).
Как врачи устанавливают диагноз заболевания?
Стандарт диагностики кишечного сальмонеллеза – бактериологическое исследование кала. Обычно требуется несколько дней до готовности результата анализа. Другой метод – определение ДНК возбудителя в кале методом ПЦР.
Какое лечение обычно проводится?
В большинстве случаев оно не отличается от лечения других кишечных инфекций: восстановление потерь жидкости и солей, жаропонижающие средства по необходимости.
Когда могут понадобиться антибиотики?
Лечение антибиотиками обычно не проводится детям старше 1 года без иммунодефицита при легком и средней тяжести кишечном сальмонеллезе, так как известно, что подобное лечение не сокращает длительность болезни, приводит к увеличению длительности бактериовыделения и может быть связано с развитием нежелательных реакций.
Лечение антибиотиком может быть показано:
• при тяжелом течении заболевания – необходимость госпитализации, длительная или высокая лихорадка, понос 10 раз в сутки и более;
• для детей с высоким риском осложнений – дети первого года жизни, дети с иммунодефицитом, серьезными пороками сердца и серповидноклеточной анемией.
Выбор антибиотика проводится с учетом чувствительности выделенного возбудителя при бактериологическом исследовании. При необходимости начала лечения в отсутствие данных о чувствительности возбудителя врачи учитывают региональные особенности возбудителей, так как устойчивость сальмонелл к антибиотикам растет во многих регионах мира.
Как долго может продолжаться выделение возбудителя после перенесенной инфекции?
В среднем на протяжении 5 недель, а у детей младше 5 лет – 7 недель. У 1 % детей, перенесших сальмонеллез, выделение возбудителя сохраняется более 1 года. Нередко бактериовыделение бывает периодическим.
Лечение антибиотиками может увеличивать длительность бактериовыделения. Какую роль играют бактериовыделители в распространении инфекции, до конца неизвестно.
Какая существует профилактика кишечного сальмонеллеза?
Для профилактики необходима термическая обработка продуктов птицеводства и животноводства.
Детям младше 5 лет не стоит играть с домашней птицей, амфибиями и рептилиями. До 75–90 % рептилий являются носителями сальмонелл и периодически выделяют их.
После контакта с животными, кормом для животных, манипуляциями с термически не обработанными продуктами птицеводства и животноводства стоит помыть руки с мылом.
Для манипуляций с термически не обработанными мясом и яйцами необходимо использовать отдельную посуду (например, не нарезать свежие овощи там же, где до этого держали сырое мясо).
Глава 17Кампилобактериоз
Что такое кампилобактериоз?
Кампилобактериоз – одна из самых распространенных бактериальных кишечных инфекций. Возбудителями у человека чаще всего являются бактерии Campylobacter jejuni.
Как можно заразиться кампилобактериозом?
Кампилобактер – обитатель кишечника и половых путей большого количества видов животных, в особенности птиц.
Около половины случаев кампилобактериоза связано с использованием мяса курицы. Однако заражение возможно при использовании практически любого мяса, в том числе крупного рогатого скота, овец, свиней.
Обычно оно происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса или при распространении возбудителя на другие продукты во время приготовления пищи. Нередко это случается при нарезке овощей для салата на немытой доске после пребывания на ней сырого мяса, при нарезании овощей немытым ножом, также используемым для сырого мяса, при загрязнении рядом расположенных продуктов или кухонных поверхностей при мытье и обработке сырого мяса.
Заражение возможно также при питье воды из открытых источников или при употреблении сырого молока.
Источником инфекции для детей могут быть домашние кошки и собаки с поносом, которые получают инфекцию при поедании сырого мяса или при питье воды из открытых источников. Описаны случаи заболевания после посещения «контактных зоопарков».
Передача инфекции от человека к человеку происходит нечасто.
Кто, где и когда обычно болеет кампилобактериозом?
Заболевание встречается по всему миру. В умеренных широтах Северного полушария большинство случаев регистрируется в летнее время. В индустриальных странах оно является причиной от 1 до 13 % случаев поноса у детей.