Выраженность заболевания во многом зависит от возраста. Маленькие дети переносят инфекцию в основном в легкой форме, старшие могут иметь более выраженное заболевание, а тяжелые формы инфекции встречаются в основном у взрослых.
В развивающихся странах, где дети с раннего возраста многократно и регулярно встречаются с кампилобактером, повторные инфекции в старшем детском возрасте и у взрослых практически всегда протекают бессимптомно.
Помимо возраста, тяжесть во многом зависит от полученной инфицирующей дозы возбудителя.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
Инкубационный период при кампилобактериозе обычно составляет 2—3 дня (может быть от 1 до 7 дней).
Как протекает кампилобактериоз у детей?
Основными симптомами заболевания являются понос, повышение температуры тела, боли в животе и рвота.
Примерно в половине случаев у детей в стуле отмечаются видимые прожилки крови, особенно часто это бывает у малышей.
Длительность симптомов у большинства детей составляет менее 7 дней, но возможно и более долгое течение заболевания.
У маленьких на первый план обычно выходят понос и рвота, а у старших – боли в животе и повышение температуры тела. Боли в животе у старших детей нередко бывают первым симптомом болезни и могут имитировать острый аппендицит.
Кроме того, по всей видимости, кампилобактер и сам способен вызывать острый аппендицит, так как он обнаруживался примерно в 3 % хирургически удаленных воспаленных аппендиксов.
Какие осложнения бывают при этой инфекции?
В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако иногда возможно развитие осложнений.
Примерно у 2,5 % перенесших инфекцию через 1–3 недели от начала заболевания возможно развитие иммунно-опосредованного поражения суставов – реактивный артрит, который проявляется выраженной болью и припухлостью суставов. Чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы кистей. Длительность заболевания может быть от нескольких недель до нескольких месяцев.
Примерно у 1 из 1000 перенесших инфекцию в течение ближайших месяцев возможно развитие иммунно-опосредованного поражения периферической нервной системы – синдром Гийена-Барре, проявляющийся вялыми параличами. Длительность заболевания у большинства детей бывает до нескольких месяцев.
Каким образом врачи устанавливают диагноз кампилобактериоза?
На основании результатов бактериологического исследования (посева) кала или обнаружения ДНК возбудителя в кале методом ПЦР.
Какое будет проводиться лечение?
Кампилобактериоз у детей в большинстве случаев – самопроходящее заболевание.
Лечение антибиотиком сокращает длительность кишечных симптомов в среднем на сутки. Оно обычно проводится при наличии поноса с кровью, высокой лихорадки, нарастании выраженности симптомов или при длительности симптомов более одной недели.
Лечение кампилобактериоза в большинстве случаев не отличается от лечения других кишечных инфекций – восстановление потерь жидкости и солей, жаропонижающие средства по необходимости.
Возможно ли повторное заболевание?
Да, повторные инфекции возможны, но каждая последующая протекает обычно в более легкой форме или бессимптомно.
Какая существует профилактика?
Мерами профилактики кампилобактериоза могут быть:
• Мытье рук с мылом после туалета, перед едой и после контакта с сырым мясом.
• Термическая обработка продуктов птицеводства и животноводства.
• Использование отдельных кухонных принадлежностей для операций с сырым мясом либо тщательное мытье в теплой мыльной воде после контакта с ним.
• Отказ от употребления непастеризованного или некипяченого молока и продуктов из него.
• Отказ от питья воды из открытых источников.
• Своевременное лечение поноса у домашних животных.
Глава 18Шигеллез, или бактериальная дизентерия
Что такое дизентерия и что такое шигеллез?
Дизентерией обозначаются кишечные инфекции с преимущественным поражением конечных отделов кишечника (прямой и сигмовидной кишки), характерным симптомом которых является понос с кровью и слизью и болезненностью при его отделении.
Одними из наиболее частых возбудителей являются бактерии шигеллы (Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei), а заболевание, вызываемое ими, обозначается шигеллезом.
Как можно заразиться?
Шигеллы – одни из самых заразных возбудителей бактериальных кишечных инфекций, и для возникновения заболевания достаточно получить всего с десяток бактерий, что связано с их высокой устойчивостью к действию кислоты желудочного сока.
Резервуаром инфекции является человек. В связи с низкой инфицирующей дозой, которой достаточно для возникновения заболевания, в отличие от многих других бактериальных кишечных инфекций передача инфекции часто происходит непосредственно от заболевшего человека. Также заражение возможно при употреблении загрязненной пищи и воды.
(Прямая и сигмовидная кишка)
Нередко вспышки заболевания возникают в детских садах, и дети, посещающие его, могут быть источником инфекции для других членов семьи. При домашнем контакте заболевает около 20 % совместно проживающих людей, что наиболее часто происходит при заражении детей младше 4 лет.
В разных регионах преобладают разные возбудители. Например, в индустриальных странах самым распространенным является Shigella sonnei. Предположительно это связано с тем, что в странах с недостатком чистой питьевой воды значительная часть населения регулярно заражается бактериями Plesiomonas shigelloides, которые защищают от инфекций, вызванных Shigella sonnei. С улучшением качества питьевой воды растет и распространенность инфекций, вызванных Shigella sonnei в этих регионах. В развивающихся странах преобладает Shigella flexneri.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
В большинстве случаев инкубационный период составляет около 2 дней (от 12 часов до 3 дней).
Как протекает шигеллез?
Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела и недомогания. Нередко температура поднимается до высоких значений.
Понос вначале часто водянистый, а затем может становиться слизистым и содержать кровь.
Частым симптомом при этом являются тенезмы – ложные позывы к дефекации, болезненность в процессе, ощущения незавершенности, необходимость интенсивного натуживания и отделение лишь небольшого количества слизистого стула, несмотря на выраженный позыв и натуживание. Тенезмы порой бывают настолько интенсивными, что могут приводить к выпадению прямой кишки.
Частыми симптомами являются отсутствие аппетита, боли в животе и рвота.
Течение во многом зависит от доставшегося возбудителя и возраста ребенка и может широко варьировать от легкого самопроходящего заболевания до тяжелого заболевания с развитием жизнеугрожающих состояний.
Летальность в индустриальных странах менее 1 %, но в развивающихся может достигать 10–30 %.
Каким образом врачи подтверждают диагноз?
Диагноз шигеллеза обычно подтверждается результатами бактериологического исследования (посева) стула или определением ДНК возбудителя в стуле методом ПЦР.
Какое лечение проводится у детей?
В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. При естественном течении длительность симптомов обычно составляет около 5—7 дней, а выделение возбудителя может продолжаться до нескольких недель после выздоровления.
Лечение антибиотиком позволяет сократить длительность поноса примерно на 3 дня, длительность повышения температуры – примерно на 1 день. Также позволяет значительно сократить длительность выделения возбудителя – до 2–5 дней от начала лечения против 1 месяца без лечения. Кроме того, может снижать риск развития осложнений.
При отсутствии результатов чувствительности выделенного при бактериологическом исследовании возбудителя к антибиотикам выбор лекарственного средства определяется возрастом ребенка, тяжестью заболевания и региональными особенностями устойчивости возбудителей к антибиотикам. Один антибиотик может быть заменен на другой после получения результатов определения чувствительности возбудителя или при отсутствии улучшения от лечения в течение 72 часов.
Проводится восстановление потерь жидкости и солей, по необходимости применяются жаропонижающие средства.
Глава 19Вирусы герпеса
Насколько распространены вирусы герпеса?
Практически все люди, так же как и большинство других позвоночных животных, инфицированы одним или более вирусами герпеса и живут вместе с ними до конца жизни.
Распространенность носительства данных вирусов и возраст их приобретения значительно отличаются в разных регионах, что связано с различиями в образе жизни и скученности населения. В развивающихся странах инфицирование в среднем происходит в более раннем возрасте в сравнении с развитыми странами и распространено более широко.
Как протекают инфекции, вызываемые этими вирусами?
При первичном инфицировании вирусами герпеса нередко развиваются заболевания