, симптомы которых зачастую характерны для каждого из вирусов (например, ветряная оспа, герпетический гингивостоматит, инфекционный мононуклеоз, младенческая розеола).
После перенесенного обычно самопроходящего заболевания, связанного с первичной инфекцией или бессимптомной первичной инфекцией, вирус остается в организме человека навсегда. В подавляющем большинстве случаев между инфицированным человеком и вирусами герпеса устанавливаются довольно гармоничные отношения.
Периодически происходит их реактивация. В это время они обычно выделяются с биологическими жидкостями человека, тем самым распространяясь в популяции, заражая других. В большинстве случаев она не сопровождается никакими симптомами. Однако возможно появление симптомов заболевания, характерного для реактивации подобных инфекций (опоясывающий лишай, герпес губ).
У людей со значительным нарушением функции иммунной системы (серьезные врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, лечение лекарственными средствами, подавляющими иммунитет, пересадка органов), а также в периоде новорожденности первичная инфекция или реактивация вируса могут приводить к развитию серьезных жизнеугрожающих состояний, в том числе участвовать в развитии некоторых злокачественных новообразований. У ранее здоровых детей вне периода новорожденности серьезные заболевания также возможны, но встречается довольно редко.
Какие вирусы герпеса могут вызывать инфекции у человека?
На сегодняшний день способность вызывать инфекции у человека установлена для 8 типов вирусов герпеса (или 9, в зависимости от того, как считать).
Вирус герпеса 1-го типа (HHV-1 или HSV-1) имеет около 66 % всех людей. Он выделяется со слюной, респираторными жидкостями и содержимым герпетических пузырьков. Заражение детей чаще всего происходит от других членов семьи или в детском коллективе.
Первичная инфекция в детском возрасте в большинстве случаев протекает бессимптомно или в виде герпетического гингивостоматита – распространенного детского заболевания, для которого характерны повышение температуры тела и поражение слизистых оболочек полости рта.
После первичной инфекции вирус обычно остается в нервных клетках тройничного узла.
В дальнейшем время от времени происходит его реактивация, которая у 20—40 % людей сопровождается появлением характерных самопроходящих высыпаний на губах и на коже вокруг рта в виде многокамерных пузырьков, часто называемых «простудой на губах».
Серьезные заболевания, связанные с вирусом герпеса 1-го типа, у ранее здоровых детей встречаются редко. Среди них могут быть поражение головного мозга (энцефалит), паралич лицевого нерва, поражение роговицы глаза (кератит), печени (гепатит) и некоторые другие.
Вирус герпеса 2-го типа (HHV-2 или HSV-2) чаще всего приобретается в более старшем возрасте, так как в основном передается половым путем.
Первичная инфекция у 90 % людей протекает бессимптомно, но возможно возникновение заболевания с поражением слизистых оболочек половых органов, повышением температуры тела и увеличением паховых лимфоузлов. После вирус остается в нервных клетках спинальных нервных узлов. Периодическая его реактивация может сопровождаться появлением характерных пузырьков на слизистых оболочках половых органов.
В целом вирусы герпеса как 1-го, так и 2-го типа способны поражать слизистые оболочки полости рта, половых путей и кожу. Однако наиболее часто вирус герпеса 1-го типа вызывает поражения слизистых оболочек и кожи выше пояса, а вирус герпеса 2-го типа вызывает поражения слизистых оболочек и кожи ниже пояса.
У людей, которые уже приобрели один из этих двух вирусов, первичная инфекция, вызванная другим типом вируса, обычно протекает бессимптомно.
Редкому человеку удается избежать приобретения вируса герпеса 3-го типа, или вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (HHV-3 или VZV). Первичная инфекция обычно протекает в виде ветряной оспы и почти никогда не бывает бессимптомной. После вирус остается в нервных клетках спинальных нервных узлов.
Реактивация в последующем может приводить к развитию опоясывающего лишая – заболевания с характерными высыпаниями в виде группы пузырьков на ограниченном участке кожи, часто сопровождающимися выраженной болью и чувством жжения.
Вирус герпеса 4-го типа, или вирус Эпштейна – Барр (HHV-4 или EBV) широко распространен в популяции людей: он есть примерно у 50 % детей к возрасту 5 лет и почти у 95 % взрослых.
Первичная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. В части случаев возможно развитие инфекционного мононуклеоза, острого тонзиллофарингита без инфекционного мононуклеоза или острого самопроходящего лихорадочного заболевания.
Вирус Эпштейна – Барр связан примерно с 90 % случаев инфекционного мононуклеоза у человека. Чем младше возраст его приобретения, тем чаще первичная инфекция протекает бессимптомно.
После перенесенной первичной инфекции вирус остается навсегда в клетках иммунной системы. Периодическая реактивация обычно протекает бессимптомно, сопровождается выделением вируса со слюной и распространением его в популяции человека.
Вирус герпеса 5-го типа, или цитомегаловирус (HHV-5 или CMV), также широко распространен в популяции людей. К возрасту 10 лет около половины детей уже приобрело его, а распространенность среди взрослых достигает 80–90 %. Вирус выделяется со слюной, респираторными жидкостями, слезами, мочой и отделяемым из половых путей.
Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно, но может протекать в виде инфекционного мононуклеоза или острого самопроходящего лихорадочного заболевания (длительность лихорадки может быть от нескольких дней до нескольких недель). Однако в некоторых случаях первичная цитомегаловирусная инфекция может быть связана и с развитием серьезного заболевания, в том числе и у ранее здоровых детей.
После перенесенной инфекции вирус навсегда остается в клетках иммунной системы и костного мозга. Периодическая реактивация обычно протекает бессимптомно, сопровождается выделением его с биологическими жидкостями и распространением в популяции человека.
Вирусы герпеса 6-го типа (HHV-6A и HHV-6B) чаще всего приобретаются в раннем детском возрасте, и 65–95 % детей приобретают их к возрасту 3 лет.
(Тройничный узел)
Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно, в виде младенческой розеолы (несколько дней повышенной температуры, за которой следует появление характерных высыпаний) или в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания без сыпи.
После перенесенной первичной инфекции вирус остается навсегда в клетках иммунной системы, костного мозга, слюнных желез, клетках почек и нервной системы. Время от времени происходят бессимптомная реактивация и выделение его со слюной.
Вирусы герпеса 7-го типа (HHV-7) к взрослому возрасту имеют около 95 % людей. Первичная инфекция обычно происходит в раннем детском возрасте и протекает бессимптомно, в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания или младенческой розеолы.
(Герпетические высыпания на губе)
Вирусы герпеса 7-го типа являются более редкими возбудителями младенческой розеолы в сравнении с вирусами герпеса 6-го типа, и обычно встречается она в более старшем возрасте. Большинство случаев младенческой розеолы, вызванной вирусами герпеса 6-го типа, приходится на возраст от 6 месяцев до 2 лет, а вирусами герпеса 7-го типа – от 1 года до 3 лет.
После перенесенной первичной инфекции вирус остается навсегда в клетках иммунной системы, время от времени происходят бессимптомная реактивация и выделение его со слюной.
(Высыпания при опоясывающем лишае)
Распространенность вирусов герпеса 8-го типа (HHV-8 или KSHV) сильно зависит от региона. В Европе до 30 % взрослого населения являются носителями. Предположительно передается в основном через слюну и отделяемое половых путей.
Первичная инфекция у детей зачастую протекает бессимптомно, в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания с длительностью повышенной температуры от 2 до 14 дней или в виде неспецифической пятнисто-папулезной сыпи длительностью от 3 до 8 дней. Реактивация обычно протекает бессимптомно.
Глава 20Младенческая розеола и вирус герпеса 6-го типа
Что такое младенческая розеола?
Младенческая розеола – острое инфекционное заболевание, для которого характерно повышение температуры в течение нескольких дней, а после ее нормализации появляется характерная сыпь на теле.
Как еще может называться это заболевание?
Младенческая розеола также известна как внезапная экзантема, псевдокраснуха и шестая болезнь.
Почему такое название – шестая болезнь?
В начале ХХ века широко использовалась пронумерованная классификация классических, широко распространенных в то время детских инфекций, протекающих с сыпью красного цвета.
• Первой болезнью называлась корь.
• Второй болезнью обозначалась скарлатина.
• Третья болезнь – краснуха.
• Четвертой была болезнь Филатова-Дюкса, которая сейчас не считается отдельным заболеванием, и, по всей видимости, в нее в разное время были включены несколько различных заболеваний (такие как легкие формы скарлатины, сыпь при инфекционном мононуклеозе и аденовирусной инфекции, стафилококковые инфекции кожи).
• Пятая болезнь – инфекционная эритема.