• Шестая болезнь – младенческая розеола.
Практически каждый ребенок в то время за первые годы жизни переносил большинство заболеваний из этого списка.
Кто обычно болеет младенческой розеолой?
Наиболее часто она встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. На этот возраст приходится до 90 % всех случаев заболевания.
Какие вирусы могут вызывать младенческую розеолу?
Самый частый возбудитель заболевания – вирус герпеса 6-го типа (HHV-6).
После перенесенной первичной инфекции вирус герпеса 6-го типа остается в организме человека навсегда и периодически выделяется со слюной. Носительство широко распространено, и до 65–95 % детей приобретают вирус к 3 годам.
Первичная инфекция, вызванная этим вирусом, может протекать бессимптомно, в виде острого лихорадочного заболевания (заболевание с повышением температуры тела в течение нескольких дней без других симптомов или с минимальными симптомами), в виде необычной капризности на протяжении нескольких дней либо в виде младенческой розеолы (она развивается примерно у 25–30 % детей).
Среди других известных возбудителей этого заболевания – вирусы герпеса 7-го типа (HHV-7), энтеровирусы, аденовирусы, вирус парагриппа 1-го типа.
Как ребенок может заразиться вирусом герпеса 6-го типа?
Основным источником инфекции являются бессимптомные носители, которые время от времени выделяют вирус со слюной. Многие дети заражаются от своих матерей.
Как протекает младенческая розеола?
Заболевание обычно начинается остро. Повышение температуры отмечается чаще всего в течение 3–5 дней. Нередко она бывает высокой и часто выше 40,0 ºС.
Заболевший ребенок может быть капризным и раздражительным, но обычно дети сохраняют активность и не выглядят тяжелобольными, несмотря на высокую температуру.
На ее фоне возможно развитие фебрильных судорог. До 8—20 % их случаев связано с первичной инфекцией, вызванной вирусом герпеса 6-го типа.
Во время лихорадки другие симптомы часто отсутствуют. У некоторых детей возможно появление таких признаков, как конъюнктивит, отечность век, незначительные насморк и кашель, нечастые рвота и жидкий стул.
При осмотре врач зачастую не находит никаких изменений, кроме повышения температуры тела. В некоторых случаях отмечаются покраснение барабанных перепонок, пятна или мелкие язвы в полости рта, увеличение лимфоузлов.
После снижения температуры в ближайшие сутки появляется пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь розового цвета. Пятном называют элементы сыпи, не возвышающиеся над поверхностью кожи, а папулами – мелкие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Сыпь чаще всего начинается на шее и туловище, затем распространяется на лицо и конечности и обычно не сопровождается кожным зудом. Высыпания проходят в течение от нескольких часов до нескольких дней.
Ее появление часто ошибочно связывается с аллергией на жаропонижающие средства. Также детям с младенческой розеолой нередко устанавливается диагноз инфекции мочевых путей или острого отита, проводится лечение антибиотиком, а сыпь списывается на аллергию, связанную с антибиотиком.
Каким образом врачи устанавливают диагноз младенческой розеолы?
Обычно клинического и лабораторного подтверждения инфекции не требуется.
Специфические антитела против вируса герпеса 6-го типа могут определяться в крови только к 3–8-му дню болезни, поэтому в остром периоде смысла в исследовании обычно нет.
В клиническом анализе крови первые дни болезни возможно повышение количества лейкоцитов, затем они постепенно снижаются и достигают минимума к 3–6-му дню болезни, после чего постепенно возвращаются к нормальному уровню в течение 7—10 дней. У многих детей определяется снижение количества тромбоцитов.
В моче у 13 % детей определяются лейкоциты, что может приводить к ошибочной постановке диагноза инфекции мочевых путей. И действительно, у младенцев с лихорадкой и лейкоцитами в моче следует учитывать возможность наличия инфекции мочевых путей (заболевание, которое требует начала лечения антибиотиком). Данный диагноз подтверждается результатом бактериологического исследования (посева) мочи, но требуется несколько дней до его получения.
В таких случаях для врачей существуют рекомендации воздержаться от применения антибиотиков до получения результата посева мочи у детей старше 6 месяцев без аномалий органов мочевой системы, при отсутствии выраженного нарушения общего самочувствия, при уровне лейкоцитов в крови менее 10,0*109/л и отрицательных нитритах в моче. В остальных случаях обнаружения повышенного количества лейкоцитов в моче у лихорадящего младенца проводится лечение антибиотиком, которое может быть отменено, продолжено или изменено после получения результата посева.
Какое лечение понадобится детям с младенческой розеолой?
Младенческая розеола – доброкачественное самопроходящее заболевание. Для облегчения дискомфорта, связанного с повышенной температурой тела, применяются жаропонижающие средства.
Глава 21Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна – Барр
Что такое инфекционный мононуклеоз?
Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, для которого характерны лихорадка, недомогание, поражение небных миндалин, увеличение лимфоузлов и характерные изменения в анализе крови.
Какие вирусы могут вызывать инфекционный мононуклеоз?
Самый частый возбудитель – вирус Эпштейна – Барр (EBV). Также он известен под другим названием – вирус герпеса 4-го типа (HHV-4). C ним связано около 90 % случаев инфекционного мононуклеоза.
Реже возбудителями являются другие вирусы – цитомегаловирус (CMV), вирусы герпеса 6-го и 7-го типов (HHV-6 и HHV-7), вирус иммунодефицита человека (HIV), вирус гепатита В (HBV). Возбудителями могут быть не только вирусы, но и одноклеточные паразиты – токсоплазмы (Toxoplasma gondii).
Как ребенок может заразиться вирусом Эпштейна – Барр?
После перенесенной первичной инфекции вирус Эпштейна – Барр остается в организме человека навсегда и периодически выделяется со слюной. Его носительство широко распространено, и до 50 % детей заражаются к возрасту 5 лет, а среди взрослых заражены до 95 %. После перенесенного инфекционного мононуклеоза вирус выделяется со слюной в среднем в течение около 6 месяцев. Затем инфицированные люди выделяют вирус время от времени на протяжении нескольких десятилетий и в любой момент до 10 % населения являются выделителями вируса Эпштейна – Барр.
Заражение в дошкольном и школьном возрасте чаще всего приводит к бессимптомной инфекции. Инфекционный мононуклеоз в этом возрасте развивается менее чем у 10 % детей.
Симптомы чаще всего появляются при первичном инфицировании в подростковом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–24 года.
Известно, что вероятность развития инфекционного мононуклеоза при первичном инфицировании вирусом Эпштейна – Барр выше у детей, которые ранее болели гриппом, и, возможно, поэтому в раннем возрасте он встречается реже.
Также, по всей видимости, существует генетическая предрасположенность к развитию симптомных форм инфекции.
Правда ли, что вирус Эпштейна – Барр связан с развитием злокачественных опухолей и хронических заболеваний?
Установлена связь между носительством вируса Эпштейна – Барр и лимфомой Ходжкина, рассеянным склерозом и системной красной волчанкой. Однако, учитывая высокую распространенность носительства этого вируса, его наличие у конкретного человека означает примерно такой же риск развития данных заболеваний, как и у большинства других.
Носительство вируса связано с развитием лимфомы Беркитта у детей в Экваториальной Африке, и, вероятно, в ее развитии играет роль совместная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр с малярией. В Южном Китае носительство связано с развитием рака носоглотки. Почему такая связь существует только в этих регионах, до конца не ясно.
Сколько времени обычно проходит от заражения вирусом Эпштейна – Барр до появления симптомов болезни?
Инкубационный период в большинстве случаев составляет 4–8 недель.
(Симптомы инфекционного мононуклеоза)
Как протекает инфекционный мононуклеоз?
Основные симптомы – увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, боли в горле, выраженные слабость и недомогание.
Повышенная температура тела может держаться в течение нескольких дней, а может и несколько недель.
Выраженные слабость и недомогание могут сохраняться до 6 месяцев после перенесенного заболевания. Наибольшая длительность и выраженность слабости и недомогания бывает у девушек-подростков.
Увеличение лимфоузлов обычно достигает пика в первую неделю болезни, затем они постепенно уменьшаются в течение нескольких недель.
У половины заболевших врачи отмечают увеличение селезенки.
Боли в горле обычно сопровождаются наличием налета на небных миндалинах, а иногда наличием мелких кровоизлияний на мягком небе – тонзиллофарингит. Он наиболее характерен для инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна – Барр, и может отсутствовать при инфекционном мононуклеозе, вызванном другими возбудителями.