При попытках лечения инфекционного мононуклеоза антибиотиками часто возникает характерная сыпь; обычно после приема таких антибиотиков, как ампициллин или амоксициллин. Однако появление сыпи также описано и при приеме других антибиотиков.
Данное явление нередко ошибочно приписывается аллергии на лекарства. В некоторых случаях сыпь может возникать и у людей, не принимающих антибиотики.
Какие осложнения бывают при инфекционном мононуклеозе?
Осложнения встречаются редко. Разрыв селезенки – редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение. Отмечается примерно в 1–2 случаях на 1000 заболевших.
Более редкими осложнениями могут быть поражение нервной системы (синдром Гийена-Барре, поражение черепных нервов, менингит, энцефалит, поперечный миелит), легких (пневмония), сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), печени (гепатит), системы кроветворения (гемолитическая анемия, апластическая анемия, иммунная тромбоцитопения).
Каким образом врачи устанавливают диагноз инфекционного мононуклеоза?
В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически и лабораторного подтверждения не требуется.
Для постановки диагноза может быть использовано определение специфических антител против вируса Эпштейна – Барр в крови.
• Антитела к капсидному антигену (anti-VCA IgG и IgM) обычно определяются к моменту появления первых симптомов. Антитела anti-VCA IgM исчезают примерно спустя 3 месяца после перенесенной острой инфекции, а anti-VCA IgG будут определяться на протяжении всей жизни.
• Антитела к ядерному антигену (anti-EBNA IgG) появляются через 6—12 недель после появления симптомов и будут определяться на протяжении всей жизни. Наличие данных антител в начале болезни говорит об уже перенесенной ранее первичной инфекции и свидетельствует против острой инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр.
Имеет ли значение определение ДНК вируса Эпштейна – Барр методом ПЦР для постановки диагноза инфекционного мононуклеоза?
Не имеет большого значения в постановке диагноза инфекционного мононуклеоза, так как положительный результат не позволяет отличить первичную инфекцию от носительства вируса.
Можно ли по общему анализу крови понять, есть ли у ребенка инфекционный мононуклеоз?
В общем анализе крови обычно отмечается увеличение лимфоцитов (более 4,5*109/л), появление так называемых атипичных лимфоцитов (более 10 % всех лимфоцитов). Общее количество лейкоцитов в среднем 12–18*109/л, но может быть и выше. В части случаев встречается снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов.
Более 20 % атипичных лимфоцитов или более 50 % лимфоцитов (из них более 10 % атипичных лимфоцитов) у ребенка с характерными симптомами болезни говорят об инфекционном мононуклеозе с вероятностью 92—100 %.
Общее количество лимфоцитов менее 4,0*109/л говорит об отсутствии инфекционного мононуклеоза с вероятностью более 99 %.
Какое лечение проводится заболевшим инфекционным мононуклеозом?
Специфического лечения не разработано, заболевание обычно проходит самостоятельно.
Специфические противовирусные средства, действующие на вирусы герпеса, могут влиять на интенсивность выделения вируса при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна – Барр, но не оказывает влияния на длительность и выраженность симптомов болезни, а также на риск осложнений, поэтому обычно не применяются.
Через какое время после перенесенного инфекционного мононуклеоза можно заниматься спортом?
Занятия спортом могут повышать риск разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе. В подавляющем большинстве случаев разрыв возникал в течение 2—21 дня от появления первых признаков болезни.
Не стоит заниматься спортом при наличии симптомов инфекционного мононуклеоза. Для неконтактных видов спорта возможно постепенное возобновление занятий, не ранее чем через 21 день от начала болезни, а для контактных видов, таких как футбол, хоккей, баскетбол, гимнастика, борьба или спорта, связанного с подъемом тяжестей, постепенное возобновление занятий возможно не ранее чем через 28 дней от начала болезни. В зависимости от ситуации врачи могут предлагать и более длительные сроки ограничений.
Глава 22Ветряная оспа, или «ветрянка»
Почему возникает ветряная оспа?
Возбудитель заболевания – вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, также известный как вирус герпеса 3-го типа (VZV, HHV-3), – один из восьми типов вирусов герпеса, вызывающих заболевания человека.
При первичной инфекции, вызванной им, развивается ветряная оспа. После перенесенной болезни вирус остается в клетках нервной системы человека (в клетках спинальных нервных узлов) навсегда, и периодическая реактивация, которая может происходить спустя десятилетия после перенесенной инфекции, проявляется эпизодами опоясывающего лишая.
Как можно заразиться?
Передача вируса может происходить воздушно-капельным путем или при прямом контакте с высыпаниями.
Заболевший ветряной оспой человек становится заразным примерно за 1–2 дня до появления у него высыпаний и считается заразным до того момента, как все элементы сыпи полностью покроются корочками (около 8—10 дней от начала заболевания или 5 дней с момента последних высыпаний).
От больного ветряной оспой передача инфекции возможна как воздушно-капельным, так и контактным, а от больного опоясывающим лишаем – только контактным путем.
Передачи инфекции через третьи лица не описано.
Вирус очень заразен. При домашнем контакте заболевает около 80–90 % восприимчивых детей, а при менее тесном контакте, например в одном классе школы, заболевает до 40 %.
Большинство детей в регионах с умеренным климатом заболевает ветряной оспой в возрасте 1–6 лет, однако в связи с распространением вакцинации против этого заболевания пик заболеваемости постепенно смещается на более старший возраст, и, например, в США, где проводится массовая вакцинация против ветряной оспы, пик среди невакцинированных лиц сейчас приходится на возраст 9—11 лет.
(Динамика элементов сыпи при ветряной оспе)
Дети первых месяцев жизни, рожденные от матерей, ранее перенесших ветряную оспу, заболевают редко, так как обычно защищены материнскими антителами, полученными внутриутробно.
Ветряная оспа регистрируется на протяжении круглого года, но максимум заболеваемости приходится на позднюю зиму и весну.
Сколько времени обычно проходит от заражения до первых симптомов заболевания?
Инкубационный период при ветряной оспе составляет чаще всего 14–16 дней (может быть от 10 до 21 дня).
Как протекает ветряная оспа?
У маленьких детей сыпь часто является первым симптомом болезни, а у более старших детей первыми признаками могут быть повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита, боли в животе, после чего в ближайшие сутки появляется характерная сыпь. Однако нередко она бывает и единственным симптомом болезни.
Высыпания обычно зудящие, и новые элементы появляются волнами. Они могут появляться в течение от 2 до 7 дней.
Для ветряной оспы характерна предсказуемая динамика изменения элементов сыпи – пятно, которое вскоре становится папулой (плотный элемент сыпи, возвышающийся над поверхностью кожи); затем она становится пузырьком; через несколько дней на месте пузырька образуется корочка, отпадающая в течение 1–2 недель.
(Одновременное наличие элементов сыпи на разных этапах их развития)
Дети чаще всего имеют от 200 до 500 элементов сыпи, но может быть от 10 до 1500. Дети, заразившиеся при домашнем контакте, как правило, имеют большее количество элементов сыпи.
В первые дни характерно наличие элементов сыпи на разных этапах развития.
Возможно появление высыпаний на слизистых оболочках полости рта, глаз и половых органов.
В большинстве случаев ветряная оспа у детей – доброкачественное самопроходящее заболевание, однако возможно тяжелое и осложненное течение.
Тяжелое и осложненное течение гораздо более вероятно у подростков и взрослых, но бóльшая часть таких случаев отмечается среди ранее здоровых детей за счет того, что в целом болеют они ветряной оспой намного чаще.
Также более тяжелое течение заболевания имеют дети, заразившиеся при домашнем контакте, что, вероятно, связано с большей инфицирующей дозой вируса, получаемой при тесном и длительном контакте
Какие осложнения бывают при ветряной оспе?
Самые частые – вторичные гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Поражение мозжечка – отдела головного мозга, отвечающего за координацию движений и равновесие, – встречается примерно у 1 из 4000 детей младше 15 лет. Такое состояние называется «острая мозжечковая атаксия». Развивается обычно на 2–3-й неделе болезни и проявляется внезапным нарушением равновесия, координации движений, ходьбы, речи. Обычно проходит в течение около 2 месяцев.
Поражение головного мозга (энцефалит) встречается редко, чаще у взрослых и маленьких детей. Поражение легких (пневмония) развивается примерно у 1 из 400 заболевших взрослых.
В целом общая летальность при ветряной оспе составляет около