6,7 на 100 000 случаев заболевания; у детей в возрасте от 1 года до 14 лет – 2 на 100 000 случаев заболевания; у детей с острым лейкозом – до 7 %; а у новорожденных – до 30 %.
Какое будет проводиться лечение?
Ветряная оспа у детей – обычно самопроходящее заболевание.
Существуют специфические противовирусные средства, активные в отношении вируса ветряной оспы. Их применение у ранее здоровых детей в сравнении с теми, кто получал плацебо при начале лечения в первые 24 часа от появления заболевания, незначительно снижало количество элементов сыпи (у детей, получавших лечение, их было в среднем 294 против 347 у детей, получавших плацебо), предотвращало появление новых элементов сыпи после третьего дня болезни (у 20 % детей из группы плацебо новые элементы продолжали появляться на шестой день болезни и позже), уменьшало длительность повышенной температуры тела в среднем на 1,1 дня.
Они обычно применяются у детей старше 12 лет и взрослых; у детей, заразившихся при домашнем контакте; у имеющих хронические заболевания кожи, легких или иммунодефициты; у получающих лечение системными или ингаляционными глюкокортикостероидами или салицилатами, а также при развитии таких осложнений, как пневмония или энцефалит.
Какие жаропонижающие средства предпочтительны при ветряной оспе?
Существуют данные о том, что вторичные бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки возникали чаще у детей, которые принимали ибупрофен. Однако, наиболее вероятно, это связано с тем, что не сам по себе прием ибупрофена приводит к повышению риска развития этих осложнений, а с тем, что детям с изначально более тяжелым течением заболевания родители были более склонны давать и парацетамол, и ибупрофен, в отличие от детей с более легким течением, у которых жаропонижающие средства либо вообще не применялись, либо применялся только парацетамол. Тем не менее во многих клинических руководствах в качестве жаропонижающего средства первого выбора при ветряной оспе предлагается парацетамол.
Чем можно обрабатывать высыпания?
Оптимальная тактика в отношении местного лечения ветряной оспы неизвестна. Для облегчения кожного зуда часто предлагаются средства, содержащие каламин, однако существуют сообщения, что использование подобных средств может, наоборот, увеличивать количество расчесов.
Также для облегчения кожного зуда нередко применяются антигистаминные средства первого поколения.
Детям стоит коротко подстричь ногти для уменьшения выраженности расчесов и снижения риска развития вторичных бактериальных инфекций.
Что можно сделать для профилактики?
Самый эффективный способ профилактики ветряной оспы – вакцинация. Однократная вакцинация эффективна в среднем у 80 % детей в предотвращении ветряной оспы любой степени тяжести, а двукратная – у 92–93 % детей.
Но даже однократная вакцинация имеет эффективность 95–98 % в предотвращении заболевания средней степени тяжести и более чем 99 % – в предотвращении тяжелого заболевания.
Что можно сделать для профилактики заболевания у невакцинированного ребенка после контакта с известным больным ветряной оспой?
Детям старше 9–12 месяцев при отсутствии противопоказаний проводится экстренная вакцинация в первые 3 дня после контакта с больным (проведение экстренной вакцинации может быть эффективным и до 5-го дня после контакта). Эффективность в первые 3 суток составляет около 85 %. В очаге заболевания вакцинация возможна и после 5 суток после контакта, так как не каждый контакт с больным приводит к заболеванию.
При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение ветряночного иммуноглобулина в первые 96 часов после контакта (на момент написания текста в России ветряночного иммуноглобулина нет).
При наличии противопоказаний, или недоступности вакцинации, или иммуноглобулина у пациентов из групп риска тяжелого течения ветряной оспы (подростки, взрослые, лица с иммунодефицитом) возможно проведение профилактического лечения начиная с 7–10-х суток после контакта и длительностью 7 дней. Однако данных по эффективности подобного способа профилактики в настоящее время мало.
Кто считается контактным в случае ветряной оспы?
Контактными лицами считаются:
• лица, общавшиеся с заболевшим ветряной оспой в течение 2 дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение 5 дней после появления последнего элемента сыпи;
• лица, общавшиеся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи, в период высыпаний до истечения 5 дней после появления последнего элемента.
Нужно ли обрабатывать вещи, которыми пользовались заболевшие ветряной оспой?
Вирус ветряной оспы очень неустойчив во внешней среде, поэтому никакой специальной обработки обычно не требуется.
Можно ли заболеть ветряной оспой повторно?
Случаи повторного заболевания известны, но встречаются редко. Такое чаще встречается у детей, переболевших им впервые в возрасте младше одного года, а также у детей, в чьих семьях встречались случаи повторного заболевания (предполагается наличие генетической предрасположенности к повторным заболеваниям ветряной оспой). Однако часто, когда говорят, что дети дважды болели ветряной оспой, один из случаев оказывается иной, похожей по клиническим проявлениям инфекцией.
Глава 23Герпетический гингивостоматит и вирус герпеса 1-го типа
Насколько распространен вирус герпеса 1-го типа?
Около 66 % всех людей в мире инфицировано вирусом герпеса 1-го типа (HHV-1 или HSV-1).
Первичное инфицирование чаще всего происходит в раннем детском возрасте. Обычно дети заражаются от других членов семьи или в детских коллективах.
У многих детей первичная инфекция протекает бессимптомно. Среди симптомных форм самое частое проявление – герпетический гингивостоматит, который развивается у 13–30 % инфицированных детей.
После нее вирус остается в организме человека навсегда (обычно в клетках тройничного нервного узла). В дальнейшем периодически происходит реактивация. Она может провоцироваться воздействием солнечного света, холода, местной травмой или происходить во время стресса. Примерно у 20–40 % инфицированных людей сопровождается высыпаниями на губах и вокруг рта. Во время первичной инфекции и реактивации вирус выделяется со слюной и с содержимым высыпаний.
В каком возрасте обычно болеют дети герпетическим гингивостоматитом?
Чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, однако оно может встречаться и у более старших детей и подростков.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
Длительность инкубационного периода может составлять от 2 дней до 2 недель.
Какими симптомами проявляется герпетический гингивостоматит?
Первыми симптомами болезни обычно являются повышение температуры тела, беспокойство, плаксивость и отказ от еды. Температура зачастую поднимается до высоких значений.
У маленьких детей эти симптомы часто приписываются прорезыванию зубов.
Признаки, характерные для герпетического гингивостоматита, могут появляться только через несколько дней от начала заболевания. Главным отличительным симптомом является появление покраснения, отечности и кровоточивости десен. Они могут покрываться черными корочками.
(Герпетический гингивостоматит)
Часто отмечаются высыпания в виде групп пузырьков на слизистых оболочках полости рта, они быстро вскрываются, оставляя болезненные крупные язвы, которые легко кровоточат. Часто отмечается неприятный запах изо рта. Высыпания в виде пузырьков могут быть и на коже вокруг рта.
Зачастую отмечается увеличение шейных лимфоузлов.
Как протекает герпетический гингивостоматит?
При естественном течении заболевания:
• Повышение температуры тела может длиться до 8 дней – в среднем 4,5 дня.
• Язвы в полости рта заживают в течение от 7 до 21 дня – в среднем 12 дней.
• Трудности с кормлениями отмечаются на протяжении от 4 до 17 дней – в среднем 9 дней.
• Выделение вируса продолжается на протяжении от 2 до 12 дней – в среднем 7 дней.
Каким образом врачи устанавливают диагноз этого заболевания?
Он основывается на характерных клинических проявлениях заболевания. Лабораторного подтверждения обычно не требуется.
Что доступно для лечения герпетического гингивостоматита?
Существуют специфические противовирусные средства, активные в отношении вируса герпеса 1-го типа. Их применение имеет смысл только при начале в первые 72 часа от появления первых симптомов болезни.
Необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости, так как в связи с болезненностью дети нередко отказываются от питья. По необходимости применяются обезболивающие и жаропонижающие средства – парацетамол или ибупрофен.
Какое местное лечение проводится?
У многих родителей при виде высыпаний и язв на слизистых оболочках возникает желание их обрабатывать, однако любое прикосновение к этим элементам бывает очень болезненным, а польза от местного лечения неизвестна.