у 25 % людей инфекция протекает бессимптомно. Многие имеют лишь неспецифические симптомы, неотличимые от других респираторных вирусных заболеваний.
Инфекционная эритема развивается у 25—75 % детей.
В остальных случаях может протекать в форме артропатии (поражение суставов, частое проявление этой инфекции у взрослых, особенно у женщин), синдрома «перчаток и носков», поражения сердца (миокардит).
Вирус вызывает гибель клеток – предшественников эритроцитов в костном мозге, что может приводить к временному незначительному снижению количества эритроцитов в крови у ранее здоровых детей и к серьезным осложнениям у детей с уже имеющейся анемией, связанной с другими причинами.
Парвовирусная инфекция опасна для беременных женщин, так как может приводить к внутриутробной гибели плода.
Некоторые люди имеют генетически обусловленную устойчивость к ней.
Как протекает инфекционная эритема?
Заболевание обычно начинается с симптомов, характерных для респираторных вирусных инфекций (легкое недомогание, небольшое повышение температуры, насморк, боль в горле).
Характерная сыпь при инфекционной эритеме появляется через 1–3 недели после заражения (через несколько дней после первых симптомов болезни). К этому времени ребенок обычно уже чувствует себя хорошо. Также к моменту появления сыпи он уже незаразен.
(Инфекционная эритема: «отшлепанные щеки», «кружевная сыпь»)
Высыпания при инфекционной эритеме, как правило, развиваются в предсказуемой последовательности.
• Фаза 1. Сначала чаще всего возникают на щеках, нередко бывают интенсивно красного цвета и выглядят, будто ребенка нашлепали по щекам. Появляются внезапно и обычно постепенно проходят в течение 2—4 дней. У части детей эта фаза может отсутствовать.
• Фаза 2. Через 1–4 дня появляются пятнисто-папулезные симметричные высыпания, которые обычно частично бледнеют с формированием «кружевного» рисунка на конечностях и туловище.
• Фаза 3. Чередование периодов угасания и нарастания сыпи на протяжении нескольких недель или месяцев.
Примерно у 10 % детей высыпания сопровождаются болями в суставах (чаще всего суставов кистей, стоп, коленных суставов) длительностью несколько недель.
Что такое синдром «перчаток-и-носков»?
Синдром «перчаток-и-носков» – один из вариантов протекания парвовирусной инфекции, более характерный для старших детей и подростков. Появляются отечность и покраснение кожи ладоней и стоп с четкими границами, что напоминает перчатки и носки. Через несколько дней в данных областях возникают высыпания в виде точечных и мелкопятнистых капиллярных кровоизлияний в кожу (петехии и пурпура).
Каким образом врачи устанавливают диагноз парвовирусной инфекции?
Диагноз в случае инфекционной эритемы устанавливается на основании характерных симптомов и течения заболевания, лабораторного подтверждения чаще всего не требуется.
Лабораторное подтверждение обычно необходимо в сомнительных случаях, при наличии болей в суставах или когда родители ребенка не могут принять диагноз вирусной инфекции в качестве объяснения причины длительно не проходящих высыпаний (чтобы избежать ненужного избыточного обследования и лечения).
Методом лабораторного исследования первого выбора является определение в крови антител класса IgM против парвовируса В19. Эти антитела обычно определяются начиная с 7–10-го дня после заражения вирусом и сохраняются в течение 2–3 месяцев, но иногда могут сохраняться до 6 месяцев и более, поэтому не всегда их обнаружение говорит об острой инфекции.
Определение ДНК-вируса методом ПЦР в крови обычно не подходит, так как к моменту появления сыпи вирус в крови зачастую отсутствует. По этой причине отрицательный результат исследования не исключает инфекционной эритемы. С другой стороны, у некоторых людей ДНК парвовируса может определяться на протяжении многих месяцев или лет после перенесенной инфекции, и ее обнаружение необязательно говорит об острой инфекции.
Какое лечение будет проводиться при инфекционной эритеме?
Инфекционная эритема у ранее здоровых детей – самопроходящее заболевание. Специфическое лечение неизвестно.
Глава 27Корь
Что такое корь?
Корь – острое высокозаразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, которое проявляется повышением температуры тела, кашлем, насморком и конъюнктивитом, с последующим появлением характерной сыпи.
Предположительно корь стала заболеванием человека около 5000–10 000 лет назад, а вирус кори произошел от вируса чумы крупного рогатого скота в ранних сельскохозяйственных культурах Ближнего Востока, когда люди начали жить в тесном контакте с этими животными. В то время численность популяции человека достигла уровня, необходимого для поддержания устойчивой циркуляции вируса.
Кто может заболеть корью?
Случаи кори регистрируются практически во всех странах мира. С внедрением массовой вакцинации против кори в 1960-х годах отмечалось быстрое снижение заболеваемости. Однако с 2018 года наблюдается значительный рост случаев во всем мире. В европейском регионе наибольшее количество было зарегистрировано в Украине (более 53 000 случаев в 2018 году). Рост заболеваемости связан в основном со снижением охвата вакцинацией.
До внедрения массовой вакцинации корь являлась причиной по меньшей мере 2 млн. смертей ежегодно по всему миру.
В умеренных широтах Северного полушария большинство случаев отмечается в зимнее время и ранней весной.
У детей в настоящее время большинство заболеваний корью отмечается:
• среди невакцинированных против кори: дети младше 12 месяцев, дети с медицинскими противопоказаниями для вакцинации, а также не вакцинированные по убеждениям родителей;
• среди получивших только одну дозу вакцины против кори;
• среди детей, у кого вакцинация не привела к иммунному ответу (около 5 % вакцинированных детей).
Как можно заразиться?
Вирус кори – один из самых высокозаразных вирусов человека. В популяции со 100-процентной восприимчивостью к кори (ранее невакцинированные против нее и неболевшие) один заболевший человек передает инфекцию в среднем 9–18 другим людям.
После контакта с заболевшим корь развивается примерно у 90 % восприимчивых людей.
Источником инфекции является больной человек. Передается она воздушно-капельным путем. Может происходить как с крупными каплями (выделяемыми при кашле, чихании или разговоре), так и с мелкими аэрозолизированными частицами (выделяемыми при дыхании).
Мелкие аэрозолированные частицы с вирусом кори могут сохраняться в воздухе закрытых помещений до 2—4 часов.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления первых симптомов болезни?
Инкубационный период при кори может составлять от 6 до 21 дня, в большинстве случаев 8—14 дней.
Как протекает корь?
В течение заболевания выделяется три отчетливых периода – продромальный (или катаральный) период, период высыпаний и период выздоровления.
Что происходит в продромальном периоде?
У большинства детей продромальный период длится от 2 до 4 дней, но возможна его длительность и до 8 дней.
В целом симптомы заболевания в это время во многом неотличимы от других ОРВИ. Оно обычно начинается с повышения температуры тела, недомогания, снижения аппетита. Вскоре появляются кашель, насморк, конъюнктивит.
Температура нередко поднимается до высоких значений, и нет ничего необычного в цифрах до 40,0 ºС и выше.
(Течение классической кори)
Характерным для кори симптомом является появление мелких, диаметром от 1 до 3 мм, высыпаний белого, серого или синеватого цвета, окруженных венчиком покраснения на слизистых оболочках щек, напоминающих «манную крупу на красном фоне». Подобные высыпания называются пятнами Филатова – Коплика. Они являются единственным симптомом, позволяющим заподозрить корь во время продромального периода. Появляются не у всех заболевших, а только примерно в 70 % случаев. Обычно заметны за 1–2 дня до появления сыпи и сохраняются в течение 1–2 дней после ее возникновения.
(Динамика высыпаний при классическом течении кори)
Продромальный период – период наибольшей заразности заболевшего, однако диагноз в этот период устанавливается редко (за исключением периодов эпидемий кори), что способствует распространению инфекции среди людей.
Что происходит в период высыпаний?
Высыпания обычно появляются через несколько дней от начала заболевания: красного цвета, пятнисто-папулезные, на лице и верхней половине туловища нередко бывают сливными.
В подавляющем большинстве случаев отмечается характерная последовательность появления высыпаний. Сначала появляются на лице (часто самые первые элементы встречаются за ушами), затем распространяются на шею и верхнюю половину туловища, затем на нижнюю половину туловища и конечности.
Максимум повышения температуры обычно бывает на вторые сутки после появления высыпаний, затем наступает улучшение. Повышение температуры после третьего-четвертого дня от начала высыпаний может говорить о наличии осложнений.
Через несколько дней после появления элементы сыпи начинают темнеть и могут приобретать коричневатый оттенок, затем бледнеют и исчезают. Это происходит в той же последовательности, что и появление. Вместе с исчезновением сыпи возможно появление шелушения кожи. Сыпь обычно полностью проходит через 7 дней после появления.