Что происходит в период выздоровления?
После улучшения самочувствия и исчезновения сыпи кашель может сохраняться на протяжении одной-двух недель.
В течение какого периода заразен заболевший корью?
Период заразности начинается за 5 дней до появления сыпи и длится до 4 дней после. Наибольшая заразность отмечается в период повышенной температуры и наибольшей выраженности кашля и насморка до появления сыпи.
Какие осложнения бывают при кори?
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением.
Вирус способен подавлять иммунный ответ у человека, поэтому при кори нередко развиваются осложнения, связанные со вторичной бактериальной инфекцией. Самым частым осложнением является инфекция среднего уха – острый средний отит, который может развиваться у 5—10 % детей. Поражение легких – пневмония – развивается примерно у 1—6 % детей.
(Основные симптомы кори)
Результаты наблюдательных исследований показывают более высокую заболеваемость и смертность в течение нескольких лет после перенесенной кори, а у многих детей отмечается исчезновение или значительное снижение количества антител против других уже перенесенных инфекций.
Поражение головного мозга – энцефалит – развивается примерно у 1 из 1000 заболевших. Редким осложнением является прогрессирующее необратимое поражение центральной нервной системы – подострый склерозирующий панэнцефалит, который способен развиться через 5–10 лет после перенесенной кори. Истинная частота неизвестна и оценивается в интервале от 1 случая на 1000 перенесших корь до 1 случая на 100 000.
Наиболее часто осложнения развиваются у детей младше 1 года, у взрослых старше 20 лет, у беременных, у лиц с иммунодефицитами и дефицитом витамина А.
Летальность от кори сильно зависит от региона и может быть от 0,1 % в индустриальных странах до 15 % в некоторых развивающихся странах. Наибольшая летальность отмечается у детей младше 5 лет и взрослых старше 20 лет.
Каким образом врачи подтверждают диагноз кори?
Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является определение антител класса IgM против вируса кори в крови.
У большинства заболевших они начинают определяться через 3 дня после появления высыпаний и сохраняются в течение нескольких недель.
В России, согласно действующим санитарным правилам, забор крови для проведения анализа проводится на 4—5-е сутки от появления высыпаний.
Чувствительность (вероятность положительного результата при наличии болезни) этого метода диагностики 83–89 %, а специфичность (вероятность отрицательного результата при отсутствии болезни) – 95–99 %.
Другим способом подтверждения перенесенной кори является определение нарастания титра антител класса IgG против вируса кори в крови. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раз во втором анализе, взятом через 10–14 дней после первого. Такие антитела обычно не определяются до 7-го дня от начала высыпаний.
Определение РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР в мазках из носоглотки является методом подтверждения диагноза на более ранних сроках заболевания. В большинстве случаев РНК вируса определяется от начала болезни и до третьих суток от появления высыпаний. Чувствительность метода около 94 % и специфичность около 99 %.
Какое будет проводиться лечение?
Специфического лечения не разработано. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.
В случае развития вторичных бактериальных осложнений используются антибактериальные средства.
Дефицит витамина А может быть связан с более высоким риском тяжелого течения заболевания и более высоким риском развития осложнений, поэтому ВОЗ предлагает давать витамин А всем детям, заболевшим корью, в развивающихся странах, а также детям с тяжелым течением кори в развитых странах.
Можно ли заболеть корью во второй раз?
Перенесенное заболевание обеспечивает пожизненный иммунитет, однако существуют описания единичных случаев повторного заболевания.
Какая существует профилактика кори?
Вакцинация является эффективным способом профилактики кори. Для предотвращения широкой циркуляции вируса в популяции людей необходимы охваты двукратной вакцинацией населения выше 89–95 %.
Эффективность вакцинации после первой дозы составляет в среднем 93 % (от 39 до 100 %), после второй – 97 % (от 67 до 100 %).
В России рутинная вакцинация против кори в настоящее время проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет.
Что делать в случае контакта с известным больным корью?
В России, согласно действующим санитарным правилам, экстренная профилактика проводится лицам, ранее не болевшим корью, невакцинированным, не имеющим сведений о вакцинации, а также лицам старше 6 лет, вакцинированным против кори только однократно.
В первые 72 часа после контакта детям, не имеющим противопоказаний, проводится вакцинация. Детям, не достигшим возраста вакцинации, имеющим противопоказания, а также не успевшим провести ее в первые 72 часа после контакта, возможно введение иммуноглобулина не позднее 5-го календарного дня после контакта.
Подходы к экстренной профилактике кори несколько отличаются в разных странах.
Проведение экстренной профилактики может предотвратить развитие заболевания или облегчить течение болезни (в таком случае развивается митигированная корь). Эффективность экстренной профилактики составляет 90–95 %.
Что такое митигированная корь?
У детей, которые получили профилактическую вакцинацию или препарат иммуноглобулина в инкубационный период заболевания, а также у некоторых, получивших ранее только одну дозу вакцины, корь может протекать в более легкой форме. Такое заболевание называется митигированная корь.
Для нее характерны более длительный инкубационный период (до 17–21 дня), легкое течение, отсутствие характерной этапности высыпаний и меньшая их выраженность, меньшая заразность. Также дети с митигированной корью могут не иметь кашля, насморка и конъюнктивита.
Когда после перенесенной кори ребенок может посещать детский сад или школу?
Так как период заразности длится не более 4 дней после появления сыпи, дети могут возвращаться в детский коллектив после клинического выздоровления.
Глава 28Скарлатина
Что такое скарлатина?
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), проявлениями которого являются поражение глотки и небных миндалин (тонзиллофарингит), лихорадка и характерная сыпь.
Почему появляется сыпь при скарлатине?
Характерная для скарлатины сыпь и некоторые другие симптомы появляются в результате реакции иммунной системы на токсины, выделяемые стрептококками (эритротоксины) при повторной инфекции.
Эритротоксин обычно производят стрептококки, которые сами инфицированы вирусами бактерий (бактериофагами).
После перенесенного заболевания вырабатываются антитоксические антитела, защищающие от сыпи, связанной со стрептококковой инфекцией, но они не защищают от других вариантов заболевания.
Можно ли переболеть скарлатиной более одного раза в жизни?
Известно множество серотипов бета-гемолитических стрептококков группы А, а также несколько разновидностей производимых ими эритротоксинов, поэтому скарлатиной можно болеть более одного раза в жизни, но встречается это нечасто.
Кто обычно болеет скарлатиной?
Чаще всего дети в возрасте от 5 до 15 лет, особенно часто в младших классах школы. В возрасте младше 3 лет скарлатина встречается очень редко, а дети младше 1 года обычно защищены материнскими антителами.
Далеко не у всех детей, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком группы А, развивается скарлатина. У большинства детей развивается тонзиллофарингит (ангина) или бессимптомное носительство. Скарлатина же развивается не более чем у 10 % детей, инфицированных эритротоксин-продуцирующими стрептококками.
К возрасту 10 лет до 80 % всех детей имеют защитные антитоксические антитела против основных разновидностей эритротоксинов.
Распространенность и тяжесть скарлатины неуклонно снижалась начиная с XIX века, но в последнее десятилетие по всему миру отмечается значительный рост числа случаев. Причина неизвестна.
Как ребенок может заразиться?
Источником инфекции является больной человек. Носительство стрептококков широко распространено, но носители не играют значимой роли в распространении инфекции.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, однако описан также и пищевой путь.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
Инкубационный период при скарлатине составляет от 12 часов до 7 дней.
Как протекает заболевание?
Заболевание начинается обычно с повышения температуры тела, недомогания и болей в горле. У маленьких детей нередко бывают боли в животе и рвота.
Через 12–48 часов от начала болезни появляется характерная сыпь, но иногда возникает вместе с первыми симптомами болезни.
Сыпь обычно начинается с высыпаний на шее, груди, под мышками