или в паховых областях, затем в течение ближайших суток высыпания распространяются на туловище и конечности. Наиболее выражена в естественных складках кожи: в подмышечных впадинах, в подколенных областях, в локтевых сгибах и в паховых складках.
(Сыпь при скарлатине
Сыпь при скарлатине представлена в виде множества мелких папул, напоминающих «гусиную кожу» на фоне покраснения, и на ощупь кожа может напоминать наждачную бумагу. При надавливании сыпь обычно заметно бледнеет.
Кожа лица бывает красного цвета с бледностью вокруг рта.
Через 3—5 дней сыпь начинает бледнеть и постепенно проходит, после чего зачастую возникает шелушение кожи. На кончиках пальцев, ладонях и стопах шелушение обычно крупнопластинчатое. Может длиться до месяца и дольше.
Язык в первые дни болезни обложен густым белым налетом с ярко выраженными сосочками. В ближайшие дни налет исчезает, и язык становится ярко-красного цвета («земляничный язык»).
(Изменения языка при скарлатине)
Небные миндалины обычно выглядят воспаленными, часто на них имеется обильный налет. Шейные лимфоузлы бывают увеличенными.
Без лечения температура достигает максимума на вторые сутки болезни и затем постепенно снижается до нормальной к 5–7-му дню болезни. На фоне лечения антибиотиком температура обычно нормализуется через 12–24 часа от начала лечения.
Каким образом врачи устанавливают диагноз скарлатины?
Для подтверждения могут быть использованы экспресс-тесты на стрептококк и/или бактериологическое исследование мазка из ротоглотки. Использование экспресс-теста позволяет получить результат в течение менее 15 минут, но данные тесты менее чувствительны в сравнении с бактериологическим исследованием. Поэтому при получении отрицательного результата экспресс-теста обычно проводится забор материала для бактериологического исследования. Результат будет готов только через несколько дней.
Какое будет проводиться лечение?
Антибактериальное лечение сокращает длительность болезни, снижает риск осложнений, а также уменьшает частоту передачи инфекции другим людям.
По необходимости применяются обезболивающие и жаропонижающие средства – парацетамол или ибупрофен.
Когда ребенок, перенесший скарлатину, может посещать детский сад или школу?
Дети, получающие лечение антибиотиком, перестают быть заразными через один-два дня от начала лечения.
Согласно действующим в России санитарным правилам, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления. Заболевшие ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания.
Глава 29Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз
Что такое болезнь Лайма?
Болезнь Лайма, также известная как клещевой боррелиоз, – инфекционное заболевание, вызванное переносимыми клещами бактериями рода Borrelia:
• Borrelia afzelii – один из основных возбудителей заболевания в Европе;
• Borrelia burgdorferi – основной возбудитель заболевания в Америке, реже в Европе;
• Borrelia garinii вызывает заболевание в Европе и Азии;
• Borrelia spielmanii и Borrelia bavariensis – более редкие возбудители заболевания в Европе.
Болезнь Лайма получила свое наименование по названию небольшого прибрежного городка в штате Коннектикут в США.
Как можно заразиться болезнью Лайма?
Встречается во многих регионах Европы, Азии и Северной Америки. Переносчиками возбудителей этого заболевания могут быть 4 вида иксодовых клещей:
• Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus в Европе и Азии;
• Ixodes scapularis и Ixodes pacificus в Америке.
Резервуаром инфекции в природе являются в основном грызуны и птицы.
Возбудители заболевания, боррелии, обитают в кишечнике иксодовых клещей. При присасывании клеща к человеку и начале питания они получают сигнал о необходимости подготовки к смене хозяина в виде изменения температуры, доступности питательных веществ, напряжения кислорода, кислотности.
Для продолжения жизни в новом хозяине боррелиям необходимо перенастроить процессы жизнедеятельности, для чего нужно «отключить гены», необходимые для жизни внутри клеща, и «включить гены», которые будут необходимы для жизни внутри млекопитающего, а затем мигрировать в слюнные железы клеща. Эти процессы занимают некоторое время, поэтому передача инфекции происходит не сразу после присасывания насекомого.
(Иксодовые клещи
В Северной Америке для передачи возбудителя необходима длительность присасывания не менее 36 часов, в Европе передача возбудителя может происходить в более короткие сроки. Есть данные о передаче возбудителя через 16 часов после присасывания клеща, но, вероятно, она может происходить и через более короткие временные интервалы.
(География болезни Лайма)
Инфицированность клещей боррелиями сильно отличается от региона к региону, и в среднем в Европе она значительно ниже, чем в Северной Америке.
При попадании в кожу человека со слюной клеща боррелии активно размножаются в месте внедрения, после чего могут проникать в кровеносные и лимфатические сосуды и разноситься к другим органам и тканям.
Сами по себе боррелии не выделяют токсинов и не повреждают ткани хозяина. Симптомы болезни у человека связаны с реакцией иммунной системы и ее попытками избавиться от нарушителей спокойствия.
Как протекает болезнь Лайма?
Естественное течение заболевания у человека состоит из трех стадий. Во многом оно зависит от возбудителя, поэтому существуют различия в течении болезни в разных регионах.
Самое частое проявление первой стадии – мигрирующая эритема, которая представляет собой расширяющийся очаг красного цвета, нередко с центральным просветлением, появляется спустя 3—30 дней (в среднем 7–14 дней) после укуса клеща.
В Европе мигрирующая эритема нередко сопровождается чувством жжения и зуда, а в Северной Америке часто сопровождается гриппоподобными симптомами.
(Жизненный цикл иксодовых клещей – переносчиков возбудителя болезни Лайма)
Без лечения мигрирующая эритема проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
Важно отличать мигрирующую эритему от реакции гиперчувствительности на укус клеща, которая обычно появляется во время присасывания или в ближайшие 48 часов после его удаления, имеет диаметр менее 5 см и начинает проходить в течение 24–48 часов (в отличие от мигрирующей эритемы при болезни Лайма, появляющейся позже и проходящей в течение нескольких недель).
У некоторых детей через несколько недель или месяцев при отсутствии лечения развивается вторая стадия заболевания. Развитие заболевания до второй стадии в Европе встречается реже, чем в Северной Америке.
(Мигрирующая эритема)
На данной стадии возможны появление дополнительных очагов мигрирующей эритемы, поражение нервной системы (особенно часто лицевого нерва, менингит), поражение сердца (нарушения проводимости, миокардит). Без лечения симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.
У некоторых детей еще через несколько недель или месяцев при отсутствии лечения развивается третья стадия, что также чаще встречается в Северной Америке, чем в Европе. Наиболее характерным является поражение крупных суставов (чаще всего коленных), которое без лечения может длиться до нескольких месяцев или лет.
Как врачи устанавливают диагноз болезни Лайма?
Диагноз заболевания в первой стадии ставится на основании клинической картины и обычно не требует лабораторного подтверждения, так как в первые несколько недель результаты исследования с целью определения антител против боррелий в крови часто бывают отрицательными.
Для диагностики во второй и третьей стадии проводится определение специфических антител методом ИФА, а для подтверждения может быть использован метод вестерн-блот.
После перенесенного заболевания, а также после бессимптомной инфекции антитела могут сохраняться на протяжении многих лет.
Что можно сделать для профилактики заболевания после снятия присосавшегося клеща?
Исследование клещей рутинно не проводится ни в Северной Америке, ни в большинстве стран Европы (кроме России), так как положительный результат исследования клеща далеко не всегда означает передачу инфекции, а отрицательный результат не гарантирует того, что передачи инфекции не было.
В США было показано, что антибиотикопрофилактика, проведенная в течение 72 часов после укуса клеща, может предотвратить развитие заболевания, поэтому американские руководства рекомендуют однократный профилактический прием в случае, когда укус произошел на высокоэндемичной территории, клещ был идентифицирован как Ixodes scapularis и длительность присасывания составляла 36 часов и более.