Оптимальная тактика в отношении антибактериальной профилактики в Европе и Азии неизвестна. Данных об эффективности профилактического лечения на Евразийском континенте нет. В Европе значительно более низкая инфицированность клещей возбудителями боррелиоза, бóльшая частота бессимптомных и легких инфекций, и неизвестно, превышает ли возможная польза профилактического лечения возможный вред. Поэтому многие европейские руководства не рекомендуют профилактическое лечение после укусов клещей.
Какое лечение будет проводиться?
Несмотря на то что симптомы болезни проходят в большинстве случаев самостоятельно и без лечения, антибактериальное лечение позволяет существенно сократить длительность симптомов и предотвратить развитие последующих стадий.
В первые 24 часа от начала лечения возможны нарастание интенсивности эритемы и появление или нарастание лихорадки, что, по всей видимости, связано с массовой гибелью боррелий и реакцией иммунной системы на их антигены. Подобное явление называется реакцией Яриша – Герксгеймера и может отмечаться примерно в 15 % случаев.
Глава 30Контагиозный моллюск
Почему возникает контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюск – вирусное инфекционное заболевание, для которого характерно появление на коже длительно не проходящих папул.
Кто может заболеть контагиозным моллюском?
Контагиозный моллюск – распространенное детское инфекционное заболевание.
Может встречаться у детей любого возраста, но подавляющее большинство случаев заболевания отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. В индустриальных странах контагиозный моллюск бывает примерно у 5–10 % детей.
Как можно заразиться контагиозным моллюском?
Единственный известный источник инфекции – человек. Передача вируса в основном происходит при прямом контакте кожа к коже, также возможна передача через предметы обихода (полотенца, мочалки).
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов заболевания?
Инкубационный период при контагиозном моллюске чаще всего составляет от 2 до 7 недель, но может быть от 1 недели до 6 месяцев.
Как выглядит контагиозный моллюск?
Может возникать на коже любых участков тела, за исключением ладоней и подошв.
Характерные элементы выглядят как плотные округлые папулы размерами от 2 до 5 мм, розового цвета или цвета окружающей кожи, с блестящей поверхностью и часто с пупковидным вдавлением в центре. Элементы контагиозного моллюска могут находиться отдельно друг от друга или располагаться группами.
Количество может быть от единичных до нескольких десятков и больше. Большинство детей имеет менее 15 элементов. Новые появляются в местах заноса вируса руками с уже имеющихся элементов.
Как протекает контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюск обычно проходит самостоятельно в течение от 6 до 24 месяцев, но в редких случаях возможна длительность заболевания и до 3–5 лет.
Приближающееся выздоровление часто знаменует воспаление элементов контагиозного моллюска. Время от начала воспаления до выздоровления обычно составляет от 3 недель до 5 месяцев.
(Контагиозный моллюск)
Какое лечение проводится при контагиозном моллюске?
В подавляющем большинстве случаев лечения не требуется, так как заболевание проходит самостоятельно.
Возможно физическое удаление элементов контагиозного моллюска (лазерная коагуляция, криодеструкция, кюретаж и другие методы) у детей с распространенным или осложненным заболеванием, а также по косметическим соображениям.
Глава 31Детский сад и детские инфекции
Влияет ли посещение детского сада на заболеваемость инфекционными болезнями?
Дети, посещающие детский сад, имеют большее количество эпизодов инфекционных заболеваний в сравнении с детьми, которые его не посещают, вне зависимости от возраста начала посещения.
Частота эпизодов инфекционных болезней, их длительность и риск госпитализации наибольшие в первые 6 месяцев от начала посещения детского сада, затем они начинают постепенно снижаться.
Дети, которые посещают детский сад, в сравнении с остальными в среднем получают больше курсов (в 2–4 раза) и более длительное лечение антибиотиками, а также чаще приобретают антибиотикоустойчивых бактерий.
Мамы, папы, братья и сестры детей, посещающих детский сад, а также воспитатели, особенно в первый год работы, также имеют повышенную частоту эпизодов инфекционных заболеваний.
С чем связано повышение частоты инфекционных заболеваний у детей, посещающих детский сад?
В основном это связано со значительным увеличением количества тесных контактов с другими детьми.
В целом заболеваемость зависит от многих факторов: от возраста детей, их вакцинального статуса, сезона года, приверженности соблюдению гигиены, количества и плотности детей в группе детского сада.
Какие инфекции в основном переносят дети, посещающие детский сад, и как можно снизить риск заболевания?
Наиболее частые инфекционные заболевания, связанные с посещением детского сада, – вирусные респираторные и кишечные инфекции. За первый год дети переносят в среднем 6—12 эпизодов вирусных инфекций, но нет ничего необычного и в большем количестве.
Распространение респираторных вирусов происходит воздушно-капельным путем и при переносе вирусов на слизистые оболочки носа и глаз с загрязненных рук, поэтому среди известных способов снижения риска передачи ОРВИ в условиях детского сада – регулярное проветривание и мытье рук с мылом.
Старших детей можно обучить не трогать лицо немытыми руками. Также существуют ограниченные данные, что передача респираторных вирусов более эффективно происходит в условиях сухого воздуха, поэтому поддержание влажности в помещении может уменьшать распространение некоторых респираторных вирусов.
Ежегодно около 5–40 % детей переносят грипп. Вакцинация снижает риск заболевания в предстоящем эпидсезоне в среднем на 40–60 %. Также она может снижать риск заболевания не только у детей, но и у мам, пап, братьев, сестер и воспитателей.
Дети в детском саду имеют в среднем в 2–3 раза больше эпизодов острого среднего отита в сравнении с остальными.
Вакцинация против пневмококковой инфекции немного снижает риск острого среднего отита и необходимости лечения антибиотиками у детей в возрасте младше 5 лет.
Также они имеют в среднем в 2–3 раза больше эпизодов кишечных инфекций. В основном это вирусные инфекции, но описаны также вспышки бактериальной дизентерии в детских садах.
Кроме того, эти дети имеют большее количество эпизодов таких кожных инфекций, как импетиго, грибковых инфекций кожи и контагиозного моллюска. Передача возбудителей происходит в основном при тесном контакте между детьми.
Ветряная оспа является очень распространенным заболеванием среди детей, посещающих детский сад. Вакцинация против ветряной оспы значительно снижает риск заболевания, а также риск тяжелого и осложненного течения.
В тех регионах, где не проводится массовая вакцинация детей против гемофильной инфекции типа b, дети в детских садах имеют более высокий риск развития тяжелых заболеваний, вызванных данным возбудителем, – эпиглоттит, менингит, пневмония.
Также у них имеется несколько повышенный риск тяжелых заболеваний, вызванных пневмококками (пневмония, менингит, септицемия) и менингококками (менингит, менингококцемия). Вакцинация против этих инфекций может снижать риск развития заболевания не только у детей в саду, но и у их младших братьев и сестер.
Описаны вспышки вирусных менингитов среди детей в детских садах, а также их родителей и воспитателей. Мытье рук с мылом и изоляция заболевших – единственные известные способы профилактики.
Некоторые инфекции, такие как вирусный гепатит А, часто протекают в легкой или бессимптомной форме у маленьких детей, но могут вызывать серьезные заболевания при передаче инфекции старшим братьям и сестрам, родителям и воспитателям.
Такие инфекции, как парвовирусная инфекция или цитомегаловирусная инфекция, обычно протекают бессимптомно или в виде легкого самопроходящего заболевания у детей, но могут вызывать серьезные заболевания у плода при передаче инфекции беременным мамам и воспитателям.
Описаны лишь единичные случаи передачи вирусного гепатита В в детских садах, а документированных случаев передачи вирусных гепатитов С и D, ВИЧ-инфекции в детских садах нет. Дети нередко кусают друг друга, однако риск передачи подобных инфекций при укусах очень низкий.
Существует ли польза от посещения детского сада?
Широко распространено мнение, что посещение детского сада оказывает положительное влияние на социальное, речевое и когнитивное развитие детей. Однако результаты исследований на этот счет очень противоречивы и основные результаты сводятся к следующему.
• Не было обнаружено существенных различий в социальном, речевом и когнитивном развитии между здоровыми детьми, посещающими и не посещающими детский сад.
• Особенности родителей детей и их семей, обстановка в семье, семейные активности и индивидуальные особенности ребенка оказывают несравнимо более сильное влияние на развитие, чем посещение или непосещение детского сада.
• «Хорошие» детские сады могут оказывать благоприятное влияние на развитие детей, а детские сады «не очень» – негативное. Критерии «хороших» и «не очень» детских садов были разными в различных исследованиях, но в основном включали доброжелательность и уровень образования персонала, количество детей в группе, соотношение количества персонала и количества детей в детском саду. Детские сады с инклюзивными программами чаще имели более дружелюбный и образованный персонал.