«постназальным затеком» – стеканием слизи по задней стенке глотки. Причиной обычно являются инфекции носоглотки и околоносовых пазух, реже влажный кашель связан с продукцией мокроты в нижних дыхательных путях – при бронхите[10] или пневмонии[11]. Прием различных отхаркивающих средств и муколитиков может быть причиной частого влажного кашля.
Лающим кашлем обозначается непродуктивный кашель, напоминающий лай собаки или тюленя. Такой обычно возникает во время эпизода ложного крупа[12], часто он возникает или усиливается в ночное время, может сопровождаться осиплостью голоса и затрудненным дыханием.
Для кашля с репризами характерны быстро следующие один за другим кашлевые толчки, между которыми ребенок толком не успевает сделать вдох, а серия таких кашлевых толчков заканчивается характерным шумным вдохом («реприз»). Такой кашель обычно бывает в пароксизмальном периоде коклюша[13], но также может встречаться и при некоторых вирусных инфекциях – аденовирусная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная, а также при микоплазменной инфекции.
Говорит ли изменение цвета отделяемого из носа во время течения ОРВИ о присоединении бактериальной инфекции?
Отделяемое из носа в начале болезни часто бывает прозрачным, а через несколько дней может становиться желтым или зеленым, но такой его характер бывает и с первых дней заболевания. Кроме того, отделяемое из носа может менять характер несколько раз за время заболевания.
Только изменение цвета отделяемого из носа не говорит о присоединении бактериальной инфекции.
Сколько дней может быть повышенная температура при ОРВИ?
Повышение температуры обычно бывает в начале заболевания. У маленьких детей повышение температуры зачастую является первым симптомом болезни.
Длительность повышенной температуры в большинстве случаев не превышает 2—5 суток, но возможна и более длительная лихорадка, особенно у маленьких детей.
Почему через несколько дней, после того как прошла повышенная температура, она снова начала подниматься?
Среди возможных причин могут быть присоединение вторичной бактериальной инфекции, начало заболевания другой вирусной инфекцией либо инфекция, для которой характерно течение заболевания с двумя волнами лихорадки.
Появление второй волны лихорадки указывает на необходимость повторно показать ребенка врачу.
Какие осложнения бывают при ОРВИ?
В большинстве случаев ОРВИ заканчивается полным выздоровлением, но в части случаев возможно развитие осложнений. Большинство связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции: острый средний отит (инфекция среднего уха[14]), острый бактериальный риносинусит (инфекция околоносовых пазух[15]) и пневмония (поражение легких[16]).
Что может говорить о возможном развитии осложнений у ребенка с ОРВИ?
Признаками, которые могут указывать на развитие осложнений, или «красными флагами», при ОРВИ являются:
• отделяемое из носа и/или дневной кашель длительностью более 10 дней без улучшения (при неосложненных ОРВИ эти симптомы часто сохраняются и после 10-го дня болезни, но обычно к этому времени наступает улучшение);
• значительное ухудшение насморка, заложенности носа, дневного кашля и/или лихорадки после периода улучшения (чаще всего на 6–7-й день болезни);
• высокая лихорадка, выраженное нарушение самочувствия и гнойное отделяемое из носа длительностью 3 дня и более;
• отсутствие улучшения лихорадки в течение более 3—5 дней;
• одышка, затрудненное дыхание или затрудненное глотание;
• боль в ухе и/или отделяемое из уха.
Когда может понадобиться проведение рентгенографии легких?
В случаях кашля у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или выявленными при осмотре локальными хрипами или локальным ослабленным дыханием в легких, а также при нетипичном течении заболевания с нарастающим кашлем или появлением кровохарканья.
Какое лечение эффективно при ОРВИ?
ОРВИ – самопроходящее заболевание.
Убедительных данных об эффективности применения витаминов, гомеопатических и растительных средств, пробиотиков, противокашлевых, отхаркивающих средств и муколитиков, антигистаминных средств и интраназальных глюкокортикостероидов, антибиотиков, различных противовирусных и иммуноукрепляющих средств для снижения риска осложнений, сокращения длительности болезни или облегчения симптомов при неосложненных ОРВИ нет.
Антибиотики не действуют на вирусы совсем, в принципе. Их применение при неосложненных ОРВИ не сокращает длительность болезни и не снижает риск осложнений, но может быть связано с развитием нежелательных реакций и ростом антибиотикоустойчивости.
Чем можно помочь ребенку при повышенной температуре или болях?
Для облегчения симптомов, связанных с повышенной температурой тела, и облегчения боли могут быть использованы парацетамол или ибупрофен[17].
Как можно облегчить насморк и заложенность носа у детей?
Инструкция по облегчению насморка и заложенности носа:
• Примите факт, что насморк и заложенность носа во время ОРВИ – это временное неудобство, которое скоро закончится, и значимо повлиять на него у детей (особенно у маленьких детей) скорее всего не получится.
• Помните: лечение не должно быть хуже болезни. Попробуйте мысленно поставить себя на место ребенка и представить, что бы он предпочел – оставаться с соплями или подвергнуться тем мероприятиям, которые вы собираетесь провести (после которых он скорее всего также останется с соплями или получит лишь незначительное облегчение).
• Не существует известного лечения, которое могло бы сократить длительность насморка и заложенности носа при ОРВИ, и все нижеперечисленное направлено только на возможное облегчение симптомов.
• По возможности обеспечьте ребенку влажный прохладный воздух и теплое питье.
• Временное облегчение в части случаев может принести применение спрея или капель с изотоническим солевым раствором (убедитесь, что применяемый препарат подходит для возраста вашего ребенка).
• Существующие рекомендации по применению солевых растворов основаны на результатах небольших исследований невысокого качества с высоким риском искажений, и при этом есть исследования, которые не показывают различий в выраженности симптомов при их применении в сравнении с наблюдением, но родители, применявшие подобное лечение, значительно реже использовали другие, менее безопасные вмешательства.
• У некоторых детей могут быть эффективны местные сосудосуживающие средства, но чем меньше возраст ребенка, тем больше возможный вред от их использования будет превышать возможную пользу. У грудных детей их эффективность вообще может практически не превышать эффективность плацебо, серьезные токсические эффекты способны появляться даже при незначительной передозировке, а развитие «синдрома отмены» и медикаментозного ринита (отчего насморк, заложенность носа и их длительность могут быть намного больше) возможно при применении таких средств даже в течение всего 3 дней.
• У старших детей использование местных сосудосуживающих средств может остановить или значительно облегчить насморк и заложенность носа на несколько часов, но у маленьких детей этого часто не бывает.
• Предпочтительно избегать применения местных сосудосуживающих средств у детей младше 12 лет, но, если решили, перед применением обязательно удостоверьтесь, что лекарство подходит для возраста ребенка, не применяйте несколько препаратов со сходным механизмом действия, а длительность использования не должна превышать 2—3 дней.
Как можно облегчить кашель?
Существует почти с десяток небольших исследований, которые показывают некоторое облегчение ночного кашля после употребления ½–1 чайной ложки меда за 30 минут до сна. Важно помнить: мед не стоит давать детям младше 1 года в связи с возможностью развития у них опасного заболевания – ботулизма.
До конца неясно, с чем может быть связана эффективность меда для облегчения ночного кашля. Одно из предположений состоит в том, что яркий сладкий вкус может стимулировать продукцию опиоидов в некоторых отделах головного мозга, что и приводит к облегчению кашля. Наблюдаемая некоторыми родителями эффективность различных сиропов от кашля, помимо эффекта плацебо, может быть связана с тем же ярким сладким вкусом, а не с лекарственными средствами, содержащимися в них.
Для облегчения дневного кашля и неприятных ощущений в горле детям старше 4 лет может помочь рассасывание леденцов.
Какие бывают причины длительного кашля?
Ежедневный кашель длительностью более 4 недель обозначается хроническим.
Важно отличать повторные эпизоды острого кашля, связанные с повторными вирусными инфекциями, и хронический кашель, чтобы избежать излишнего ненужного обследования и лечения.
Для установления причины хронического кашля в большинстве случаев врачу необходимо тщательно изучить историю заболевания и историю жизни, осмотреть ребенка, провести