аражении сезонным вирусом гриппа человека и вирусом гриппа, обычно вызывающего инфекции у животных, в результате рекомбинации генетического материала от разных штаммов возможно возникновение нового штамма, к которому будет восприимчиво сразу большое количество людей.
В 2009 году возник новый штамм вируса гриппа А, который являлся реассортантом двух штаммов вируса гриппа свиней, одного штамма вируса гриппа птиц и одного штамма вируса гриппа человека. Первые случаи заболевания, вызванные им, были зарегистрированы в Мексике, затем вирус быстро распространился по всему миру, вызвав миллионы случаев заболевания, который называли в то время «свиной грипп».
Каким образом можно заразиться гриппом?
Источником инфекции обычно является человек. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Передача вируса может происходить как с крупными каплями (выделяемыми при кашле, чихании или разговоре), так и с мелкими аэрозолизированными частицами (выделяемыми при дыхании). Также возможно заражение при переносе вирусов с загрязненных рук на слизистые оболочки носа и глаз.
(Пути передачи вируса гриппа)
Дети являются главным источником распространения вирусов гриппа.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления первых симптомов болезни?
Инкубационный период обычно составляет от 1 до 4 дней.
Как долго заразен заболевший гриппом?
Заболевающий человек может становиться заразным примерно за 1—2 дня до появления у него симптомов. Максимум выделения вирусов чаще всего отмечается через один-два дня от первых симптомов болезни, после чего интенсивность выделения быстро снижается.
Выделение вирусов обычно не определяется через 5–10 дней от начала болезни, но более длительное выделение возможно у маленьких детей, которые заболели гриппом впервые в своей жизни.
Какие симптомы и течение заболевания характерны для гриппа?
Симптомы заболевания зависят от возраста ребенка, болел он ранее гриппом или это первое его заболевание, и доставшегося ему штамма вируса гриппа.
Характерными симптомами являются высокая температура, озноб, головные и мышечные боли, ломота в теле, боли в глазах, недомогание, снижение аппетита, кашель, боли в горле, возможны тошнота и рвота.
При классическом течении гриппа заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких значений, что часто сопровождается ознобом. Повышенная температура обычно сохраняется от 2 до 7 дней.
У маленьких детей респираторные симптомы часто бывают менее выражены либо могут отсутствовать совсем, но чаще встречаются такие симптомы, как рвота и понос.
Насморка и заложенности носа при гриппе может не быть вообще, либо они появляются лишь на второй-третий день болезни и обычно не настолько выражены, как бывает при других ОРВИ.
Большинство симптомов обычно проходит в течение от 2 до 8 дней, но кашель и слабость могут сохраняться до 2 недель, а у некоторых детей слабость и повышенная утомляемость не исчезают на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.
У некоторых детей возможно развитие острого доброкачественного миозита детского возраста – поражение мышц, чаще всего мышц голеней, которое возникает обычно через один-два дня после разрешения основных симптомов болезни. Дети при этом жалуются на локальные мышечные боли и нередко отказываются ходить или передвигаются с трудом. Это состояние обычно проходит самостоятельно в течение 3–10 дней.
Можно ли по симптомам и особенностям течения заболевания отличить грипп от других ОРВИ?
Результаты нескольких исследований показывают, что достоверно отличить грипп от других ОРВИ только по наличию и выраженности тех или иных симптомов и особенностям течения заболевания невозможно. В одном из них, опираясь только на клинические проявления болезни, врачи смогли правильно определить наличие гриппа только в 36 % случаев.
Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и новый коронавирус SARS-CoV-2[19], также могут вызывать заболевания со схожими симптомами и течением болезни.
Поэтому для уточнения диагноза при необходимости могут быть использованы дополнительные методы диагностики, например экспресс-тесты или исследование мазка из носоглотки методом ОТ-ПЦР.
Насколько опасен грипп?
У большинства ранее здоровых людей грипп проходит самостоятельно без последствий, но в некоторых случаях возможно развитие серьезных осложнений, которые потребуют госпитализации, а иногда приводят и к летальному исходу. Более частое развитие осложнений – одно из главных отличий гриппа от других ОРВИ. Нередкими бывают пневмония (поражение легких), острый средний отит (инфекция среднего уха), острый бактериальный риносинусит (инфекция околоносовых пазух). Наиболее часто осложнения, требующие госпитализации, встречаются у детей младше 2 лет.
По данным ВОЗ, от гриппа в мире ежегодно погибает до 650 тысяч человек, в основном маленькие дети и пожилые люди.
Существуют ли эффективные лекарства для лечения гриппа?
Как и другие ОРВИ, грипп – это обычно самопроходящее заболевание, но в отличие от других ОРВИ для лечения в настоящее время существуют специфические противовирусные средства (блокаторы нейраминидазы и кэп-зависимой эндонуклеазы) с установленной эффективностью, хотя она очень невелика.
Результаты исследований эффективности таких средств показывают, что при начале лечения в первые двое суток с момента появления первых признаков болезни они могут сокращать длительность симптомов болезни в среднем на полдня-день. Чтобы делать выводы о влиянии этих средств на риск осложнений и необходимости госпитализации, на момент написания этих строк данных было недостаточно.
Эффективны ли иммуностимулирующие средства для лечения гриппа?
Убедительных данных об эффективности и безопасности широко применяемых на постсоветском пространстве для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа препаратов интерферонов, индукторов интерферонов и различных иммуностимулирующих средств нет.
Насколько эффективна вакцинация против гриппа?
Эффективность вакцинации против гриппа сильно меняется из года в год и в среднем бывает на уровне 40–60 %.
Почему каждый год нужно заново делать прививку против гриппа?
Поверхностные антигены вирусов гриппа очень изменчивы, поэтому каждый год выпускается новая вакцина, содержащая антигены вирусов гриппа, которые наиболее вероятно будут актуальны в предстоящем эпидемическом сезоне.
Глава 5Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
Что такое коронавирусы?
Коронавирусы – большая группа вирусов, вызывающих заболевания человека и животных.
Среди известных коронавирусов человека:
• Коронавирусы HCoV-229E и HCoV-OC43: впервые описаны в 1960-х годах и являются возбудителями около 5—15 % всех ОРВИ у человека.
• Коронавирус SARS-CoV: возбудитель «атипичной пневмонии», случаи которой были зарегистрированы в 2002–2003 годах в 30 странах. Вспышка заболевания началась в Южном Китае, первоначальный источник инфекции так и не был установлен, но предположительно вирус перешел в популяцию человека от летучих мышей. С 2004 года не было зарегистрировано ни одного нового случая заболевания.
• Коронавирусы HCoV-NL63 и HСoV-HKU1: описаны в 2004–2005 годах, также являются распространенными возбудителями ОРВИ, а коронавирус HСoV-NL63 оказался частым возбудителем ложного крупа у детей младше 3 лет.
• Коронавирус MERS-CoV: возбудитель широко обсуждаемого в 2012–2014 годах ближневосточного респираторного синдрома с высокой летальностью. Основным источником инфекции для человека, по всей видимости, являются верблюды. Вирус также способен передаваться и от человека человеку, но для этого требуется тесный контакт, что ограничивает распространение в популяции людей.
• Коронавирус SARS-CoV-2 (названный сначала 2019-nCoV) был идентифицирован в конце 2019 года в качестве причины вспышки пневмонии в китайском городе Ухань. В ближайшие месяцы вирус быстро распространился по всему миру и в течение следующего года стал причиной более 2 миллионов смертей. Заболевание, которое вызывает этот вирус, получило название COVID-19 (Coronavirus Disease 2019).
Болеют ли дети COVID-19?
Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но чем старше, тем чаще отмечается это заболевание. В целом заболевание у детей регистрируется значительно реже, чем у взрослых. По данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют в среднем 1–13 % от всех подтвержденных случаев.
Каким образом дети заражаются?
Источником инфекции является заболевший человек или бессимптомный носитель вируса. Передача происходит в основном воздушно-капельным путем, но, по всей видимости, возможна и при переносе вирусов с загрязненных рук на слизистые оболочки рта, носа и глаз.
В большинстве описанных случаев дети заражались от взрослых членов их семей. Риск передачи инфекции детям при заболевании взрослого члена семьи в среднем составлял около 17 % (по разным данным от 4 до 57 %).
Инкубационный период в большинстве случаев составляет