, сопровождающийся обильным водянистым отделяемым и покраснением глаз. А также отечностью век, зудом носа, насморком и частым чиханием.
В каких случаях при покраснении глаза нужно показаться офтальмологу в ближайшее время?
Признаками серьезного заболевания глаза, которое может угрожать зрению ребенка, являются снижение остроты зрения, светобоязнь, ощущение инородного тела, которое препятствует открытию глаза, сильная головная боль с тошнотой.
Какое лечение будет проводиться при конъюнктивите?
Вирусные обычно проходят самостоятельно, и лечение, которое могло бы сократить длительность заболевания, неизвестно. Для симптоматического облегчения могут быть использованы увлажняющие капли для глаз.
Большинство случаев бактериального конъюнктивита также проходят самостоятельно, однако местное антибактериальное лечение может сокращать длительность болезни. Значительное улучшение обычно отмечается в течение 1–2 дней от начала лечения.
Антибактериальные средства для лечения конъюнктивита существуют в виде глазных капель и в виде глазной мази. Глазную мазь удобнее использовать у маленьких детей, которым закапать капли бывает очень непросто.
Для контроля симптомов при аллергическом конъюнктивите могут применяться антигистаминные средства или лекарственные средства из группы стабилизаторов мембран тучных клеток.
Глава 7Острый риносинусит
Что такое острый риносинусит?
Острый риносинусит – заболевание, возникающее в результате инфекции околоносовых пазух.
Нередко встречаются такие обозначения, как гайморит (преимущественное поражение верхнечелюстных пазух), фронтит (преимущественное поражение лобных пазух) и другие.
Что такое околоносовые пазухи?
Околоносовые пазухи – воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа.
• Верхнечелюстные пазухи присутствуют с рождения и обычно полностью развиты к 4 годам жизни.
• Лобные пазухи обычно становятся заметными только к возрасту 6–8 лет и продолжают развиваться до 14–18 лет.
• Ячейки решетчатого лабиринта обычно присутствуют с рождения.
• Клиновидные пазухи начинают развиваться в первые два года жизни и развиваются до 12 лет.
Почему возникает острый риносинусит?
В большинстве случаев возбудителями острого риносинусита являются респираторные вирусы. Острый вирусный риносинусит проходит самостоятельно, и лечение, способное сократить длительность болезни или снизить риск осложнений, неизвестно.
Острый бактериальный риносинусит у детей чаще всего связан с развитием вторичной бактериальной инфекции на фоне течения вирусной инфекции, реже является первичным. Также часто проходит самостоятельно, но лечение антибиотиком сокращает длительность симптомов и снижает риск развития осложнений.
В каком возрасте дети чаще всего болеют острым бактериальным риносинуситом?
У детей большинство случаев острого бактериального риносинусита регистрируется в возрасте от 4 до 7 лет, но его развитие возможно в любом возрасте.
Почему острый бактериальный синусит может осложнять течение ОРВИ?
Излишки слизи и бактерии обычно удаляются из полостей околоносовых пазух благодаря содружественному движению ресничек на поверхности клеток, выстилающих околоносовые пазухи.
(Околоносовые пазухи)
Вирусная инфекция приводит к повреждению этих клеток, нарушая процесс, что способствует избыточному размножению бактерий в полостях околоносовых пазух.
Какие бактерии могут вызывать острый бактериальный синусит?
Самые частые возбудители: нетипируемая гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и моракселла (Moraxella catarrhalis).
Какие известны факторы риска развития острого бактериального риносинусита?
Ими являются:
• Вирусная инфекция (особенно инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом) – главный фактор риска развития заболевания.
• Дети, посещающие детский сад, имеют большее количество вирусных инфекций, бóльшую частоту колонизации слизистых оболочек полости носа бактериями, способными вызывать острый бактериальный риносинусит и соответственно более высокий риск развития заболевания.
• Другие факторы риска: аллергический ринит, гипертрофия аденоидов, деформация носовой перегородки, инородные тела в полости носа, сухой воздух, воздействие табачного дыма.
Какими симптомами может проявляться острый риносинусит?
Симптомами могут быть: дневной кашель (как сухой, так и влажный), заложенность носа и отделяемое из носа (которое может быть как водянистым, прозрачным, так и гнойным), повышение температуры тела и недомогание.
Старшие дети могут жаловаться на головную боль и боль в области лица.
Только наличие этих симптомов не позволяет отличить вирусный риносинусит от бактериального.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острого бактериального риносинусита?
Основное значение в постановке диагноза имеет течение заболевания.
Описаны три клинических варианта острого бактериального риносинусита.
1. Отсутствие улучшения кашля, заложенности носа и насморка после 10-го дня болезни является наиболее частым проявлением болезни. При вирусных инфекциях выраженность данных симптомов обычно достигает пика на 2–6-й день болезни, затем наступает постепенное улучшение (но симптомы могут сохраняться и больше 10 дней). Имеет значение именно отсутствие облегчения дневного кашля (важна оценка динамики именно дневного кашля, хотя он может быть и ночью, порой даже более выраженный), заложенности носа и насморка после 10 дней болезни.
2. Начало заболевания с повышения температуры выше 38,5—39,0 °C с выраженным нарушением самочувствия в сочетании с гнойным отделяемым из носа при длительности такой лихорадки более 3—4 дней. Высокая температура с нарушением самочувствия длительностью более 3–4 дней нередко бывает и при вирусных инфекциях. Насморк при этом через несколько дней от начала болезни часто приобретает гнойный характер, но именно подобное отделяемое из носа с первого дня болезни в сочетании с такой лихорадкой при вирусных инфекциях бывает нечасто.
3. Значительное ухудшение симптомов болезни после улучшения. Обычно на 6–7-й день болезни, уже после улучшения самочувствия происходит значительное нарастание выраженности заложенности носа и кашля, повторное повышение температуры тела.
Однако значительное количество случаев с повторным ухудшением после улучшения или сохранением значительных симптомов без улучшения после 10-го дня болезни может быть связано с заболеванием новой вирусной инфекцией, а не с присоединением бактериальной инфекции.
Понадобится ли дополнительное обследование для подтверждения диагноза острого бактериального риносинусита?
Диагноз обычно устанавливается клинически, дополнительного обследования чаще всего не требуется.
Рентгенография и компьютерная томография не позволяют отличить бактериальный риносинусит от вирусного и обычно проводятся только в случае развития осложнений.
Результаты бактериологических посевов отделяемого из носа и носоглотки имеют слабую корреляцию с результатами посевов отделяемого, полученного непосредственно из околоносовых пазух, поэтому не имеют большого клинического значения.
В общем анализе крови при остром бактериальном риносинусите возможно отсутствие изменений, а с другой стороны, изменения, которые обычно считаются признаками бактериальной инфекции (повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение СОЭ), нередко встречаются при вирусных инфекциях (особенно при аденовирусной и респираторно-синцитиальной).
Какое лечение будет проводиться при остром бактериальном риносинусите?
Антибактериальное лечение сокращает длительность болезни и снижает риск осложнений. Врачи определяют предпочтительный режим терапии в зависимости от наличия факторов риска антибиотикоустойчивости.
Факторы риска антибиотикоустойчивости:
• проживание в регионе с высокой частотой устойчивости пневмококка к пенициллину (10 % и выше);
• возраст младше 2 лет;
• посещение детского сада;
• прием антибиотиков в течение последнего месяца;
• госпитализация в течение последних 5 дней;
• отсутствие вакцинации или неполный курс вакцинации против пневмококковой инфекции.
Для клинического варианта острого бактериального риносинусита с отсутствием улучшения после 10-го дня болезни возможно пробное местное лечение с применением глюкокортикостероидов в течение нескольких дней и продолжение его при наступлении улучшения, а лечение антибиотиком при отсутствии улучшения.
Глава 8Острый средний отит и боль в ухе
Что такое острый средний отит?
Острый средний отит – инфекционное заболевание с поражением среднего уха, главными симптомами которого являются боль в ухе и/или повышение температуры тела.
Почему возникает острый средний отит?
В подавляющем большинстве случаев острый средний отит является осложнением респираторных вирусных инфекций.
Самыми частыми возбудителями заболевания являются такие бактерии, как