Почему врачи так поступают, для меня загадка. Откаты? Возможно, конечно, но как-то я плохо представляю, как можно выстроить такую сложную систему контроля и платежей, охватывающую всю систему первичной медицинской помощи! Там же не Стивы Джобсы везде сидят! Тут ведь эти дорогие препараты назначаются массово! Или я все-таки слишком наивен? Проблема дорогих лекарств в том, что пациенты бросают их принимать, а они ведь им жизненно необходимы! По американской статистике из 4 больных один прекращает лечение именно по этой причине. Наших данных нет, но можно себе представить! Поэтому нормальному врачу выгодно назначать дешевые лекарства: это хоть какая-никакая гарантия, что больной будет их принимать. Вот и настало время поговорить о дженериках. Дженерик – дешевый аналог популярного бренда. Называется по действующему веществу. Например, брендовое название аспирин, но действующее вещество там – ацетилсалициловая кислота, значит, и дженерик называется «ацетилсалициловая кислота». Почему дешевый? Смотрите: разработка нового препарата, тестирование его, клинические испытания и внедрение в клинику занимают 15 лет и стоят миллиард долларов! Поэтому после внедрения в клиническую практику фирме, которая потратила столько денег и усилий на разработку препарата, выдается патент на эксклюзивное владение препаратом на 20 лет. По истечении этого срока аналог этого препарата могут выпускать все. Формула есть, технологии есть, все давно выверено, поэтому и цены на порядок ниже! Вот вам примеры сравнительной стоимости бренда и его дженерика:
– липримар 1100–1400 руб. = аторвастатин 180 руб.;
– диован 1500–2000 руб. = валсартан 230 руб.;
– эгилок 230 руб. = метопролол 30 руб.;
– сиафор 350 руб. = метформин 130 руб.;
– кардиоаспирин Байер 250 руб. = ацетилсалициловая кислота 30 руб.;
– адалат 1400 руб. = нифедипин 230 руб.;
– бонвива 7000 руб. = ибандронат 1200 руб.;
– эксфорж 1800 руб. = амлодипин 180 руб. + 230 руб. за варсалтан = 410 руб.
Впечатляет разница в цене? Ведь в несколько раз! Причем чем больше производителей этот дженерик будут выпускать, тем дешевле он будет! По закону дженерик имеет те же свойства и те же побочные действия, что и бренд. Отклонения вправо-влево все-таки возможны из-за разницы в наполнителях. Но это больше относится к таким формам, как глазные капли, чем, например, к таблеткам. Может возникнуть вопрос: «Так ведь сами говорите, 20 лет патент и никаких дженериков, как столько ждать?» Дело в том, что все основные классические группы препаратов известны довольно давно. Поэтому практически у каждого нового бренда есть проверенные аналоги. У которых дженерики уже есть. Если вы принимаете комбинированный препарат, то, во-первых, по отдельности эти два препарата будут все равно стоить дешевле, во-вторых, большая вероятность, что у каждого по отдельности препарата есть дженерик. Повторюсь: правильным врачам выгодно назначать больным дешевые дженерики: больше шанс, что пациент не прекратит лечение.
Про вызов врача на дом мы уже говорили, это очень популярно у нас, но с точки зрения реальной эффективности весьма сомнительно! Не зря в странах с передовой медициной такой практики почти нет. Но врачебный совет все равно зачастую бывает нужен. Поэтому очень важно наличие в вашем телефоне номера врача, которому вы доверяете и которому можно позвонить, послать фото цвета кожи, например, или высыпаний, или опухшего сустава… Про интернет. И тут мы отличаемся от планеты всей! ТАМ существуют специальные сайты для пациентов, составляются они врачами на основе официальных рекомендаций профессиональных сообществ с практическими (проверенными) советами. Есть сайты, например, где введя в поисковик название препарата, продукта или иного вещества, можно посмотреть, каков шанс его вредного воздействия на печень. Или ввести имеющиеся факторы риска и оценить, каковы шансы заболеть той или иной болезнью! У нас море, нет, океан, нет, космическое пространство, как правило, совершенно бредовых и противоречивых советов! На сайтах клиник – голимая реклама, как, собственно, и везде! Да, есть и резонные, правильные рекомендации, но найти их труднее, чем жемчужину в куче навоза! Самое бессмысленное и даже опасное дело (причем как у НАС, так и у НИХ) – это читать комментарии в чатах. Хотите посмеяться – пожалуйста, но принимать хоть сколько-нибудь всерьез упаси бог! То же отношение должно быть и к советам друзей и родственником. Они-то не со зла, они искренне хотят помочь! Им вот помогло, они и советуют. Забывая, что то, что хорошо одному, может совершенно не подходить другому! «Что русскому хорошо, то немцу смерть» – примерно так! Чувствуете себя терпимо – не надо и тешить любопытство вопросами, появилась проблема – звоните или идите к врачу. Дали совет знакомые или через чат – намного лучше не делать ничего, чем им следовать!
Глава 11Платная медицина
Лечение должно быть дорогим и болезненным.
Наши сегодняшние реалии таковы, что нравится нам или нет, но за многое при обращении к нашей медицине надо платить. Нравится или не нравится – неточно сказано: ну кому это может нравиться? А куда деваться? Да, по Конституции мы все имеем право на бесплатную медицинскую помощь. Оставим в стороне все рассуждения (абсолютно правильные, между прочим) о том, что все это далеко не бесплатно, что государство тратит огромные деньги на здравоохранение, не будем сейчас обсуждать: какая система более приемлема для нас – страховая или бюджетная (везде свои плюсы и минусы). Записано – извольте исполнять! Но мы же не наивные англосаксы и прочие европейцы! Мы точно знаем, что всегда есть две реальности: одна виртуальная, желаемая и декларируемая, и другая – осязаемая, действительная. Нам к этому не привыкать и выживать в таких условиях мы умеем как никто! Много лет любая мало-мальски квалифицированная медицинская помощь была платной. Без денег – ни операции, ни лекарств, ни ухода! То есть все это было, но такое, что не дай бог!
Сегодня ситуация в значительной мере изменилась: откровенные поборы уходят в прошлое – опасно и уже не так выгодно! Семимильными шагами развивается официальная платная медицина. Платное отделение есть при большинстве больниц, везде платные клиники и кабинеты. Зачем сегодня рисковать и вымогать у больной деньги? Можно и в тюрьму попасть, риск огромный, а денег в карман не так уж и много. Сегодня есть возможность совершенно легально и, что главное, в интересах пациента, предоставить больному медицинские услуги сверх обеспеченных обязательным медицинским страхованием и в более комфортных условиях. И врач получит за это приличные деньги (около 30–40 % от стоимости услуги), причем «в белую», что немаловажно! Легально, в интересах пациента, в комфортных условиях – гладко было на бумаге, а как в жизни?
С разрешения автора перепечатываю статью одного доктора, на которую натолкнулся в соцсетях. Обычно мы с ним спорим до хрипоты о путях и методах медицинской реформы, но с его нижеприведенным текстом полностью согласен.
«Сегодня в России актуализировалась проблема беззащитности пациентов перед навязчивым сервисом коммерческих клиник. Теперь вместо медицинской помощи больной получает услугу, в большинстве случаев не имеющую отношения к лечению имеющихся у него заболеваний. Набор услуг, навязываемых пациенту, всецело зависит от ассортимента клиники, устанавливающегося в соответствии с популярностью процедур на медицинском рынке. При всей порочности российских стандартов и порядков лечения они в значительной мере гарантировали соблюдение интересов пациентов в процессе оказания им медицинской помощи в государственных лечебных и профилактических учреждениях. Страховые компании, хоть и формально в большинстве случаев, но юридически были предназначены для той же цели. В этом контексте система ДМС – единственная структура, обеспечивающая хотя бы частично такую защиту. Однако, клиники, работающие по прямым договорам с пациентами, за наличные, не подвержены никакому контролю. И таких клиник сегодня большинство. Наиболее откровенным обманом потребителей медицинских услуг занимаются получившие распространение в крупных городах сетевые клиники. Спектр услуг подобных учреждений приблизительно одинаков и колеблется в незначительных пределах в зависимости от размеров арендуемых помещений и объемов первоначальных вложений. Можно легко вычленить основные направления деятельности сетевых клиник, обеспечивающие приемлемый уровень доходности и способность к расширению бизнеса.
Стандартный набор медицинского «фастфуда» включает кабинеты врачей-консультантов и процедурные комнаты. Вторые предназначены для выполнения назначений, полученных в первых. Назначения делают несколько узких специалистов, чья задача – выявить у всякого, переступившего порог заведения, именно ту патологию, которая предусматривает проведения лечебных процедур из имеющегося в клинике ассортимента.
Среди медицинских услуг в последние годы наибольшей популярностью пользуются разнообразные методы борьбы с неспецифическими проблемами и симптоматической патологией. К ним в первую очередь относятся болевые синдромы, а также всевозможные расстройства вегетативной и психоэмоциональной сферы. Пациенты с подобными проблемами, как правило, имеют широкий спектр жалоб, что позволяет выявить у них патологию практически в любой области. Таким образом, всякий человек, даже случайно попавший в «сеть клиник», имеет мало шансов вырваться из ее цепких рук.
На смену привычной рекламе в СМИ приходят агрессивные методы ловли клиентов, заимствованные у коллег-сетевиков, торгующих товарами и услугами широкого потребления. На рынке большим спросом пользуются базы пациентов, заимствованные в государственных медицинских учреждениях. Продажа электронной базы приносит неплохой доход тому, кто тайком выносит ее из районной поликлиники или диспансера. Однако за неимением готовой базы сетевые call-центры не гнушаются и использованием обычных телефонных справочников, обзванивая в алфавитном порядке всех без исключения жителей близлежащ