Погодите возмущаться, послушайте: безусловно, полное покрытие, в том числе и лекарствами, должно быть бесплатно для детей и пенсионеров. Но денег на это надо же где-то найти? Пожалуйста: перераспределите имеющиеся средства. Заберите у лиц активного трудоспособного возраста, работающих и отдайте детям и старикам, им нужнее! Работающим и обеспеченным гарантировать бесплатно определенный объем в основном экстренной медицинской помощи и диспансеризацию. Остальное – за доплату. Тогда и они на улице не останутся, и детям и старикам можно оказать качественную современную помощь. Хотя бы на время становления, пока не разбогатеем настолько, чтобы на всех хватило. Вообще доплата («ко-пеймент») существует во всех странах. У нас парадоксальная ситуация: положено тебе по ОМС какое-то исследование, и оно тебе действительно нужно. Допустим, человек не хочет ждать три недели, и ему удобнее его сделать за плату в частной клинике. Но тогда он должен платить полностью всю сумму по прейскуранту платной клиники. Почему бы не снять у него с полиса ОМС стоимость услуги по тарифам ОМС, а уже разницу с действительной стоимостью исследования он доплатит сам? Нииззззяя! Почему? Да какая-то там юридическая заковырка. А Дума на что? Какие-то экзотические законопроекты она вырабатывает как с конвейера, а разрешить доплату к услугам по ОМС, запретить рекламу лекарств и ввести распределение врачей после института они не могут? То есть не хотят.
Глава 12Несуществующие болезни
Ну, уж это положительно интересно, – трясясь от хохота, проговорил профессор, – что же это у вас, чего ни хватишься, ничего нет!
Наш человек, приезжая в другие страны и обращаясь там в клиники для консультаций и лечения, часто ставит тамошних врачей в тупик, рассказывая о своих болезнях. Не понимают врачи в Европе или Америке любимых диагнозов российских врачей «вегетососудистая дистония», «дисбактериоз» и даже всенародно любимый «остеохондроз». Тамошние гинекологи раньше впадали в ступор (а сегодня, попривыкнув, лишь пожимают плечами), разглядывая выписки с описанием упорной борьбы наших врачей с эрозией шейки матки, уреаплазмой или хроническим циститом. То же самое относится к их невропатологам и нашим историям про длительное лечение повышенного внутричерепного давления, нефрологов и урологов про хронический пиелонефрит и простатит и т. д., и т. п. И дело тут не в трудностях перевода, если бы так, это и не проблема вовсе. Проблема в том, что под этими диагнозами мы подразумеваем то, что во всем мире, и расценивается и лечится совсем по-другому! Я во многих своих более ранних книгах подробно касался каждой названной здесь болезни подробно, очень советую прочитать. Повторяться здесь не хочу, но про источники и опасности этой СИСТЕМНОЙ ошибки поговорим.
1. Вегетососудистая дистония
О чем говорит существование диагнозов, которые не признают во всем мире? Только об отсутствии у наших врачей (причем из поколения в поколение) четкого клинического мышления. Приходит молодая девушка с холодными ладошками, частым пульсом, замиранием сердца и чувством жара в нем, а также ощущением нехватки воздуха. Ее «перекрестят» фонендоскопом, пошлют на общий анализ крови и мочи, может быть, сделают рентген и ЭКГ. Результаты будут нормальные, и ей поставят диагноз вегетососудистой дистонии (ВСД) – так? Так! Дадут тот же глицин или цистеин – и с глаз долой. Самое смешное, что в 80 % такая тактика себя оправдает по нескольким причинам.
1. Девушка успокоится, что ничего серьезного у нее нет.
2. Но болезнь все-таки есть – ВСД.
3. И от этой болезни ее лечат – три раза в день принимает таблетки.
И станет ей легче, не сразу, но станет: новые встречи, новое настроение, там поела, тут поспала… Потом как-нибудь опять накатит, но диагноз уже есть: ВСД! Опять глицин, беллатаминал, элтацин – имя им легион! Но ведь остается 20-процентный шанс, что за всеми этими симптомами стоят проблемы со щитовидной железой, плохим всасыванием железа, пролапс митрального клапана, системная красная волчанка, инфекционные болезни, гематологические заболевания, онкология! Мы, сметая все в мусорную корзину с надписью «вегетососудистая дистония», лишаем этих людей своевременной диагностики и правильного лечения. – Как же так? – спросите вы, – вот только несколько страниц назад вы ратовали за ограничение диагностических процедур, а теперь предлагаете всем девушкам с холодными руками и горячим сердцем сложное объемное обследование? Нет, я всего-навсего предлагаю быть профессионалом. Признав, что не бывает вегетососудистой дистонии, врач сталкивается с необходимостью объяснить пациентке, что же с ней все-таки такое? Несомненные плюсы такого объяснения.
1. Врачу надо проснуться, выйти из-за ширмы ВСД и включить мозг.
2. Если у него достаточно клинических данных, чтобы с большой долей вероятности исключить патологию внутренних органов (а врач обязан уметь это делать), он должен объяснить пациентке, что она здорова, что болезни у нее нет. Есть временное функциональное расстройство, для нормализации которого необходимы соблюдение режима труда и отдыха, физические нагрузки, правильное питание и упорядочение личной жизни. Плюс-минус антидепрессанты, что, впрочем, нежелательно (знаете о том, что в США на упаковке с антидепрессантами содержится предупреждение: «Внимание! Увеличивает риск самоубийств у лиц до 23 лет!»).
3. Если у врача есть определенные обоснованные клинические подозрения, если он знает о статистике названных чуть выше болезней и помнит о настораживающих специфичных симптомах, то он проводит поиск по существующим алгоритмам. (При подозрении на болезнь щитовидной железы не УЗИ сначала, а определение гормонов, при мысли о волчанке не «волчаночные клетки» искать, а антинуклеарный тест и потом другие антитела, при анемии не железо в крови смотреть, а показатель его запасов в организме – ферритин и проч.). Повторюсь: не по площадям, а по существующим международным алгоритмам согласно имеющейся наводящей симптоматике. В этом-то и огромная разница между обучением врача ТУТ и ТАМ.
ТУТ: ленивое и мало контролируемое чтение давно устаревших учебников и методичек с минимальным временем общения с больными. ТАМ: ежедневное, без выходных, вдалбливание, нет, не в головной, а прямо в спинной мозг алгоритмов действия в той или иной ситуации с постоянной «обкаткой» в госпиталях, на бесчисленных дежурствах и обходах! Попробуй, спиши там на непризнанное Международной Классификацией Болезней заболевание или просто скажи: «Да ну ее, просто психует!» Все должно быть четко обосновано, логика действия должна строго следовать алгоритмам.
2. Остеохондроз
Болят: спина, грудь, все тело. На МРТ: грыжа за грыжей, лечение, какое ни дают, не помогает. Почему? Потому что под несуществующим диагнозом «остеохондроз» могут крыться разные болезни, которые надо лечить по-разному. Любимые наши обезболивающие типа вольтарена, напроксена, анальгина и парацетамола помогут при защемлении нерва грыжей межпозвоночного диска (помните, что у многих она бессимптомна? Грыжа есть, а проблем нет? И не только боль для нее характерна, но и онемение и другая неврологическая симптоматика). Но если боль – следствие невралгии или фибромиалгии (читайте мои книги, тогда не будете удивляться названиям, все уже подробно рассматривали и не раз!), то нестероидные противовоспалительные препараты не помогут, тут в качестве обезболивающего выступают противосудорожные препараты или антидепрессанты первого поколения (см. главу про лекарства ниже, там есть схема). Но и они бессильны, если боль – следствие мышечного спазма. А может быть еще от остеопороза, от поражения позвонков опухолевым (частое место метастазов) или инфекционным процессом, может быть соматоформным расстройством (подробнее в книге «Призраки»), могут быть «отраженными» болями от проблем с поджелудочной железой или желчным пузырем.
Вот и получается, что, сбрасывая пациента в мусорную корзину номер 2, под названием «остеохондроз», мы также лишаем его правильного лечения.
По распространенности мнимых диагнозов с остеохондрозом может сравниться лишь дисбактериоз.
3. Дисбактериоз
Очередная мусорная корзина для множества диагнозов: синдрома раздраженного кишечника, рака толстого кишечника, гепатита, нарушения всасывания, панкреатита, целиакии, кишечных инфекций, в том числе и грозной клостридии диффициле и многих-многих других состояний. Даже если понять слово «дисбактериоз» буквально как нарушение правильного соотношения бактерий в человеческом организме (обычно подразумевается кишечник), то и это бывает результатом множества болезней и состояний. У нас существование диагноза «дисбактериоз» подпитывается мощным фармакологическим бизнесом на пробиотиках, так называемых полезных бактериях: всем лепят диагноз «дисбактериоз» и всем назначают эти самые полезные бактерии.
Я еще вернусь к пробиотикам ниже, но здесь скажу: отнеситесь к ним как к другим препаратам с недоказанной эффективностью. Прием их – это скорее вопрос веры, а не медицинской необходимости. Вреда не будет, а польза теоретически возможна. Но это как посмотреть. Во-первых, тогда теоретически возможен и вред. Если эти препараты и впрямь содержат живые бактерии, и они не погибают на долгом многометровом и полном опасностей для бактерий пути до толстого кишечника, то они вполне могут быть опасными (смертельно опасными!) для больных с нарушенным иммунитетом (СПИД, прием препаратов после пересадок органов, гормонов, химиотерапия). И об этом врачей специально предупреждают, когда те реально занимаются замещением погибших бактерий. Как замещают? А пересаживают кал от здоровых больных! Почему столь экзотичным образом, почему не через пробиотики-кефирчики? Потому как весь печальный юмор ситуации в том, что вы, думая, что покупаете полезные бактерии-пробиотики, почти наверняка покупаете «пустышку». Нет там этих, указанных на этикетке, 100 млн полезных бактерий в 1 миллилитре или капсуле! Как нет, написано же, вот этикетка ясно говорит, что есть. Это как в анекдоте: