{121}. Резистентность также становится все более актуальной проблемой, причем в таких странах, как Казахстан, Украина и Россия, пышным цветом расцветает мультирезистентность. Первые случаи чрезвычайно устойчивых к лекарственным препаратам штаммов туберкулеза были зарегистрированы в Иране, Индии и Италии, но были сообщения о таких случаях и в Соединенных Штатах{122}.
Сегодня наш воздух, как и наша экономика, становится все более общим и глобализированным. Инфекции, устойчивые к лекарственным препаратам, являются социальной проблемой. В 2018 г. 70 % всех случаев туберкулеза в Соединенных Штатах приходились на людей, родившихся не в США, и с каждым годом эта статистика растет. Простое закрытие границ для всех иммигрантов практически не осуществимо, но мы проводим скрининг иммигрантов и беженцев на туберкулез как ради их собственного здоровья, так и ради здоровья страны. Мы также должны взять на себя более активную роль в оказании помощи в борьбе с многочисленными эпидемиями туберкулеза во всем мире.
Учитывая то, что мы знаем от докторов Брудни, Добкина и Биггса, туберкулез – это болезнь, с которой можно справиться. Но если мы не будем следовать всем имеющимся в нашем распоряжении мерам, старая зараза, прицепившаяся к нам на равнинах Восточной Африки, когда мы возникли как вид, будет продолжать преследовать нас. Она не такая умная, как мы, но у нее есть то, чего нам часто не хватает – терпение.
Вверху: рентгеновский снимок с легкой формой пневмонии, вызванной COVID-19; внизу: рентгеновский снимок, сделанный через день, показывает значительное ухудшение[12]
Замечания Германа Биггса об издержках и преимуществах общественного здравоохранения никогда не были столь актуальны, как в 2020 г., когда мир в буквальном смысле закрылся, чтобы попытаться остановить распространение нового вируса – COVID-19. Предварительный анализ ясно показывает, что было допущено много ошибок как в Соединенных Штатах, так и в других странах по всему миру. Мы оказались в ситуации, когда респираторный вирус поставил мир на колени и все боялись заразиться легочной инфекцией.
Веками коронавирусы не вызывали у человека серьезных заболеваний. Вирус, обычно заражающий птиц, кошек, свиней и летучих мышей, начал причинять неприятности, только когда люди стали тесно контактировать с животными, зараженными редкой, мутировавшей версией вируса, которая смогла заразить нас. Первое из этих катастрофических событий произошло в Южном Китае в 2002 г., когда от животных коронавирус перекинулся на людей{123}. Вероятным каналом передачи инфекции был тесный контакт с животными и их забой на рынках экзотического мяса. На любительском видео с этих рынков видно, что мясо экзотических животных хранится совсем не в санитарных условиях, без холодильников и даже без льда{124}. Несмотря на то что в 2003 г. первый коронавирус атипичной пневмонии промчался по провинции Гуандун и затем распространился по всему миру, заразив 8000 человек и убив 800, китайское правительство не предприняло эффективных мер по закрытию антисанитарных рынков экзотического мяса.
Слухи о новом коронавирусе дошли до Соединенных Штатов в январе 2020 г., и вскоре стало известно о том, что в течение всего декабря в Китае развивалась серьезная эпидемия. И вновь местом возникновения вируса стал рынок экзотических продуктов, на этот раз в городе Ухань, в провинции Хубэй. Вероятным источником была либо летучая мышь, популярный товар на этих рынках, либо, возможно, панголин, небольшой чешуйчатый муравьед, обитающий в Азии и также продающийся на мясных рынках под открытым небом{125}. Как и у первого вируса атипичной пневмонии, новым предпочтительным местом обитания для COVID-19 стала дыхательная система человека, и вирус распространялся с мокротой, вылетающей изо рта кашляющего человека, или когда одна из капелек мокроты оседала на поверхности, которой впоследствии касался другой человек.
В январе и феврале 2020 г. руководство США и Центры по контролю и профилактике заболеваний постарались преуменьшить угрозу, а затем усугубили эту беспечную реакцию, не озаботившись подготовкой и не приняв мер предосторожности, например не улучшили ситуацию с центрами тестирования и не ограничили передвижение людей. Доктор Хелен Чу из Вашингтонского университета была одной из тех, кто в январе 2020 г. хотел исследовать вероятность того, что новый коронавирус уже циркулировал в популяции. Она брала мазки из носа в Сиэтле для другого проекта по изучению вирусов и попросила у правительства штата и федерального правительства разрешения протестировать эти мазки на коронавирус. Оба правительства отказали. Всё больше волнуясь о вспышке, доктор Чу со своей группой тем не менее протестировали образцы и обнаружили положительный результат у человека, про которого было известно, что он не покидал страны. Вирус уже циркулировал, и никто не был в курсе и не выражал особого беспокойства{126}.
Несмотря на то что мы не обладаем всеми данными, одним из ключевых факторов, позволяющих стране бороться с этим заболеванием, похоже, является быстрое и легко доступное тестирование. Это позволило бы зараженным людям самоизолироваться и помогло бы выявить тех, кто имел с ними тесный контакт. Затем, если бы результаты тестирования у этих людей оказались положительными, они также смогли бы самоизолироваться, значительно замедлив распространение болезни. Южная Корея внедрила этот подход с явным успехом, они даже использовали сотовые телефоны, чтобы отслеживать местонахождение зараженных людей и вовремя поднимать тревогу. Правительство Южной Кореи также быстро нарастило возможности тестировать по 10 000 человек в день, часто на удобных мобильных пунктах, и это минимизировало риски заражения{127}.
Частицы коронавируса пытаются заразить клетку; изображение с электронного микроскопа[13]
В Соединенных Штатах тест можно было сделать в государственных лабораториях, но технологии, которые они использовали, часто были ужасно устаревшими, и до середины марта 2020 г. результаты из государственных лабораторий в Пенсильвании приходили лишь через четыре или пять дней. Более того, до второй недели марта штат Пенсильвания мог проводить только пять-шесть тестов в день из-за того, что у них не хватало оборудования. На помощь пришли частные лаборатории, такие как LabCorp и Quest, но только после того, как месяц уже был потрачен впустую. И даже тогда частные лаборатории по понятным причинам не хотели, чтобы пациенты приходили непосредственно к ним для сбора образцов, оставляя потенциально инфицированным людям только один выбор – надеть маску и ждать в отделении неотложной помощи. К счастью, в конце концов, были внедрены мобильные пункты быстрого тестирования.
История с коронавирусом – это одна из прискорбных иллюстраций того, насколько общим является наш воздух, того, что мир, как никогда, взаимосвязан и к предупреждениям о потенциальных угрозах здоровью людей во всем мире необходимо относиться очень серьезно.
Глава 7Соблазн никотина и стволовые клетки
Легкие – это место газообмена для всего организма, поэтому они должны обеспечивать максимальный приток воздуха. Однако, когда мы перехватываем эту эффективную систему и начинаем использовать ее для других целей – например, чтобы вдыхать вещества, приносящие нам удовольствие, – может случиться беда. Тысячи лет мы эксплуатируем нашу систему газообмена, но лишь в последние несколько веков нам удалось довести ее до такой крайности и в ущерб себе. В частности, благодаря широкому распространению табака, некоторые научились стимулировать свой мозг уникальным способом, который изменил всю область пульмонологии.
Тысячелетиями, путем курения, мы использовали легкие для транспорта разных субстанций. Это не должно удивлять, ведь легкие обеспечивают один из самых быстрых путей доставки препаратов в наш мозг. В курении есть нечто успокаивающее и расслабляющее, потому что частично это ароматерапия, а частично успокоительное средство, и оно всегда играло огромную роль в истории нашей культуры.
На протяжении всей истории практически все культуры и религии использовали и используют дым. Египтяне, вавилоняне и индусы жгли благовония как приношение богам. Существует масса исторических свидетельств о непосредственном вдыхании дыма – обычае, зародившемся в Древнем Китае, где употребляли коноплю, и впоследствии распространившемся в Индии, на Ближнем Востоке и в Африке. В V в. до н. э. римский историк Геродот описывает, как скифы, древний кочевой народ нынешней южной Сибири, кладут конопляные семена на горячие камни, «и тут же начинают выделяться испарения, более приятные, чем от благовоний, воскуряемых в Греции. Компания, приведенная запахом в состояние экстаза, завывает во весь голос»{128}.
Как и скифы несколько тысяч лет назад, мы воспользовались эффективностью, с которой легкие транспортируют наркотические вещества. К сожалению, мы полностью нарушили баланс полезности курения. За последние 50 лет заболеваемость органов дыхания в нашей стране резко увеличилась, на 163 %, за период с 1965 по 1998 г. В последнее время этот рост продолжился, хотя и несколько более медленными темпами, причем в период с 1980 по 2014 г. смертность от респираторных заболеваний увеличилась на 30 %{129}. После 2014 г. уровень смертности от легочных заболеваний стабилизировался, однако сами заболевания никуда не делись и подрывают существующую в стране концепцию, что наше здоровье постоянно улучшается и мы живем дольше, чем предыдущее поколение. Широкое распространение табака делает проблему более острой.