Как диагноз влияет на признание вменяемости и дееспособности?
Вменяемость и дееспособность – разные понятия: первое используется только в уголовном праве в отношении людей, уже успевших совершить тяжкие преступления, а второе – при заключении любых сделок, как перед заключением договора (если есть сомнения), так и постфактум, если одна из сторон хочет его расторгнуть. Но и тот и другой термины определяют способность человека действовать по собственной воле, контролировать свои действия и осознавать их последствия. Для оценки и дееспособности, и вменяемости проводится психиатрическая экспертиза. Собираются медицинские документы, фиксирующие состояние человека, и свидетельства со стороны его близких, соседей и работодателей, могут также привлекаться письма и дневники. Все это означает, что эксперты будут смотреть не просто на тяжесть диагноза, но и на течение заболевания, перспективы, склонность к обострениям и адаптированность человека к социальной жизни. Далеко не все психические расстройства приводят к невменяемости и/или недееспособности – вряд ли агорафобия помешает вам продать дом или поможет избежать тюрьмы, если вы кого-то убили. Даже в тяжелых заболеваниях вроде шизофрении и биполярного расстройства первого типа могут быть продолжительные «светлые периоды», когда человек полностью способен отвечать за свои поступки.
Что выбрать: ПНД или частную клинику?
Если вы подозреваете, что ваши проблемы – из категории «малой» психиатрии (депрессия или повышенная тревожность), «светиться» в ПНД особого смысла не имеет: вы можете получить адекватную помощь у частного психотерапевта. Но если вы начали слышать голоса или у вас сильно путаются мысли, вам могут понадобиться сильнодействующие препараты, доступ к которым может быть затруднен в негосударственных медицинских учреждениях.
Какие законы регулируют сферу психиатрии в России?
В первую очередь это закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Он вступил в силу в 1992 г., но за время его существования в него неоднократно вносились поправки, во многом благодаря инициативам правозащитников.
Деятельность психиатров также попадает под юрисдикцию закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если лечащий врач отказывается предоставить вам информацию о диагнозе, прогнозе развития заболевания, методах лечения и связанных с ними рисках, стоит указать ему на 22-ю статью этого закона.
Знание 35-й статьи Гражданского процессуального кодекса РФ тоже не будет лишним – она посвящена принудительной госпитализации и принудительному психиатрическому освидетельствованию.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и возможность помещения человека в психиатрический стационар на время ее проведения определяется федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Итак, стоит ли оно того?
Мы бы очень хотели уверить вас, что психиатрические заведения в нашей стране работают безупречно, а все страшилки о недобровольной госпитализации – чистой воды выдумка. К сожалению, в этой сфере (как, впрочем, и во многих других) можно порой столкнуться и с некомпетентностью, и со злоупотреблениями – о чем и свидетельствуют периодические треш-репортажи из «желтых домов» (при этом надо понимать, что случаи хорошего обращения с пациентами и счастливого излечения не представляют интереса для СМИ, поэтому тут есть определенное информационное искажение). Но все же представление о том, что все психиатры и санитары – бездушные садисты, стремящиеся к бесконечной власти над беззащитным пациентом, далеко от истины: среди них много высокопрофессиональных и преданных делу людей, которые искренне заботятся о своих подопечных.
Психиатрия в России все еще сильно отстает от западной, но тем не менее тенденция к гуманизации заметна, и это не может не радовать. В любом случае перед походом в психиатрическое заведение будет полезно почитать о своих правах и подумать о том, как вы будете их отстаивать, если, к несчастью, нарветесь на чей-то «административный восторг»[5]. Но подобные меры предосторожности иногда требуются и при посещении обычных медицинских учреждений (да и чего уж там, вообще многих учреждений) в нашей стране – что не означает, что из-за этого не стоит в принципе обращаться к врачам. В конце концов, здравомыслящие люди не лечат переломы и острые инфекции на дому – так же неразумно пускать на самотек психические расстройства.
Важно учитывать и то, что психиатрия все-таки не точная наука и в лечении неизбежно будет присутствовать определенная экспериментальная составляющая. Прописываемое вам лекарство может отлично помогать другим людям, но в случае с вами – дать сбой по самым разным причинам (скажем, гормональный дисбаланс в организме), и тогда придется менять дозы или подбирать новые таблетки, возможно, не один раз. То же самое и с психотерапией – может не сработать определенная методика или сеансы с конкретным врачом, но это не означает, что лечиться в целом – бесполезное занятие. А хорошая информированность о специфике вашего расстройства и механизмах действия предлагаемых лекарств поможет принимать помощь специалиста более осознанно.
Благодарности
За ценные подсказки и комментарии при создании этой книги мы благодарим психиатров Илью Антипина и Михаила Гапонова, доцента кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ Илью Плужникова, нейробиолога Ольгу Григорчук, исследователя в области психофармакологии Романа Беккера и доктора Дейла Арчера, члена Американской психиатрической ассоциации.
Спасибо нашим друзьям и близким за поддержку в часы отчаяния и нежные пинки в часы прокрастинации – Полине Потаповой, Дмитрию Судакову, Марине, Михаилу и Марианне Варламовым, Светлане и Валентине Хрусталевым, Игорю и Анне Зайниевым.
Отдельное спасибо Данияру Шекебаеву за его заразительную любознательность.
Эта книга была бы намного хуже без научного редактора Павла Бесчастнова, подстраховавшего нас в сложных случаях. И наконец, спасибо заместителю главного редактора издательства «Альпина Паблишер» Ирине Гусинской за то, что поверила в нас.
Список фильмов и книг для тех, кому интересна психиатрия[6]
Депрессия
«Нация прозака» (реж. Эрик Шельдбьерг, 2003).
«Сильвия» (реж. Кристин Джеффс, 2003).
«Меланхолия» (реж. Ларс фон Триер, 2011).
Плат С. Под стеклянным колпаком. – СПб.: Амфора, 1963.
Соломон Э. Демон полуденный: Анатомия депрессии. – М.: Добрая книга, 2004.
Биполярное расстройство
«Черный ящик» (The Black Box, 2014) – Кэтрин Блэк.
«Игры разума» (Mind Games, 2013; не путать с фильмом «Игры разума») – Кларк Эдвардс.
«Родина» (Homeland, 2011) – Кэрри Мэттисон.
Вулф В. Миссис Дэллоуэй. – СПб.: Азбука-классика, 2004.
Евгенидис Дж. А порою очень грустны. – М.: Corpus, 2012.
Тревожные расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство:
«Авиатор» (реж. Мартин Скорсезе, 2004) – Говард Хьюз;
«Лучше не бывает» (реж. Джеймс Брукс, 1997) – Мелвин Адал;
сериал «Теория большого взрыва» (Big Bang Theory, 2007) – Шелдон Купер.
Панические атаки:
сериал «Клан Сопрано» (The Sopranos, 1999) – Тони Сопрано.
Социофобия:
«Семейка Аддамс» (реж. Барри Зонненфельд, 1991).
Синдром Аспергера
«Мост» (Bron, 2011) – Сага Норен.
«Компьютерщики» (The IT Crowd, 2010) – Мосс.
«Сообщество» (Сommunity, 2009) – Эбед Надир.
«Без ума от любви» (реж. Питер Несс, 2005) – оба главных героя.
«Жутко громко и запредельно близко» (реж. Стивен Долдри, 2011) – Оскар Шелл.
«Адам» (реж. Макс Майер, 2009) – Адам.
«Меня зовут Кхан» (реж. Каран Джохар, 2010) – Кхан.
Р. Симон «Аспи-девочки: Расширяя права и возможности женщин с синдромом Аспергера» (Aspergirls: Empowering Females with Asperger Syndrome, 2010), можно найти в русском переводе Марины Чубаровой на сайте www.aspergers.ru.
М. Сегар «Совладание: Руководство по выживанию для людей с синдромом Аспергера» (Coping: A Survival Guide for People with Asperger Syndrome, 1998), можно найти в русском переводе на сайте www.aspergers.ru.
СДВГ
«Звуки музыки» (реж. Роберт Уайз, 1965) – Мария.
«Дурная привычка» (реж. Майк Миллс, 2004) – Джастин.
Шизофрения
«Игры разума» (реж. Рон Ховард, 2001) – Джон Нэш.
Шизофреногенная мать:
«Пинк Флойд: Стена» (реж. Алан Паркер, 1982).
Лаувенг А. Завтра я всегда бывала львом. – М.: Бахрах-М, 2012.
О'Брайен Б. Необыкновенное путешествие в безумие и обратно: Операторы и вещи. – М.: Класс, 1996.
Антисоциальное расстройство
Психоз:
«Сияние» (реж. Стэнли Кубрик, 1980) – Джек Торренс.
Психопатия в сочетании с нарциссическим расстройством личности:
«Исчезнувшая»